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 ＞病名・症状＞Ｂ型肝炎 |
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| ＞病名・症状＞Ｂ型肝炎 |
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関連情報 |
「肝炎」「肝機能障害」「院内感染」「慢性肝炎」「肝硬変」「肝ガン」「脂肪肝」「自己免疫性肝炎」「怒りっぽい」「アルコール性肝障害」「薬剤性肝障害」「肩こり」「ストレス」「性行為感染症」「Ｃ型肝炎」「劇症肝炎」 |
| Ｂ型肝炎 | ・急性肝炎の一種で、非経口感染します。 ・Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）が原因。感染しても劇症化することはマレで、自覚症状はほとんど無い。Ｃ型肝炎は７割ぐらいが慢性化するが、Ｂ型肝炎は１割ぐらいで、自然治癒することも多い。ただ、慢性化すると肝硬変や肝ガンの発症リスクは高く、年間３４０００人が肝ガンで死亡しているが、そのうちＢ型肝炎由来は１０％と見られている。 <1>性行為で感染します。 唾液・涙でも感染します。 <2>GOT・GPT・LDHは→→上昇し、 アルブミン・コレステロール→→低下します。 <3>確定するためには、 ＩgＭ、 ＨＢc抗体、 ＨＢs抗原の検査が必要です。 ※母子感染する ３歳以下の子供がウイルスに感染するとキャリア(ウイルスが体に住み着く)になる確率が高くなる。ワクチンの普及で母子感染は減少しています。 大人が感染するとキャリアになる率は１０％ぐらいで、キャリアの９０％は完全に治り、残りが劇症肝炎になります。 |
| ＨＢＶ | Ｂ型肝炎ウイルス
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| 8タイプ Ａ～Ｈ |
Ｂ型肝炎ウイルスには、遺伝子構造の違いでＡ～Ｈまでの８タイプに分けられる。 国内の調査ではＣタイプが最も多く全体の８４.７％、ついでＢタイプが１２.２％。欧米に多く慢性化しやすいＡタイプは１.７％とほとんどいなかった。 ところが、日赤によると2002年の全国の献血者約５８７万人のうち、高感度の核酸増幅検査（ＮＡＴ）でＢ型肝炎ウイルスの陽性反応が確認されたののが１０３人。その内訳はＣが７２人（６９.９％）、Ａが１７人（１６.５％）、Ｂが１１人（１０.７％）と、Ａタイプの多さが目立った。 Ｂ、Ｃタイプの感染者は１０～６０歳代と幅広く、男女比もほぼ同じだったのに対し、Ａタイプの感染者はいずれも男性で、４０歳代の１人を除くと、２０～３０歳代に集中していた。2001年頃から急激にＡタイプが増えているという。 全国的にみるとＮＡＴを導入した1999年以降、2003年まででＡタイプの感染者は東京（２１人）、大阪（９人）、神奈川（６人）愛知（３人）、千葉（３人）と都市部を中心に見つかっている。日赤は「性風俗店が多い都市部の若い男性を中心に感染者が増えているのでは？」と見ている。 感染者が献血しても、感染後５９日間は感染の有無を判定できない。この検査をすり抜けてＮＡＴをしても、感染後約３４日間は検出できない。 ＮＡＴ以外にポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）やリアルタイムＰＣＲ検査法もある。 (分類) 遺伝子型によってＡ～Ｈまでの8種類に分類されています。それぞれ病態や病状の進行度合いに差があり、治療方法が異なります。 １人の患者が複数の遺伝子型のウイルスに感染していることもあります。
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| 欧米型 | Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）で急性肝炎になったケースについて、欧米で流行しているウイルスと同じタイプが4割を占め（1990年代に比べて大幅に増加）ていることが2010年、国立病院機構の患者検査で分かった。 「欧米型」は成人が感染すると、日本にもともと多い「従来型」にくらべ肝ガンになる恐れが高まる。 ワクチンによる予防策が必要になる。 全国28の国立病院で1991年～2009年までに、ＨＢＶによって急性肝炎になった患者547人にウイルス検査を行った。その結果、 欧米に多い遺伝子型（ジェノタイプＡ）
母子感染で小児期にＢ型肝炎にかかると慢性肝炎や肝ガンになることがある。 性感染で成人に広がっていると見られる欧米型は急性肝炎を起こした後に慢性化する危険がある。 |
| ワクチン | →「水銀」 |
| 診断キット | 2003年7月、遺伝子の変異がつかめる診断薬「HBV DNA検出キット」が保険適用になった。劇症化の予測が判断できる。
2010年、アボットジャパンは高い精度でＢ型肝炎ウイルスを検出する試薬を発売。微量のウイルスでも検出できるため、完治したかどうかを正確に判定できる。 |
| 劇症肝炎 | Ｂ型肝炎は、Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）の感染によって起こる。Ａ型肝炎ウイルスと違って、汚染された血液などを介して感染する。かっては輸血で感染したりしたが、今日ではウイルスの有無を厳重にチェックしており、輸血による感染は稀である。Ｂ型肝炎患者の多くは２ヶ月ぐらいで治癒するが、急激に進行して劇症肝炎になって死亡することもあるので注意が必要である。また、ウイルスが体内に長くとどまって慢性肝炎や肝硬変になる場合もあるので、慎重に経過を観察しなければならない。 Ｂ型肝炎ウイルスの感染は、ＨＢｓ抗原、ｈｂｓ抗体、ＨＢs抗原などを調べる。 ▽ＨＢｓ抗原・ＨＢe抗原が陽性の場合には、Ｂ型肝炎ウイルスに感染しているとされ、ウイルスの増殖力も強い。 ▽ＨＢｓ抗原が陰性でＨＢｓ抗体が陽性の場合には、過去にこのウイルスに感染したが、現在ではウイルスが体内に残っておらず、治癒している状態とみなされる。 なお、Ｂ型肝炎ウイルスの感染を予防するために、Ｂ型肝炎ウイルスワクチンを接種することがある。この場合にも、HBｓ抗体が陽性となる |
| ＨＢｓ抗原 | 「５６歳の女性。健康診断でＨＢｓ抗原(Ｂ型肝炎ウイルス)が陽性と出ました。昨年までの健康診断では陰性でした。肝機能の値に異常はなく、自覚症状もありません。一過性のものなのでしょうか。周りの人たちに対する配慮はどのようにしたら良いでしょうか？」 ◆[ＨＢｓ抗原]というのは、何なのですか？ Ｂ型肝炎ウイルスの表面を覆うタンパク質の呼び名です。[ｓ]は英語の表面 surfaseの略です。ウイルスは肝臓に入ると、肝臓に対してこの抗原を作れという指令を出します。これが陽性ということは、通常は肝臓の中にウイルスがいることを意味します。 ◆昨年まで陰性だったそうです。 大変珍しいケースです。陽性の方の大半は、免疫機能が未熟な３歳ぐらいまで に感染してウイルスを持ち続けているキャリア(感染者)と呼ばれる方です。この場合、子供のころは血液中にたくさんのウイルスがいますが、成長して免疫力がつくと減ってきます。高齢になってウイルスがいなくなることもあります が、それでもｓ抗原は陽性が続きます。 ◆では一時的な感染なのでしょうか？ 急性の感染なら、ｓ抗原が陽性になる期間は２、３ヶ月です。たまたまその期間中に健康診断を受けたということも考えられます。次の検査で陰性になったら、急性感染して治ったと分かります。ただし、ごくまれに、大人になって感染してキャリアになることもあります。 ◆キャリアかどうかは、詳しい検査で分かるのですか？ ｓ抗原陽性が半年以上続けば、キャリアと診断します。専門医は、様々な検査でウイルスが増えていないかどうか見極めます。Ｂ型肝炎ウイルスは肝臓にいるだけではほとんど悪さをしないのですが、増殖していると肝炎を起こすからです。ウイルスの中心部にはコア抗原と呼ばれる物質があり、肝臓の中でしか検出されませんが、少し形が変わると血液中に出てきます。これを[ＨＢe抗原]と呼びます。e抗原が増えていれば、まず間違いなくウイルスも増殖しています。ですから、e抗原が陽性であれば、いまは肝機能が正常でも将来悪化する可能性があり、経過観察が必要になります。逆にe抗原が陰性で肝機能が正常なら、たとえｓ抗原が陽性でもまず心配はありません。また感染してから１、２ヶ月だけ出る特別な抗体を調べて陽性と出れば、最近感染したのだと確認できます。 ◆周囲へは、どのように配慮したらよいのでしょうか？ まず、血液中のウイルス量を測る必要があります。ウイルスが少なければ移す可能性はきわめて低く、夫婦間でも移りません。唯一の可能性は輸血ですが、いまは精密なチェックをしますから、他人を感染させてしまうことはありません。仮に血液中のウイルスが多いと、セックスなどでうつることがあります。この場合は恋人や配偶者にはワクチンをってもらうべきでしょう。接種は３回必要で、半年かかりますが、こうやって抗体が十分に出来れば安心です。ウイルスの量が多い場合でも、話したり手を触れたりといったことでは感染しませんから、職場などではごく普通にしていてかまいません。いずれにせよ、早めに肝臓専門医を訪れて、詳しい検査を受けることをお勧めします 無症候性キャリア 血清中のHBs抗原や抗体を調べることによって、B型肝炎ウイルス（HBV）感染の有無や、その程度を知ることができます。 しかし、HBs抗原が確認されても、免疫がはたらかず中和抗体がつくられない場合は、肝細胞も破壊されないので、肝炎は発病しません。この状態を無症候性キャリアと呼びますが、日本ではこのキャリアが感染者の90%を占めているといわれています。 そのため、HBs抗原の測定は、急性肝炎や慢性肝炎、肝硬変、肝臓がんの診断の他に、キャリアかどうかの確認のためにも用いられています。 B型肝炎ウイルス（HBV）は、特に血液を通じて感染するため、輸血時の感染や、出産時の母子感染を防ぐための検査として必要不可欠となっています |
| 院内感染 2人死亡 |
「兵庫県は27日、同県加古川の民間診療所で、院内感染と見られるB型肝炎患者の集団発生があり、5人が発症、うち2人が死亡したと発表した。院内感染によるB型肝炎の死亡例は珍しく、厚生省も事態を重視。兵庫県に対し感染原因の究明や感染の拡大防止対策の検討を指示するとともに、担当者2人を現地に派遣、原因究明と被害の拡大防止に乗り出した。 兵庫県によると、感染したのはいずれも人工透析患者で、亡くなったのは40代と50代の男性。他の3人は転院して治療中だが、60代の女性は重症。感染しているが発症に至っていない人も3人いるという。 40代の男性は2月28日に、50代男性は4月26日にそれぞれ死亡。治療中の3人は5月11日～20日にかけて発症したが、県への通知は26日、治療中の3人について感染症予防法に基づいて届け出たのが初めてだった。 届けを受けた県が26日、同診療所を立ち入り検査、人工透析を受けていた110人について血液検査をするなどして死亡例や他の感染例があることが分かった。 肝炎の院内感染は、94年に東京都新宿区の西新宿診療所で4人が死亡する深刻な医療事故が発生、その後も金沢大病院や信州大病院で起きている。強力な感染力と病原性から「院内感染対策の基本は肝炎」(厚生省)とされているだけに、厚生省は感染原因の究明に全力を挙げ、再発防止をはかりたい考えだ。 西新宿診療所のケースは、腎臓病患者に対する人工透析治療中の事故で、肝炎ウイルスに汚染された透析用の注射針の再使用などが原因とされた。厚生省はこれを受け、95年に「ウイルス性肝炎対策ガイドライン」を改訂。注射針の再使用の禁止など従来の対策に加え、人工透析を担当する職員に年間2～3回のB型肝炎定期検診を求めるなど対策を強化した。 国立感染症研究所の宮村達夫ウイルス第部長によると、B型肝炎ウイルスはA型やC型と違ってウイルスごとの遺伝子配列があまり違わないので、感染源を絞りにくい。また、すでに死亡した患者からはウイルスを分離することも出来ない。ウイルス自体ではなく状況証拠から調べるしかない。B型肝炎ウイルスは血液を介して感染するので、汚染された針の使用か輸血が原因として考えられるが、特定は難しいだろう。」 |
| ＨＢＶマーカーの意義 | |
| ＨＢs抗原 | ＨＢＶの感染状態 |
| ＨＢs抗体 | ・ＨＢs抗原に対する抗体 ・過去のＨＢＶ感染 ・ワクチン接種 |
| ＨＢc抗体 | ＨＢＶのコア粒子に対する抗体
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| ＩgＭ型ＨＢc抗体 | ＨＢＶ感染初期に出現
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| ＨＢe抗原 | 血中ＨＢＶが多く感染力が強い。ＨＢＶ増殖状態を示す。 |
| ＨＢe抗体 | ・ＨＢe抗原量が減少すると検出される。 ・ＨＢe抗原非産生株の存在時 |
| ＨＢＶ関連ＤＮＡポリメラーゼ | ＨＢＶの量を間接的に示すが定量性に欠ける |
| ＨＢＶ-ＤＮＡ | ＨＢＶの存在・量を知るために測定する |
| ＨＢs抗原 |
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| ＨＢｓ抗体 |
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| ＨＢｃ抗原 |
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| ＨＢｃ抗体 |
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| ＩｇＭ型ＨＢｃ抗体 |
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| ＨＢe抗原 |
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| ＨＢe抗体 |
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| ＤＮＡポリメラーゼ |
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| ＨＢＶ-ＤＮＡ |
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| ポリアルブミン・レセプター |
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| preＳ抗原 |
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| 治療 （現代医学） |
<1>インターフェロン <2>アラＡ（抗核酸薬） <3>ステロイド離脱療法 <4>有機ゲルマニウム <5>グリチルリチン ◎遺伝子診断・・・保健適用あり。 |
| キャリアのウイルス量が減少し、無症候性キャリアになる方が大部分ですが、運悪く３５歳までに無症候性キャリアにならなかった方に薬物治療します。 若い人・・・インターフェロンを用いる。ただ病気が進行した人には慎重に。 高齢者・・・ラミブジンを用いる。 ○標準治療 肝炎の標準治療を検討している厚生労働省の研究班は、Ｂ型肝炎ウイルス感染者に対して新薬『エンテカビル』（製品名はバラクルード）を標準薬として最優先して使う方針を固めた。 エンテカビルは米ブリストル・マイヤーズスクイブ社が開発した抗ウイルス薬で国内では2006年7月に認可された。 現在の標準薬ラミブジンより増殖抑制効果が高い。日本人ではラミグジンを使い続けると患者の一部に遺伝子が微妙に変化した耐性変異ウイルスが出現するが、エンテカビルでは出現しなかった |
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| ガイドライン | 厚生労働省は2007年3月にＢ型慢性肝炎の治療ガイドラインを改定予定。 慢性化したB型肝炎患者でウイルス量が多い人を対象に、抗ウイルス薬やインターフェロンを使う。 厚生労働省研究班（主任研究者：熊田博光・虎ノ門病院副院長）のガイドラインでは、 ①・年齢が３５歳未満・・・インターフェロン治療 インターフェロン治療で効かなかった・・・抗ウイルス治療 ②年齢が３５歳以上・・・抗ウイルス薬治療 ・初回・・・バラクードﾞ（エンタカビル） ・ゼフィックス（ラミブジン）治療中で３年未満・・・バラクードに切り替え ・ゼフィック治療中で３年以上・・・継続治療。耐性がでたらアデホビルピボキシル（ヘプセラ）を併用。 |
| ①インターフェロン･･･半年間 ・35歳未満に原則的使用 ・エンテカビル（進行している時） ②核酸アナログ･･･長期に服用が必要 「ラミブジン」･･･耐性が起きやすい。副作用が出にくい。3年以上副作用が出ていない人は続服。 「アデホビル」･･･ラミブジンに耐性ができた人にラミブジンと併用。 「エンテカビル」･･･耐性が起きにくい。ラミブジンで3年未満で耐性が出ていない人に使用 |
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柴胡桂枝湯 小柴胡湯＋スクアレン 小柴胡湯＋スクアレン＋霊芝 大柴胡湯＋スクアレン |