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 ＞病名・症状＞Ｃ型肝炎 |
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| ＞病名・症状＞Ｃ型肝炎 |
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関連情報 |
「肝炎」「肝機能障害」「Ａ型肝炎」「Ｂ型肝炎」「慢性肝炎」「自己免疫性肝炎」「肝硬変」「肝ガン」「脂肪肝」「劇症肝炎」「肝膿疱」「アルコール性肝障害」「薬剤性肝障害」「心筋症」「肩こり」「ストレス」「免疫機能不全」「臓器移植」 |
| Ｃ型 肝炎 |
「かっては輸血や同じ注射針を使い回す医療行為によって移ることが多かった。しかし注射針が使い捨てになったこと、またウイルスの正体が分かり、スクリーニングが可能になったことなどから、新たな感染者は激減している。 Ｃ型は血中のウイルス量がＢ型の1/2000と少ないせいが、母子感染や夫婦間の感染もほとんどない。 Ｃ型肝炎に感染すると潜伏期間を経て急性肝炎を発症する。 一般に症状は軽く、自覚症状が出ない患者も多い。 急性肝炎がおさまった後、６０～７０％がキャリアとなり、そのほとんどが慢性肝炎へと進む。やっかいなのは慢性肝炎となってからも症状が軽く、本人が病気に気づかないケースが多いことだ。放置しておくと、患者の２０～３０％が感染後２０～３０年で肝硬変を起こす。肝ガンへの移行率も高い。 Ｃ型肝炎のキャリアかどうかは、血液検査で診断がつく。まず血液中にＣ型肝炎ウイルスに対する抗体があるかどうかを調べる(ＨＣＶ抗体検査)。またＰＣＲ法やＨＣＶコア抗原検査法と呼ばれる方法で、ウイルス(ＨＣＶ-ＲＮＡ)の量とタイプをチェックする。この２つのどちらかでも陽性と出た場合は、キャリアを分かる。 キャリアと判明したら、肝機能検査で肝炎の有無を確認する。ＧＯＴ、ＧＰＴが同時に上昇していたり、飲酒に関係なくγ-ＧＴＰが上がっている場合は慢性化している可能性が高い。 ＧＯＴ、ＧＰＴは肝細胞に含まれる酵素（トランスアミナーゼ）で、肝細胞が障害されたり、破壊されると血液中にあふれ出る。その動きで病気のタイプが分かる。また血液中の血小板数の減少も肝炎の悪化を反映している。 Ｃ型慢性肝炎と診断がついていても、患者は無症状のことが多い。そこで問題になるのが、治療は必要かどうか、開始のタイミングを何時にするかという点だ。ＧＰＴの推移はその有力な判断材料になる。虎の門病院で１０年以上に渡り観察したデーターでは、GPTの平均値が正常値の上限を肥えて推移した群では、ほとんどの例で病態が悪化していた。 Ｃ型肝炎の治療法で普及しているのはインターフェロン療法。日本同様、米国でも大きな成果を上げているが、壁にも突き当たっている。１つはウイルスの遺伝子型の問題だ。Ｃ型肝炎ウイルスは遺伝子型の違いから６種類に大別される。 アメリカでは患者の６０～６５％が1a型、1b型の遺伝子型に属する。 このタイプにはインターフェロンが効きにくく、治療効果は１０～１５％に留まっている。これを少しでも改善するため、色々な方法が工夫されている。例えば最初に大量のインターフェロンを投与して、その後少量の投与を継続していく試み或いは投与後の有効成分が少しずつ血液中に溶けだしていく新しいタイプの除放性インターフェロンの開発などだ。 「そうした中で今、最も注目されているのが、インターフェロンの働きを助ける『リバビリン(合成グアノシン・ヌクレオシド類似体)』という薬を組み合わせる併用療法である。 最近行われた大規模試験では、インターフェロン単独投与より優れた効果を発揮することが確かめられた。インターフェロンが苦手とする1a型、1b型にも２８％という単独療法の２倍近い効果が得られている。」 「リバビリンとの併用療法は一部の患者には大きな福音をもたらすだろう。しか し、それでもなお、治すことの出来ない患者がたくさん残っている。Ｃ型肝炎の治療がいかに難しいものか分かってもらえると思う（アメリカ国立糖尿病消化器腎疾患研究所に属するNIDDKのレオナルド・シーフ氏） また、アメリカにはＨＩＶ感染症や血友病を合併したＣ型肝炎、小児のＣ型肝炎、Ｂ型肝炎を合併したＣ型肝炎、自己免疫疾患を持つＣ型肝炎などの患者も多数いる。こうした患者をどう治療したいくかはまだ手つかずで、解決すべき問題は少なくないと言う 手術中に医師が感染 2002年6月、大阪府内の病院で手術助手をしていた２０代の女医がＣ型肝炎ウイルスに感染し、翌年出産した子供に母子感染していたことが2004年5月に分かった。ＨＣＶに感染している乳ガン患者の手術中に、患者の血液の一部が女医の目に入ったのが原因とみられている |
| Ｃ型慢性肝炎 | 「国内でＣ型慢性肝炎の約９割の患者が治療可能になった。 現在の標準治療法とされるペグインターフェロン製剤『ペグイントロン(一般名:注射用ペグインターフェロンα2b遺伝子組み換え)』と抗ウイルス薬『レベトール(一般名：リバビリン)』の併用療法の範囲が拡大した。 国内で毎年35000人が死亡する肝ガンの減少につながる。 現在、併用療法が適用されるのは、患者の７割を占めるとされる難治性の【ジェノタイプ1かつ高ウイルス量】の患者。これに、あらたに【ジェノタイプ1かつ高ウイルス量】以外の患者へも適用が認められた。 両剤を発売する○○)がこのほど適用追加承認を取得した。 残る１割の患者は【初回治療のジェノタイプ1】または【ジェノタイプ2かつ低ウイルス量】の型で、現在はインターフェロンの単独療法がされている。 Ｃ型肝炎は血液を介して感染するＣ型肝炎ウイルスが肝細胞を破壊する疾病。 |
| 増殖の仕組み | 京都大学のチームは、Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）の増殖に、肝細胞内にある脂肪の油滴が重要な役割を担っていること突き止めた。2007年8/26付けのネイチャー・セル・バイオロジー(電子版）に掲載 Ｃ型肝炎の治療法の開発につながる成果。 肝細胞にＨＣＶを感染させ、ウイルスのタンパク質が細胞内のどこに存在するかを追跡した。すると、油滴の表面にまずウイルスの核を作るタンパク質が結合。他のウイルスタンパク質も引き寄せられ、新たなウイルス粒子が形成されることが分かった。 油滴は細胞にエネルギーや細胞膜の原料を供給している。 |
| 併用療法 | Ｃ型慢性肝炎 厚生労働省の薬事・食品衛生審議会医薬品第一部会は10/3、難治性のＣ型慢性肝炎の患者に対し、新薬の抗ウイルス剤と既存の治療薬インターフェロンを併用する新しい治療法を承認した。今後、上部組織の審議を経て、年内にも正式に承認される見通しだ。 国内のＣ型肝炎患者は２００万人を超えるとされるが、治療がうまくいかずに肝硬変・肝ガンへと症状が進む患者も少なくない。併用療法は、臨床試験ではインンターフェロン単独の場合に比べ約２倍の効果があったという。 承認されたのは、シェリング・プラウ社(大阪市)が申請していた抗ウイスル薬「リバビリン」(製品名：レベトール)と、「インターフェロン」(製品名：イントロンＡ)。 治療効果はウイルスの遺伝子型とウイルス量で決まる 遺伝子型は日本では１ｂ型が７０％、２a型が２０％、２b型が１０％とされています。インターフェロンの６ヶ月投与で２型は５０～６０％の方に有効だったが、１b型で高ウイルス量の方には２％しか効かなかった。ところが2002年にインターフェロンとｔリバビリンとの併用を６ヶ月投与する治療法が保険適用されると。１b型で高ウイルス量の方でも約２０％がウイルスを排除できる用になりました。２型の有効率は８０～９０％です。 2003年、インターフェロンとポリエチレングリコールを結合したペグインターフェロンの１年投与が保険適用になったので、週１回の注射ですむようになりました。 現在、欧米ではペグインターフェロンとリバビリンを併用して１年間投与するのが標準治療になっています |
| Ｃ型肝炎 ウイルス |
「肝炎のうちＡ型にもＢ型にも当てはまらないものは、非Ａ非Ｂ型肝炎と呼ばれてきた。今日ではこの多くがＣ型肝炎ウイルス(ＨＣＶ）によって起こることが分かっている。 ＨＣＶの感染も、ウイルスに対する抗体を検出することで診断出来る。ただし、他のウイルスの抗体検査と同じく、抗体が陽性であることは必ずしもウイルスが体内に存在する事を意味しない。ＨＣＶの存在を証明するには、ウイルスのリボ核酸(ＲＮＡ)を検出する必要がある。 我が国ではＨＣＶの感染者が多く、人口の約１～２％程度がキャリアと考えられる。地域によっては、この割合がさらに高いところもある。 ＨＣＶに感染すると、まず『急性肝炎』になる。やっかいなのは、Ａ型やＢ型に比べて『慢性肝炎』に移行する確率が高いことだ。『肝硬変』に進行することも多い。慎重に経過を観察するのが重要といえる。ただ、Ｃ型肝炎にはインターフェロンという薬剤が有効なことがある。インターフェロンは『ガン』の治療薬として開発が進められてきたが、ウイルスの増殖を抑制する作用もあり、特にＨＣＶには効果的だ。 インターフェロンはＨＣＶのＲＮＡ量が少ないほど有効である。又、細かく分類するとＨＣＶにもいくつかのタイプがあり、インターフェロンの効きやすいものと、効きにくいタイプがある。 Ｃ型肝炎ウイルスの防御機構解明 「米南カリフォルニア大学の研究グループは、Ｃ型肝炎ウイルスがインターフェロンから身を守る防御機構を解明した。Ｃ型肝炎ウイルスの治療にはウイルス増殖抑制剤のインターフェロンが使われるが、実際には2割程度しか効かず、ウイルスは何らかの防御機構を持っていると考えられていた。 インターフェロンはウイルスに感染した細胞の『e1F2α』というタンパク質に働きかけ、ウイルスの増殖を阻止するよう細胞に命令を出している。ところがＣ型肝炎ウイルスの一部は体表面に[e1F2α]と似たタンパク質を持っており、これをニセの標的としてインターフェロンを惑わせ、効き目を弱めているという |
| インターフェロン | 簡単に判別 「東京医科歯科大学の榎本信幸助手と武蔵野赤十字病院の泉並木内科部長はＣ型肝炎患者の内インターフェロンが効く人を簡単に判別する手法を見つけた。患者から取り出したＣ型肝炎ウイルスの遺伝子のごく一部を調べ、そこに変異が多ければインターフェロンで完治するという。 Ｃ型肝炎の患者にはインターフェロンが劇的に効く人と効かない人がいる。研究グループはこれに疑問を持ち、両者のウイルスの遺伝子を比較した。その結果、『ＮＳ5Ａ領域』と呼ばれる場所に差が見られ、ここの変異の有無でインターフェロンの効き具合に差が出ることが分かった。 84人のＣ型肝炎患者を調べたところ、30人が変異なしの野生型、16人が４カ所以上の変異がある高変異型、38人がその中間だった。高変異型は全てインターフェロンが効いたのに対し、野生型は全く効かず、中間型では効いた例は13％だった。 この領域はウイルスの遺伝子の0.4％にすぎない為、高変異型か野生型かの判定はそれほど難しくなく、臨床にすぐ応用出来るという。遺伝子の変異がインターフェロンの効き具合に影響する理由は分かっていない。 Ｃ型肝炎ウイルス感染者は国内で約200万人いると見られる。肝硬変から肝臓ガンに移行する危険が高いが、治療法としてインターフェロンの投与しかないのが現状。但し、薬価が高いことなどから厚生省が使用抑制を指導しており、今回の判定法はインターフェロンを的確に処方する為の指標となりそうだ。 系統をＣＤ-ＲＯＭに 「国立遺伝学研究所の五條堀考・生命情報研究センター長らのグループがＣ型肝炎の系統樹を作成した。1997年３月に京都で開かれたＣ型肝炎の国際シンポジュウムで研究者に配った。 ★薬効の違いは遺伝子→「ＳＮＰ」 |
| ペグ | ペグインターフェロン 「○○製薬は厚生労働省に承認申請している慢性Ｃ型肝炎治療薬「ペグインターフェロン」の臨床試験結果をまとめた。既存のインターフェロンより持続性が高いだけでなく、効き目の強さを裏付けるデータも明らかになった。 同製品はインターフェロンをポリエチレングリコールという物質が何重にも囲む構造で、薬剤の血中濃度を安定させる効果がある。既存品が週３回以上の注射が必要だったのに対し、週１回の注射で済む。 臨床試験は２０歳以上の患者２４１例が対象。 ペグインターフェロンを９０ﾏｲｸﾛ㌘（1ﾏｲｸﾛ=1/100万）、１８０ﾏｲｸﾛ㌘の２パターンで週１回投与し、２４週間後の結果は以下の通り。 90のグループ→２７％ 180のグループ→３６％ でウイルスが消失した。 既存のインターフェロンを週３回以上投与した場合では２０％だった。 また、耐性が強く日本人に多いウイルスタイプの患者に本剤を投与した結果、６％で消滅が見られた。代表的な副作用である発熱の頻度も既存品に比べて低かった。さらに、2003年、抗ウイルス剤「リバビリン」との併用療法でも臨床試験中 半数に効果 「2004年12月に保険適用になった新療法は、ペグインターフェロンとリバビリンを約１年間併用する方法。臨床試験では難治患者の５～６割が治った。再発患者でも従来の４倍に当たる約６３％の患者に効果を発揮した。 ペグインターフェロンは週に１回の注射ですむため、発熱やうつ症状などが比較的出にくい。併用するリバンビリンの副作用では貧血が要注意になる。 肝ガンへ 2007年11月、東京大学と大阪大学の研究チームは、Ｃ型肝炎から肝ガンへ移行する際に関与しているとみられるタンパク質を明らかにした。 Ｃ型肝炎ウイルスの核にあるタンパク質に作用しガン化を促しているという。ＨＣＶ（Ｃ型肝炎ウイルス）は肝臓に脂肪を溜め込む。この性質によって発ガンが促されることは、すでに知られている。小池和彦・東京大学教授らは、Ｃ型肝炎冠者の細胞に蓄積するＨＣＶの核にあるタンパク質に着目。これが患者の体内にあるタンパク質『ＰＡ28γ』によって分解されると症状が悪化することを見つけた。 ＰＡ28γを作らないマウスを作製し実験したところ、ＨＣVに感染しても肝臓に脂肪は溜まらず症状は悪化しなかった。 リバビリンとインターフェロンの併用療法で治療できない患者に望みが出てきた |
| 改良型β | 2009年、東レと谷口維紹・東京大学教授らのチームは、インターフェロンβにＰＥＧ（ポリエチレングルコール）をつけて異物として認識されにくくした肝炎治療薬の臨床試験を始めた。 ウサギの実験ではＰＥＧをつけないものでは1日しか血中に留まらなかったが、ＰＥＧをくっつけたタイプでは6日間残った。 サルやマウスで安全性・持続性、Ｃ型肝炎ウイルスの増殖抑制効果などを確認。 2008年10月から第1相試験を始めた。 Ｃ型肝炎の治療はリバビリンとインターフェロンαの併用療法で６割近くに有効だが、さらに新しい治療法が期待されている。 |
| 骨髄ドナ- | 採取後にＣ型肝炎発症 「財団法人『骨髄移植推進財団』(骨髄バンク)は24日、骨髄を提供したドナーがＣ型肝炎を発症したと発表した。骨髄提供にからんでドナーがＣ型肝炎を発症したのは初めて、感染源は特定されていないが、骨髄バンクは「骨髄採取後の入院中に院内感染した可能性が否定できない」として、骨髄採取病院に対し、院内感染の防止対策を一層徹底するように改めて注意を呼び掛けた。 骨髄バンクによると、Ｃ型肝炎に感染したのは２０代の女性。この女性は今年に入り、骨髄採取後の手術を受け、その後退院したが、２週間後になって急性肝炎を発症。血液検査をしたところ、Ｃ型肝炎ウイルスによる急性肝炎と診断された。 骨髄を採取する１ヶ月前に採血、冷凍保存されていた女性の血漿を調べたところ、Ｃ型肝炎ウイルスの遺伝子は検出されず、女性から採取した骨髄の移植を受けた患者の結胸からも検出されなかった。。 Ｃ型肝炎は、日常生活で感染することは考えにくいことから、骨髄バンクは骨髄採取後に入院していた病院内で感染した可能性が否定出来ないとみて、骨髄採取後の注射や傷口の処置の状況など調査を続ける。 |
| 新治療法 | 顆粒球吸着療法 「ウイルスの感染によって肝臓に炎症が起きるウイルス性肝炎。そのうちの約75％を占めるとされるＣ型肝炎は、肝硬変や肝臓ガンに進行する恐れがある怖い病気だが、最近、新たな治療法や新薬の開発が進んできた。岡山大学が肝炎によって過剰に増えた患者の白血球を減らして肝臓への影響を抑制する血液治療法を開始したほか、海外の新薬などの臨床試験も進んでいる。 ●体に再び血液戻す 岡山大学第一内科の辻孝夫教授らのグループは既存の治療薬が効かなくなったＣ型肝炎の患者に対して「顆粒球吸着療法」という新しい治療を4月から実施している。ベッドに横たわる患者の腕の静脈から血液をチューブで特殊な装置に導き、ここで血液を処理して再び患者の体に戻す。 Ｃ型肝炎の患者は肝臓に感染したＣ型肝炎ウイルスを退治するために、顆粒球やリンパ球などの白血球が過剰に増える。ところが、この増えた白血球がウイルスだけでなく、幹細胞も攻撃するため、肝臓が弱り機能が低下してしまう。そこで、特殊な装置に患者の血液を送り白血球を減らして患者に戻し、肝機能が改善することを狙っている。 辻教授らは感染者３人に新治療を試みた。治療薬の使用を止めてから１週間に１回１時間、合計５回にわたって治療した。３人の患者のうち50歳代の男性患者では、肝機能の改善が見られた。研究グループの下村宏之助手は「患者によっては効果が期待できそう」としている。今後、さらに多くの患者に新治療を試みて、その効果を確かめることにしている。 |
| 血液浄化療法 | 血液浄化療法はＣ型ウイルス性肝炎や潰瘍性大腸炎の治療に用いられる。特殊な中空糸をプラスチックの筒につめた中核部材に血液を通過させることで、中空糸が血漿中に含まれる病原体などを吸着する。 |
| 死亡危険率 ６割減 |
大阪大学の研究グループは、Ｃ型慢性肝炎の患者にインターフェロンを投与すると、肝硬変に進行して死亡する危険率が６割軽減することを、大規模な調査で検証した。阪大大学院医学系研究科の笠原彰紀助教授らは、阪大や京都府立医科大学などでインターフェロンを使って治療したＣ型慢性肝炎患者と治療しなかった患者を対象に死亡する危険率を調べた。 治療した３０２４例のうち、死亡したのは７２例。 治療しなかった２７１例のうち死亡したのは４２例だった。 治療開始時点における患者の年齢や肝炎の進行度などを勘案して統計処理した上で、インターフェロンで治療しなかった場合の死亡危険率を１として、治療した場合の死亡率を計算したところ、０.４となった。 |
| ワクチン | 2004年、久留米大学の研究グループは、難治性のＣ型肝炎の治療に有望なワクチンを世界で初めて作製した。 研究は文部科学省の研究事業の一環で、久留米大の佐田通夫教授と伊東恭悟教授らが取り組んだ。グループはウイルス感染細胞の表面に現れるペプチドに着目、これを人工的に作製してワクチンとして活用した。患者に投与すると、免疫反応が起き、リンパ球がペプチドを目印に攻撃するようになる。 ペプチドは９～１０個のアミノ酸からなり、患者ごとに最適の種類を選ぶ。Ｃ型肝炎から慢性肝炎や肝臓ガンに進行した患者８人に投与して、肝機能異常など大きな副作用が生じないことを確認。ウイルスを攻撃するリンパ球や抗体も増加していた。 2007年8月、東レと国立感染症研究所、東京都神経科学総合研究所は、Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）の感染予防に有効なワクチンを試作した。これを注射したマウスは、患者から採取したウイルスが感染しにくかった。 ＨＣＶワクチンはこれまでになく、初の実用化を目指す。 一般的にワクチンは感染力を無くしたウイルスなどが成分で、これを注射しておくとウイルスが体内に侵入したときに感染を予防できる。ＨＣＶは人工的に増やせないので研究が思うように進んでいない。 東レなどは劇症肝炎患者からＨＣＶを採取。独自技術で増殖・精製し紫外線を当てて感染力を無くしワクチンを試作した。これをマウスに注射したらウイルス感染を抑える物質ができた。 このマウスに日本人患者の6～7割が感染する『1ｂ』型というＨＣＶを注射したところ、ウイルスの増殖量は試作ワクチンを注射しなかったマウスの１/３だった。海外で感染患者が多い『2a』型の場合は１/５以下だった。 |
| 検査 | 2007年、東京都臨床医学総合研究所と検査技術開発の○○は、エライザ法と遺伝子増幅技術を使って、２時間でＣ型肝炎ウイルスの感染を調べる手法を開発した。 血液１㍉㍑中に１０００個のウイルスがあれば検出できる。感度はエライザ法の１００倍で遺伝子検査と同等。 |
| 輸血で感染 | 2007年11/14厚労省は、核酸増幅検査（ＮＡＴ）と呼ばれる高感度のウイルス検査法が導入された1999年以降、Ｃ型ｊ肝炎ウイスル（ＨＣＶ）の検査をすり抜けた輸血用血液が提供され、輸血を受けた50代の女性患者が感染したと報告。、 |
| iPS細胞 （新型万能細胞） |
活用の治療法 2010年、米ハーバード大学の森口尚史・研究員と東京医科歯科大学の共同グループは、ヒトのiPS細胞などを使い、効果が高く副作用の少ないＣ型肝炎の治療法を見つけた。 インターフェロンに高脂血症薬「ピタバスタチン」、ビタミンＡの構造を変えて作った別の薬剤の合計3種類を組み合わせて使うと、Ｃ型肝炎ウイルスを減らす効果が高く副作用も少ないことを発見した。 副作用の検証には、ヒトのiPS細胞から作った心筋や肝臓の細胞を使った。 現在、Ｃ型肝炎の治療にはインターフェロンとリバビリンを組み合わせて使うのが一般的だが、「うつ病」や「貧血」などの副作用を伴う。 |
| 薬剤の効果を予測 （厚生労働省研究班） | ||
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ＩＬ28Ｂ（インターフェロンλをつくる遺伝子） | |
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| 検査で正常 ！？ |
→肝ガンになる？ 「ウイルス感染を知りながら未通院の患者が２割････」 自覚症状が無いことが通院しない理由の主なもの。通院している人でも、肝臓専門医師がいる病院に定期的に通院している人は全体の４５％にとどまった。 未通院者の職業では自営業が３７％と多かった。 通院しない理由は ◆自覚症状が無く健康････････７６％ ◆肝機能が正常と言われた･･･４１％ ◆医療費が高い･･････････････１６％ など。 「肝機能が正常であれば肝ガンになることはない」・・・と誤って認識している人が８３％もいた。 Ｃ型肝炎はＣ型肝炎ウイルスの感染により肝臓に障害が起こる病気。 自覚症状がほとんど無く、肝機能の数値が正常でも、肝硬変から肝ガンへ進むケースが多い。 日本人の１５０万～２００万人がＣ型肝炎ウイルスに感染していると見られている。 シャリングプラウが2005年2月に行った調査結果から。 |
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| 血小板数 ＰＬＴ |
Ｃ型肝炎・・・・血液検査で早期発見 感染しても目立った症状が現れず知らない内に病気が進行していることが多いＣ型肝炎ウイルスの被害を減らそうと、血液を調べて病状を見定める簡易検査が注目を集めている、血中の血小板の個数で診断するもので、異常があったときはウイルス検査で感染しているかを調べることにより、慢性肝炎などを早い段階で発見でき、肝臓ガンで手遅れになることも防げる。
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 黄連解毒湯 加味逍遥散  呉茱萸湯 柴陥湯 柴胡加竜骨牡蛎湯 柴胡桂枝湯 柴胡桂枝乾姜湯 柴苓湯 四逆散 十全大補湯 小建中湯 小柴胡湯 大柴胡湯 知柏地黄丸 当帰芍薬散 防風通聖散 補中益気湯 竜胆瀉肝湯 |
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