| 動脈硬化症 |
⇒動脈壁が限局的に肥厚増殖し、ここに脂質やカルシウム塩が沈着し血管壁の弾性線維が硬壊されて、血管の弾力性が消失した状態。
(1)コレステロール値が高いタイプと
(2)トリグリセリド値が高いタイプとがある。
●動脈硬化とは、動脈の壁が厚くなり、脂肪が沈着し、弾力性がなくなって硬くなった状態で、脳・心臓・腎臓に起こりやすい。
脳の動脈に硬化が起きると脳卒中を誘発し、心臓に起きると心筋梗塞を起こしやすく、腎臓に起きると尿毒症になる危険性がある。
<1>血中を流れるＬＤＬコレステロールを食べたマクロファージが、肥大して死亡する結果、動脈壁は増大する。
<2>マクロファージは酸化していないコレステロールは食べない。
すなわち、動脈硬化は<活性酸素>の問題。
酸化させないことが問題の解決となる。
→免疫細胞の一種「マクロファージ」が血液中の酸化した悪玉コレステロール（LDL）を食べて血管壁に沈着すると動脈硬化になる。酸化ＬＤＬを食べたマクロファージが『ＡＩＭ』というタンパク質を放出し、アポトーシスを起こさないように自らに働きかけていることを、宮崎徹・東京大学大学院医学系研究科教授が突き止めた。遺伝子操作でＡＩＭを作れないようにしたマウスは、血液中のＬＤＬ値が高い高脂血症になっても動脈硬化にならなかった。 |
●女性よりも男性に多く、高血圧者に多い。
又、急性伝染病や、梅毒・リウマチ・アルコール・ニコチン・カフェインなどの中毒と関係が深く、体質は多血質・卒中体質に多く、老化現象の１つの現れとされています。(水野.米田共著「家庭の民間薬・漢方薬」ﾖﾘ)
●動脈硬化が進むと最低血圧が下がります。（→「低血圧」「脚気」） |
| 病態 |
動脈壁への脂質の蓄積や細胞増殖による動脈硬化（粥状硬化・中膜硬化・細動脈硬化）に起因する疾患。 |
| 検査 |
●血液生化学検査
・総コレステロール・・・基準値以上
・HDLコレステロール・・・基準値以上
・中性脂肪・・・・・・・・・基準値以上
リポタンパク（a）・・・・・・基準値以上
ＲＬＰ-コレステロール・・・基準値以上
●胸・腹部Ｘ線
●心電図・・・・虚血性変化
●血圧脈波検査
・ＡＢＩ・・・基準値以上
・ＰＷＶ・・・基準値以上
●眼底検査
●頭部ＣＴ・・・多発性低吸収域
●超音波：
・病変部血管でプラーク・石灰化
・ドプラーにて血流変化
●ＲＩアンギオグラフィ・・・狭窄部で血流低下
●血管撮影
●サーモグラフィー |
| 予防 |
「動脈硬化を引き起こす１つの要因であるコレステロール。だがコレステロールが高くてもコレステロールを細胞へ取り込むスカベンジャーが無いと、動脈硬化が起きにくことを東大先端科学技術研究センターの児玉龍彦教授らのグループが証明した。動脈硬化はあ老化現象ではなく、予防法や治療薬があることをしめした成果で、英国科学誌「ネイチャー」に掲載された。
動脈硬化になった血管には、コレステロールを大量に溜め込んだ細胞が見られる“悪玉コレステロール”のもとであるＬＤＬ(低比重リポたんぱく）が変性したものをマクロファージ(大食細胞)が過剰に取り込んだ結果と考えられている。
スカベンジャーとは「掃除屋」の意味で、受容体はマクロファージの表面に存在し、変性ＬＤＬを取り込む「口」のような役割を果たしている」。
●スコッチウイスキーも予防
「ウイスキーも赤ワイン同様、血液中の抗酸化能力を高めるうえ、ウイスキーを飲んだ時の方が赤ワインより、動脈硬化の予防に効果があるフェノールを血液中に吸収する率が高いという研究結果を英国とデンマークの研究所が英科学誌に発表した。
●喫煙やめても動脈硬化は進む
「喫煙を止めても、過去に喫煙の経験がある人は動脈硬化が進行する・・・・。喫煙の悪影響が後々まで及ぶことを示す調査結果が、このほど米医師会雑誌に掲載された。米国の1987年〜89年にかけて実施された調査を、米ジョンズホプキンズ大など研究グループが分析した。
頸動脈の壁の厚さを超音波を利用して測り、３年間で増した厚みを動脈硬化の進行の目安とした。
其の結果、調査時点では喫煙していなくても過去に喫煙していた人たちは、一度も喫煙したことがない人たちと比べ、動脈硬化が２５％進行しているのが分かった。
喫煙者は非喫煙者と比べると５０％も進行した。
喫煙者のたばこの煙に日常的に晒されている『受動喫煙』の人たちも、そうでない人たちと比べ２０％進行していた。
研究グループは「喫煙の何らかの影響は蓄積される性質があり、しかも不可逆性のものかもしれない」とみている。 |
| 動脈硬化指数 |
| ＝（ |
総
コレステロール
含有量 |
− |
善玉
コレステロール
含有量 |
）÷ |
善玉
コレステロール
含有量 |
|
原因
↓
高脂血症 |
◆脂肪や糖分の摂取過多、
◆高血圧、
◆ホルモンの異常、
◆精神的ストレス、
◆血管壁の障害
◆間接喫煙（進行度合い平均２０％アップ）
「周囲の人が吸うタバコの煙による間接喫煙の影響で動脈硬化が進むことを示す調査データを、米ウェークフォレスト大学のジョージ・ハワード博士らが13日、米医師会雑誌に発表した。
同博士らは、４５〜６５歳の男女約１１０００人を対象に、本人喫煙、間接喫煙と、動脈硬化の関係を約３年間追跡調査した。
画像診断で動脈を調べた結果、１日１箱以上のタバコを３０年以上吸っている人は、喫煙経験が全くない人と比べて動脈硬化がすすむ度合いが平均５０％高かった。
現在は禁煙しているものの１日１箱以上、２５年間程度タバコを吸っていた人は、全く吸ったことが無い人と比べ、其の度合いが平均２５％高かった。
間接喫煙に週２０時間程度さらされる人も、周囲で禁煙が徹底している人に比べると、動脈硬化進行の度合いは平均２０％高かったと言う。研究グループは「タバコと関係無い要素をデータから除去して分析した初の大規模な調査結果」と強調。「いったん喫煙が動脈に悪い影響を与えると、後で禁煙しても動脈硬化を治すことは難しい」と指摘している。
◆[アポリポたんぱくa]
「大阪大学医学部の研究グループは動脈硬化を引き起こすタンパク質の合成
を阻止する物質を開発した。このタンパク質は『アポリポたんぱくa』と呼ばれ、生まれつき多く持つ人は動脈硬化になりやすい。開発した物質はタンパク質の遺伝子を切断し体内で作らせないようにする。動物実験で効果を確認した。
新物質を開発したのは阪大の荻原俊男教授と森下竜一助手ら。標的にしたアポリポaは罰のタンパク質と結合して動脈硬化の原因となる脂質の一種をつくる。遺伝的にアポリポaの多い人は血中にこの脂質が多く、動脈硬化につながる恐れのある『高リポたんぱく血症』になりやすい。
研究グループによると、高リポたんぱく血症の患者の数は国内に数十万人。虚血性心疾患や脳梗塞の患者ではアポリポaを多く持つ割合が高い。」 |
| 指標 |
「ＩＭＴ」→「糖尿病」 |
| 早期発見 |
頸動脈の厚さ測る
「・・・・・「死の四重奏」・・・・。
米国の医師カプランが提唱した言葉である。[肥満][高血糖][高血圧][高脂血]の4つがそろうと動脈硬化の危険度が高まり、ひいては脳や心臓の血管に障害が起き、悪くすると死に至ると言うのだ。近年はこれに[喫煙]を加えて『死の五重奏』とも言われる。同様の状態を指す言葉として、シンドロームＸや内臓脂肪肥満症候群がある。→「ガン」
順天堂大学医学部の河盛隆造教授は、わかりやすいように死の四重奏の構成員をバッド・コンパニオンズ（悪い仲間たち）と名付けている。肥満や高血糖などはそれぞれ生活習慣病である。ひとつひとつの病気がその症状をはっきり現さなくても、4つが互いに“共闘”して体を悪い方向にもっていくというのだ。
例えば、よく言われるように肥満は糖尿病の引き金になる。同時に高脂血症をもたらすことになり、これが糖代謝異常を導いて血糖値を高める。高血糖や高脂血症は高血圧を引き起こすのである。悪循環をもたらす文字通りの悪い仲間たちなのである。
肥満から高血糖・高脂血症への道の中でも最も打撃を受けるのが血管である。これによって動脈硬化症が発症し、進行する。血管のダメージを継続して測定し、適切な措置をとればこの危険は避けられる。
河盛教授は超音波を使って頸動脈の壁の厚さを測り、動脈硬化症の発症を早期に見つけている。少し難しい言葉になるが、超音波診断によって頸動脈内膜中膜複合体肥満度（ＩＭＣ）の変化を見るのだ。内膜は血管の一番内側にある膜で、中膜はその外側にある。ＩＭＣは内膜と中膜の厚さの合計値で、熱くなった分だけ血管の弾力性が落ち、動脈硬化が進んでいると考えて良い。
この値は年齢と共に高くなっていくが、健常人では1.1mmを超えることはほとんど無い。ところが、糖尿病の人では40歳代で1.1mmを超え、年齢と共にさらに厚くなっていく。平均すれば、健常人より15〜20年も早く動脈硬化になっていると言う。
問題は糖尿病を発症していないその予備軍の人たちだ。測ってみると糖尿病の患者とほぼ同じようにＩＭＣが厚くなっていくという。体の中に“悪い仲間たち”を抱えていると、病気の人と同様な変化が現れているのである。病気の症状が出ないといっても、死の四重奏は静かに始まっている。
「5つの“あ”が大切」と河盛教授は言う。
「アルコール」
「甘いもの」
「油もの」を出来るだけ避け、
「あせらずゆっくり食べる」。そして
「足で歩く」ことである。 |
右鎖骨下動脈の超音波検査
福岡県久留米市の真島康雄医師が2008年の学会誌に発表。
鎖骨の陰に隠れた右鎖骨下検査は従来の検査機器でも可能という。 |
| たちが悪い |
０.１mmぐらいの動脈硬化が心筋梗塞や脳梗塞につながる“たちが悪い”タイプかどうかを判定する技術を椎名毅・筑波大学教授と山岸正和・金沢大学教授・日立メディコ・国立循環器病センターが開発した。
頸にある頸動脈に装置を当てて超音波が返ってくることで血管や病変部の軟らかさを識別する。病変部が硬くなると破れにくくなり危険性が下がる |
| 炎症？ |
肺炎クラミジアという細菌が感染して血管に炎症を起こしているという説がある。 |
コレステロール
と
動脈硬化 |
■動脈硬化は老化現象の１つです。
誰でも１０代、２０代の頃から徐々に進行しますが、問題なのはそれが年齢に応じた生理的範囲を大きく超えて進んでしまうケースです。しかも厄介なのは、動脈硬化には自覚症状が無いため、血管内部がもともとの２５％程度にまで狭くなっても、何の変調も感じない人がたくさんいることです。
動脈硬化に大きく関与するのは血液中のコレステロールと活性酸素です。コレステロールは細胞膜やステロイドホルモン、胆汁酸などを作るために必要ですが、コレステロールを全身の細胞に運ぶＬＤＬが多すぎたり、余分なコレステロールを回収し肝臓に戻すＨＤＬが少なすぎるとコレステロールが動脈壁にたまりやすく、それが活性酸素にさらされると次第に動脈硬化が起こってきます。
動脈硬化を促進する最大の要因は高脂血症です。
高脂血症は血液中の脂質が異常に多い病気で、血清１dl中の脂質量で判定します。日本動脈硬化学会の基準は総コレステロール２２０mg/dl以上、ＬＤＬコレステロール１４０mg/dl以上を高コレステロール血症、中性脂肪１５０mg/dl以上を高中性脂肪血症としています。またＨＤＬコレステロールが低すぎても問題なので、４０mg/dl未満を低ＨＤＬコレステロール血症としています。
高血圧や糖尿病、または腹部肥満・喫煙・運動不足・ストレス過多・遺伝的要因・食生活の乱れなども促進要因で、これらの危険因子が多い人ほど進行しやすいことになります。歯周病や口内炎などの炎症や、ホモシステインというアミノ酸の１種が増えていることも促進要因になります。
動脈硬化を
悪化させるもの |
１．脂肪のとりすぎ
２．高血圧
３．喫煙・・・・は血中酸化を促進させる。
４．ホルモン異常
５．精神的ストレス
６．血管壁の障害
７．遺伝的素因 |
高脂血症ひいては動脈硬化の促進を予防するためには、生活習慣を見直し、改善することが必要です。
(1)適度な運動を習慣づけ、睡眠や休養も十分に取ります。
(2)食事では過食を避けて適正体重を維持し、
(3)油は一価不飽和脂肪酸を中心にします。
(4)食物繊維を多く含む野菜類や、ビタミンＥ・ビタミンＣ・ポリフェノールなどの抗酸化物質も十分に摂ることです。 |
■薬物療法が必要なケースでは症状・体質・他の危険因子の有無などに応じ、適切な薬が処方されます。例えば、
総コレステロール値やＬＤＬコレステロール値が高い場合はシンバスタチンなどのＨＭＧ-ＣoＡ還元酵素阻害薬が第一選択で使われますし、
中性脂肪値が高い場合はフィブラート系やニコチン系の薬剤がよく使われます→高脂血症薬 |
心臓移植後の動脈硬化
「信州大学と大阪大学の共同チームは、心臓移植後に起きる動脈硬化を遺伝子治療で防ぐ方法を開発し、ネズミを使った実験で予防効果を確認した。
共同チームは、心臓の冠状動脈を覆う平滑筋と呼ばれる筋肉細胞の増殖を抑えれば動脈硬化を防げると考え、増殖を抑える遺伝子を細胞に感染するウイルスとともに心臓の血管に注射した。遺伝子は平滑筋細胞の増殖を促す酵素である[サイクリン依存性キナーゼ(cdk2)]の働きを抑える効果がある。ネズミを用いて実験したところ注射してから１ヶ月後でも動脈硬化は全く起きなかったという。
心臓移植は脳死者から提供をうけた臓器を用いるが、移植後に免疫系による急性拒絶反応とは別に、冠状動脈で動脈硬化が起きやすい。 |
| 熱で |
熱で血管拡張
「2008年、荒井恒憲慶応大学教授らのチームは、動脈硬化で狭くなった血管を温めて狭くなった血管を広げる治療法を開発した。
網状の金属で広げるステント治療と同等以上の効果がある。
開発した手法は「レーザー熱バルーン」法。
血管内を通す細い管であるカテーテルの先にバルーンをつけ、そこに造影剤と生理食塩水を半々にした溶液を流し込み、網状の金属管を通してレーザーを照射、熱に変える。60℃ぐらいになると、血管成分のコラーゲン線維が柔らかくなり、血管が押し広げられる仕組み。
温める時間は10秒程度で「血流も一瞬しか止めないので、血管壁も傷つかない」（荒井教授）という。
血管にかかる圧力は2気圧程度で、バルーン法より低い。
ウサギ・イヌ・ブタで実験したところ、2〜3ヶ月後に再狭窄した比率は、バルーン法より10％ほど低く、ステント治療が困難な下肢血管治療でも使えることが分かった。 |
＞病名・症状＞動脈硬化
