ベーチェット病 Behçet's Disease
ベーチェット病とは
  1. 病名はトルコの皮膚科医ベーチェットが最初に報告したことに由来する。
    患者は日本、中国、イラン、サウジアラビア、イスラエル、トルコなどシルクロード沿いの国々に多く、欧米では極めて少ない。
  2. 国内の患者は推定約20000人。
  3. 好発年齢・・・20才代に発症する者が多い、男性に多い。
  4. 好発時期・・・特になし
  5. 病因・・・・・・・不明




ベーチェット病の症状
皮膚・口腔・外陰部・眼の4大症状があり、発熱・倦怠強く、寛解と再燃を繰り返す。
  1. 発疹
    1. 部位
      1. 口腔・陰部粘膜に初発する。
      2. 口腔粘膜→皮膚→外陰部→眼と進行する
      3. 身体開口部に潰瘍を形成する
    2. 性状
      1. 口腔粘膜にアフタが出来る(再発性アフタ性潰瘍)
      2. 結節性紅斑(赤いしこりのある皮疹)
      3. 外陰部に小潰瘍が出来る。(陰部潰瘍)
      4. 目の虹彩毛様体炎(ブドウ膜炎
  2. 関節痛
  3. 急性腹症
  4. 潰瘍性大腸炎
  5. 毛包炎
  6. 特殊な症状
    1. 精神神経症状
    2. 弁不全







ベーチェット病の検査
  1. CRP:陽性 
  2. A/G比:低下
  3. 血沈:促進。
  4. 虹彩炎・ブドウ膜炎の有無
  5. 皮膚生検
  6. 抗核抗体:(ー)
  7. リウマトイド因子:(ー)






副作用に注意
27歳の女性。
1年前、口の中に白い潰瘍が出来、陰部にも痛みを感じました。潰瘍はその後も繰り返しでき、なかなか治りません。病院では「ベーチェット病の疑い」と診断され、出産をきっかけに重症化する可能性もあると言われました。この病気で失明 する人もいると聞き、心配しています。」
  • (広畑俊成・帝京大医学部助教授にお聞きししました)


<1>いろんな症状があるようですね

「主な症状は、以下の4つです。


1>口の中に繰り返しできて痛みを伴う潰瘍

2>ニキビが化膿したような発疹や、赤みを帯びた皮膚の盛り上がりなどの「皮膚症状」

3>目が赤く腫れたり視野が急に霧に襲われたようになったりする「眼症状」

4>外陰部の潰瘍
  • これらの「主症状」の他に、関節や血管、腸管、神経の炎症、男性の場合は副睾丸炎など様々な「副症状」が知られています


<2>複数の症状が同時に現れるのですか?

「そういう場合もありますが、むしろ、口の中に潰瘍ができ始めて数年の内にいろいろな症状が出そろうことが多いようです。
4つの主症状がすべてある人を『完全型』、それ以外のケースは、出現する症状に応じて『不全型』や『疑い』と診断します。


<3>相談の方は、口の中に繰り返し潰瘍が出来、陰部も痛むようです


「皮膚や目など他の症状も出ていないかどうか病院で調べてもらってください。特に皮膚症状の場合は、発症しても見過ごしやすいからです。足などに直径1cm~3cmの赤く盛り上がった紅斑が出来るケースがよく見られます。『虫さされかな』と気にとめない方もいるようです


<4>原因は何ですか?

「ベーチェット病の患者さんには、[HLA-B51]という白血球の型が多いので遺伝的な要因が大きいと言われ

ています。しかし、まだはっきりした原因は解明されていません。これまでの研究では、患者さんの体内で免疫に関係があるTリンパ球や白血球が異常に活性化されやすいことが分かっています。このため、皮膚にちょっと傷がついてもすぐに化膿したり、抜歯後に口の中の潰瘍が誘発されるなど外界からの刺激や細菌などにとても過敏に反応してしまいます。


<5>最近は効果的な薬が登場したので、大部分の患者さんにとって失明の心配はなくなりました

痛風の発作を予防する「コルヒチン」は白血球の機能を抑えるためベーチェット病の治療薬としても有効なことが分かり、1980年ごろからよく使われています。錠剤を1日1~2回服用します。ただし、一時的に精子の数が減ったり、下痢やこむらがえりなどの副作用があるので、眼症状を繰り返す人や症状の強い人に限っています。


<6>別の薬もあるのですか?

「眼の症状には、10年ほど前から、Tリンパ球の機能を抑える免疫抑制剤「シクロスポリンA」の内服薬が使われるようになりました。発作の予防にとても有効です。ただし、この薬も長期間使用すると腎障害を起こすので注意が必要です。」


<7>女性の患者さんは出産のときが心配ですね?

「確かに、出産や外科手術などのストレスをきっかけに症状が悪化することがあります。この場合、炎症を抑える副腎皮質ステロイドの短期的な内服または注射で症状が悪化するのを抑えることも出来ます。ぜひ専門家に相談してみて下さい。日常生活では、食事の後すぐ歯を磨いたり、口の中をよくゆすいだりすれば細菌の繁殖を押さえ、口の中の潰瘍の発生を防ぐのに役立ちます。」




男性で目立つ重症型
Cさんは48歳の働き盛りの男性。
25歳のとき口内炎がよく出来たという。
35歳で両眼にブドウ膜炎を起こしたこともあり、最近、目の前に霧がかかったような状態が再発したため、相談に来られた。
口内炎を繰り返した頃から、陰嚢部に潰瘍が出来、皮膚の毛包の発疹を塗り薬で治していたと言う。
Cさんの病気は再発性口内炎・ブドウ膜炎・皮疹・陰部潰瘍の4つの症状から診断出来る。

この病気は約60年前にトルコの皮膚科医によって提唱されたベーチェット病だ。

皮膚症状が繰り返し起こる軽症型が一般的だが、問題はブドウ膜炎や虹彩毛様体炎といった眼の病変である。

重症では視力を著しく損なうことになる。
さらに関節炎や副睾丸炎・潰瘍性大腸炎などの消化器病変、中枢神経障害などを伴う重症型もある。

最初にトルコで見つけられたことで分かるように世界的に見て地中海沿岸・中央アジア・東アジアへとシルクロードに沿った帯状の地域で有病率が高い。我が国の発症率は最も高い。北米大陸の50万人に1人に対し、日本は1万人に1人である。シルクロード地域では他地域より重症例が多く、病態が異なっていると言われている。日本での分布は北高南低で北海道・東北で高く、九州で低い。
遺伝的な素因に何らかの外因、例えばある種の口腔内細菌やウイルスが加わるためとの説もあるが不明な点もある。
72年から全国規模の調査が3回行われ、患者数が増加していることが分かった。特に20歳後半から40歳にかけて発生する度合いが高い。女性で激増していたが男性でも増えてきた。一般には軽症型が多いが、男性で重症型が目立つ。
この病気は重症化や再発の可能性があり、シクロスポリンなど新しい免疫抑制剤による長期的な治療が功を奏しているが、その選択には慎重さがいる





ベーチェット症候群
Behçet's syndrome)【BS】
ベーチェット症候群(BS)は、

1つの基本的な主要兆候である「再発性アフタ性潰瘍」(AU;aphthous ulcer)と、再発性陰部アフタ性潰瘍、眼疾患の2つの特徴を持つ原因不明の多臓器血管性炎症性疾患である

皮膚病変は結節性紅斑または膿疱と針反応陽性所見が特徴的

滑膜炎、神経学的障害と血栓性静脈炎を合併する。


症状:・・・・全身の炎症疾患
  1. 口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍
  2. 皮膚症状
  3. 眼のブドウ膜炎
  4. 外陰部潰瘍



(病因)
  • 病因は不明だが、HLA-B51の陽性率が高く、この遺伝子が発症に関与していると見られている。




腸Behcet病
(病態)
  1. 口内アフタ、
  2. 皮膚症状、
  3. 眼症状、
  4. 外陰部潰瘍を主症状とする症候群

(検査)
  1. 赤血球・・・基準値以下
  2. 下部消化管内視鏡
  3. 注腸




ベーチェット病の漢方薬
温清飲
  1. (熱証、血虚)
  2. 黄連解毒湯と四物湯の合方で、ベーチェット病の第一選択処方。黄連解毒湯には、抗炎症、解熱、鎮静の作用があり、四物湯には、血行を良くし、血を補う作用がある。皮膚枯燥の傾向があり、やや慢性化した粘膜の潰瘍、炎症に用いられる(漢方診療医典)


黄連解毒湯
  1. (陽証、熱証)
  2. 粘膜症状の急性期で熱感や疼痛の強いものに用いる(漢方診療医典)
  3. 24歳の女性。数年前から繰り返し、口中に潰瘍が出来て、どんなことをしても治らない。医師はベーチェット氏病と診断したという。患者は中肉中背で色白く、潰瘍が一時外陰部にも出来たことがあが、主として口中に出来るという。大便は1日1行で、快通し、月経は正常。腹部は臍部でやや動悸を触れる。食欲はあるが、痛みのために十分食べられない。やや不眠の傾向がある。こんな状態であったから、私は黄連解毒湯に山豆根2.0を加えて用いたところ、10日頃から、潰瘍の治癒が速くなり、後から後から出来ていたのが少なくなり、3ヶ月で全治し、その後2ヶ月ほど服用した、それから2年になるが再発しない。《大塚敬節》


甘草瀉心湯
  1. 孤惑。喉を蝕するを惑となし、陰を蝕するを孤となす(金匱要略百合狐惑陰陽毒病)。


甘草湯


十全大補湯


清熱補気湯(気虚、血虚)


清熱補血湯
《証治準縄》
  1. 貧血性で体力衰え、皮膚枯燥して血熱があり、口腔に潰瘍、びらんがあり、疼痛の甚だしい者に用いる(漢方診療医典)


半夏瀉心湯



竜胆瀉肝湯
  1. ベーチェット病で外陰部潰瘍のある者に用いられる。眼症状に対してはコルヒチンが第一選択である。(漢方診療医典)
  2. 比較的体力の低下した者で、温清飲を用いると胃腸障害がみられるものに用いる。四君子湯と四物湯を含む処方である(漢方診療医典)








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