大動脈瘤

大動脈瘤症状	<1>激烈かつ拍動性の疼痛、痛みが胸骨下・肩胛骨間に放散する。 <2>呼吸困難・嚥下困難・循環障害を引き起こし、 <3>血圧・脈拍の左右が違う。
病態	大動脈が紡錘状、嚢状に拡大し拍動性の腫瘤となったもの。
縦隔腫瘍との異同	（参照→「縦隔腫瘍」）
検査	・経胸壁心臓超音波検査・造影ＣＴ・経食道心臓超音波検査・大動脈造影（ＤＳＡ）・ＭＲＩ・平滑筋ミオシン重鎖・Ｄダイマー・ＣＫーＢＢ
過信	１０年前の夜。自宅で書類の整理をしていて突然、激痛に襲われた。内臓がきりきりと締め付けられるように痛んで、救急車を呼んだ。近くの病院の検査で大動脈瘤が疑われた。心臓から体の真ん中を走る大動脈の一部にコブが出来る病気で、動脈硬化が主な原因だ。これが破裂すると大出血を起こし、緊急手術を受けても半数は亡くなる。翌日、病院に運ばれ、精密検査の結果２つの大動脈瘤が見つかった。胸腹部に発症した急性の『解離性大動脈瘤』と、腹部の『真性大動脈瘤』だ。特に腹部の大動脈瘤は、直径２～３cmの血管が、５cmぐらいのコブ状になっていた。「解離性」とは、血管壁の内膜が裂けて、内側の膜と外側の膜の間に血液が流れ込む状態。血管壁に亀裂が入らないままコブ状になるのを「真性」という。心臓血管外科のＫ教授は血圧が高い状態から「血圧を下げ、破裂が切迫したらすぐに手術しよう」と判断。しかし、病気の進行は速く、翌日未明、ベッドで腹痛を訴えた後、意識を失った。破裂による出血性ショック症状に陥った。直ちに破裂した血管を人工血管に取り換える緊急手術が行われた。その間の出血量は５リットル、ほぼ全身の血液量に匹敵する量だった。それから１ヶ月間、「幻覚に悩まされながら生死の境をさまよった」末に生還。４ヶ月後、無事に退院できた。その４年後、起床するや、胸に激痛が走り、またもや病院へ。大量の血を吐き、意識もうろう状態。まもなく手術の予定であった大動脈瘤が破裂したためで、人工心肺装置を使って人工血管置換手術を受けた。しかし、大動脈瘤の破裂で血液が一時的に停止したため、腎臓不全を起こし、週３回の人工透析が欠かせなくなった。」
高血圧が悪化させる	国立循環器病センターの心臓血管外科医長の安藤太三さん(52)は「動脈硬化を悪化させる高脂血症、糖尿病などの患者が増えているが、それだけではすまない。症状がないまま、大動脈瘤ができ、破裂する危険性がある」と警告する。とりわけ、大動脈瘤患者の８０％が高血圧である。これを放置していると、大動脈瘤が破裂する恐れが高くなる。「熱い風呂に入ったり、急に寒い脱衣所に出たりすると、血圧が上がる危険性がある。これから迎える冬場は、室内外の寒暖の差が激しくなるので気をつけて」と訴える安藤さん。
	桂枝加竜骨牡蠣湯桂枝茯苓丸＋附子救逆湯桃核承気湯＋附子《橘窓書影》

大動脈瘤・・３タイプ
真正大動脈瘤	動脈の血管壁全体がコブ状になる６０歳代～７０歳代に多い。動脈硬化によって動脈壁が弱くなり、血圧に耐えられなくなり徐々に大きくなります。自覚症状が無く発見するのが難しい。通常のレントゲンでは見つけにくく、ＣＴで分かります
仮性大動脈瘤	破れた血管壁の一部が周囲の組織をふさいで、血液が漏れない様になっている
解離性大動脈瘤	三層構造になっている血管壁の内側の膜が破れて、血管壁の中に新しい血液の通り道が出来ている。５０歳代から増え始める。動脈硬化や生まれつき動脈壁が弱いことが原因で、血管壁の内膜が剥がれて起きます。火箸で胸を刺されるような激痛があります。最低血圧が高い方に多い

大動脈瘤症状	<1>激烈かつ拍動性の疼痛、痛みが胸骨下・肩胛骨間に放散する。 <2>呼吸困難・嚥下困難・循環障害を引き起こし、 <3>血圧・脈拍の左右が違う。
病態	大動脈が紡錘状、嚢状に拡大し拍動性の腫瘤となったもの。
縦隔腫瘍との異同	（参照→「縦隔腫瘍」）
検査	・経胸壁心臓超音波検査・造影ＣＴ・経食道心臓超音波検査・大動脈造影（ＤＳＡ）・ＭＲＩ・平滑筋ミオシン重鎖・Ｄダイマー・ＣＫーＢＢ
過信	１０年前の夜。自宅で書類の整理をしていて突然、激痛に襲われた。内臓がきりきりと締め付けられるように痛んで、救急車を呼んだ。近くの病院の検査で大動脈瘤が疑われた。心臓から体の真ん中を走る大動脈の一部にコブが出来る病気で、動脈硬化が主な原因だ。これが破裂すると大出血を起こし、緊急手術を受けても半数は亡くなる。翌日、病院に運ばれ、精密検査の結果２つの大動脈瘤が見つかった。胸腹部に発症した急性の『解離性大動脈瘤』と、腹部の『真性大動脈瘤』だ。特に腹部の大動脈瘤は、直径２～３cmの血管が、５cmぐらいのコブ状になっていた。「解離性」とは、血管壁の内膜が裂けて、内側の膜と外側の膜の間に血液が流れ込む状態。血管壁に亀裂が入らないままコブ状になるのを「真性」という。心臓血管外科のＫ教授は血圧が高い状態から「血圧を下げ、破裂が切迫したらすぐに手術しよう」と判断。しかし、病気の進行は速く、翌日未明、ベッドで腹痛を訴えた後、意識を失った。破裂による出血性ショック症状に陥った。直ちに破裂した血管を人工血管に取り換える緊急手術が行われた。その間の出血量は５リットル、ほぼ全身の血液量に匹敵する量だった。それから１ヶ月間、「幻覚に悩まされながら生死の境をさまよった」末に生還。４ヶ月後、無事に退院できた。その４年後、起床するや、胸に激痛が走り、またもや病院へ。大量の血を吐き、意識もうろう状態。まもなく手術の予定であった大動脈瘤が破裂したためで、人工心肺装置を使って人工血管置換手術を受けた。しかし、大動脈瘤の破裂で血液が一時的に停止したため、腎臓不全を起こし、週３回の人工透析が欠かせなくなった。」
高血圧が悪化させる	国立循環器病センターの心臓血管外科医長の安藤太三さん(52)は「動脈硬化を悪化させる高脂血症、糖尿病などの患者が増えているが、それだけではすまない。症状がないまま、大動脈瘤ができ、破裂する危険性がある」と警告する。とりわけ、大動脈瘤患者の８０％が高血圧である。これを放置していると、大動脈瘤が破裂する恐れが高くなる。「熱い風呂に入ったり、急に寒い脱衣所に出たりすると、血圧が上がる危険性がある。これから迎える冬場は、室内外の寒暖の差が激しくなるので気をつけて」と訴える安藤さん。
	桂枝加竜骨牡蠣湯桂枝茯苓丸＋附子救逆湯桃核承気湯＋附子《橘窓書影》