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dysphagia
嚥下困難（えんげこんなん）
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 「ストレス」「ギランバレー」「大動脈瘤」「シェーグレン」「不安」「脳血管障害」「食道狭窄」「貧血」
呼吸と喉頭蓋嚥下と喉頭蓋
嚥下（えんげ）
  • 嚥下
    • 口腔の中に取り込まれた食べ物や飲料水を、口腔から咽頭・食道を経て胃に送り込む反射性の運動を嚥下という。この反射は脳の延髄で制御されている。
      • （蠕動運動）
      • 嚥下で口の中から食塊を胃へ押しやる働きの原動力は、食塊にかかる圧力である。
      • 食塊は上から押され（陽圧）、下から引っ張る力（陰圧）を、受けて動く。
      • この食物の上下に出来る圧の差（圧差）は、筋が順序よく収縮することでつくられる。この運動を特に蠕動運動と呼んでいる。
  • 嚥下の課程は、3相に分けられる。
    1. 第１相（口腔相）
      • 口腔→咽頭
      • 随意的運動
      • 食物塊は舌背部と咽頭にある神経終末を刺激する
        1. 遠心性神経は舌底部と口腔底の筋肉を収縮させる。
          • （作用）
          • 舌は硬口蓋に対して上後方に引き上げられる。
        2. 横隔膜と肋間筋を抑制する
          • （作用）
          • 食物塊は咽頭に入る。
          • 呼吸は抑制される。
      • 神経支配は・・・三叉神経、舌下神経
    2. 第２相（咽頭相）
      • 咽頭→食道入口
      • 不随意的運動
      • 食物塊は咽頭の粘膜上皮中の神経終末を刺激する。（嚥下反射期）
        • （作用）
        • 遠心性神経は、咽頭璧の筋肉を収縮させ、食道へ食物塊を送り込む。
        • 軟口蓋は、食物が鼻に入るのを防ぐために、持ち上げられる。
        • 喉頭璧は、気道を保護するために持ち上げられる。
        • 舌は、さらにずっと後方にまで引き寄せられる。
      • 神経支配は・・・舌下神経、迷走神経、三叉神経、舌咽神経
    3. 第3相（食道相）
      • 食道入口→胃
      • 不随意的運動
      • 食物塊は食道壁内の、神経終末を刺激する。
        1. アウエルバッハ神経叢（消化管の筋層の中に分布する神経叢）は食道の筋層を刺激する。
          • （作用）
          • 収縮の蠕動運動の波は噴門括約筋に向かって食物塊を送り込む。
          • ↓
          • 迷走神経の働きで、噴門括約筋が弛緩し、胃に食物塊が入るようになる。

嚥下困難 ものが飲み込みにくい。
「不安感」
「ノドがつまる感じ」
原因 嚥下障害を引き起こす疾患
  1. アカラシア
  2. 扁桃炎
  3. 咽頭膿瘍
  4. 食道圧迫
  5. 食道異物・・・・・魚骨など
  6. 食道炎
  7. 食道ガン
  8. 胃幽門部ガン
  9. 瘢痕性食道狭窄
  10. Zenker憩室
（副作用で嚥下困難になる医薬品）
測定 2010年、大阪大学の小野高裕准教授と新潟大学の堀一浩准教授、ニッタは、薄いセンサーを口の中に張り、食べた物を飲み込む力を正確に測るシステムを開発した。

噎膈 （いっかく）＝膈噎ともいう。
嚥下困難を主訴とする病気。食道癌なども含まれる。


嚥下困難の漢方薬
漢方薬　
  1. 桔梗湯
  2. 生津補血湯
  3. 当帰芍薬散
  4. 茯苓杏仁甘草湯
    1. 嚥下困難に咽喉痛を兼ねるもの、喘咳を兼ねるものなどによく、利膈湯に合して用いる、また茯苓杏仁甘草湯の甘草の代わりに、桑白皮を入れたものを、破棺湯と呼び、これも咽喉痛、喘咳などがあって、嚥下困難のあるものによい（漢方診療医典）
  5. 附子湯
  6. 利膈湯
    1. 古人は膈噎（嚥下困難を主訴とする病気）に利膈湯を用いると百発百中の効があると述べている。膈噎は食道ガンや胃ガンのように、食物を吐いておさまらない病気の総称。嚥下困難、嘔吐を訴える患者に利膈湯甘草乾姜湯や利膈湯茯苓杏仁甘草湯を用いると、ひどく衰弱している者でなければ、嚥下が楽になり、食物がおさまるようになる。（漢方診療医典）
  7. 苓桂朮甘湯