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膀胱尿管逆流症



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腎盂炎

腎炎
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膀胱尿管逆流症
  • =腎臓から膀胱へと流れた尿が、再び尿管や腎臓に逆流する病気。
  • 逆流しても尿の中に細菌が無い場合は炎症も起こさないが、いったん細菌感染を起こして膀胱炎の状態になると、菌がたちまち腎臓まで上がるので、腎盂腎炎を起こし、ふるえを伴う高熱が出る。
10歳の男子
  • 「風邪の時の検尿で血尿があり、レントゲン撮影の結果、左膀胱尿管逆流現象と診断され、内視鏡による手術を勧められています。後部尿道弁の疑いもあるそうです。腎臓の検査や月1回の検尿では異常がありません。中術を受けた方がいいのでしょうか?
  1. どんな病気ですか?
    • 腎臓でつくられ尿管を通じて膀胱に溜まる尿が、尿管から腎臓の方へ逆流する病的な現象です。逆流を防ぐ仕組みは複雑です。膀胱の壁の筋肉を斜めに貫通した尿管は膀胱の粘膜と筋肉の間を通り(粘膜下尿管)、膀胱内に口を開きます。尿が溜まったり、排尿しようとしたりすると膀胱内の圧力が増し、筋肉が引っ張られ、粘膜下尿管が長くなり、粘膜と緊張した筋肉の壁の間で押しつぶされ逆流を防ぎます。質問の方の場合は左側の腎臓からの尿管の逆流現象です。
  2. 逆流するとどうなるのですか?
    • 逆流で運ばれた細菌で腎盂腎炎という感染症が起きやすくなります。膀胱の圧力は高く、尿管や腎臓が耐えられる圧力の約5倍にもなります。
    • 炎症と圧力で腎臓の組織が壊れて[逆流性腎症]になり、機能が損なわれます。
  3. 逆流の原因は?
    • 様々です。逆流を防ぐ構造が生まれつき悪く、機能が弱い場合を[原発性逆流]と呼び、子供では多くがこれにあたります。ほかに病気などの結果として起きる、いわば[二次性の逆流現象]があります。尿道に尿が出にくくなる病気があることも原因になります。
  4. 自覚症状はないのですか?
    • 脇腹に痛みを感じることもありますが、急性腎盂腎炎による発熱以外、多くには症状がありません。注意しなければならないのは発熱です。
    • 急性腎盂腎炎なのに風邪の症状だと思いこんで見過ごされることもあります。
    • 抗生物質で症状が改善したように見えても知らない間に腎機能の悪化が進んでいる恐れがあり、尿検査が大切です。この方のように血尿があったり、尿中の白血球が増えたりします。
  5. 診断は?
    • 膀胱に尿の代わりに造影剤を入れ、尿が溜まった時だけでなく、排尿時にレントゲン撮影することが欠かせません。さらに内視鏡による検査や腎機能検査なども必要です。
    • 逆流という現象は同じでも原因によって治療も異なるので、何が原因かを見極めることがとても重要です










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