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 ＞病名・症状＞肺ガン |
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| 順位 | 肺ガンの治療成績上位３０ | ||||
| 病院名 | 診療科 | 所在地 | 院内死亡率 | 手術死亡率 | |
| １ | 九州医療センター | 呼外 | 福岡 | 1.1 | 1.1 |
| ２ | 国立がんセンター中央病院 | 呼外 | 東京 | 0.0 | 0.3 |
| ３ | 埼玉県立がんセンター | 胸外 | 埼玉 | 0.0 | 0.0 |
| ４ | 愛知県がんセンター | 胸外 | 愛知 | 0.0 | 0.0 |
| ５ | 神奈川県立がんセンター | 呼外 | 神奈川 | 0.0 | 0.0 |
| 聖隷三方原病院 | 呼外 | 静岡 | 1.0 | 1.0 | |
| ７ | 西群馬病院 | 呼外 | 群馬 | 0.0 | 0.0 |
| ７ | 宮城県立がんセンター | 呼外 | 宮城 | 0.0 | 0.0 |
| ９ | 兵庫県立成人病センター | 呼外 | 兵庫 | 0.0 | 0.0 |
| 東海大病院 | 呼外 | 神奈川 | 0.0 | ー | |
| 11 | 自治医大病院 | 呼外 | 栃木 | 1.9 | 0.0 |
| 済生会中央病院 | 呼外 | 東京 | 0.0 | 0.0 | |
| 13 | 北九州市立医療センター | 呼外 | 福岡 | 0.0 | 0.0 |
| 14 | 南九州病院 | 呼外 | 鹿児島 | 0.0 | 0.0 |
| 住友病院 | 呼外 | 大阪 | 0.0 | 0.0 | |
| 16 | 広島市民病院 | 呼外 | 広島 | 1.4 | 0.7 |
| 17 | 倉敷中央病院 | 呼外 | 岡山 | 0.8 | 0.8 |
| 北里大病院 | 呼外 | 神奈川 | 0.0 | 0.0 | |
| 北海道がんセンター | 呼外 | 北海道 | 0.0 | 0.0 | |
| 群馬大病院 | 呼外 | 群馬 | 0.0 | 1.5 | |
| 21 | 東京女子医大病院 | 呼外 | 東京 | 2.7 | 1.4 |
| 九州がんセンター | 呼外 | 福岡 | 1.0 | 0.0 | |
| 近畿大病院 | 呼外 | 大阪 | 1.4 | 0.0 | |
| 24 | 大分大病院 | 外2 | 大分 | 0.0 | 0.0 |
| 25 | 都立駒込病院 | 外科 | 東京 | 0.0 | 0.0 |
| 名古屋第一赤十字病院 | 呼外 | 愛知 | 0.0 | 0.0 | |
| 27 | 都立府中病院 | 呼外 | 東京 | 0.0 | 0.0 |
| 大垣市民病院 | 胸外 | 岐阜 | 2.5 | 2.5 | |
| 29 | 大阪市立総合医療センター | 呼外 | 大阪 | 1.2 | 1.2 |
| 30 | 国立国際医療センター | 呼外 | 東京 | 2.0 | 2.0 |
| 仙台医療センター | 呼外 | 宮城 | 0.0 | 0.0 | |
| 「早期肺ガン手術の治療法はほぼ確立している。患者は“神の手”と言われる外科医を求めるが、技術レベルに大差ない。名医でも開胸して肺以外の臓器やリンパ節に転移していたら手の施しようがない。術後３０日以内に患者が死亡した割合（手術死亡率）は技術レベルの基準になる。院内死亡率からは、手術に踏み切った判断の誤りがどれだけあるかが分かる（土屋了介・国立がんセンター中央病院副院長）2004.12.19《日本経済新聞》より | |||||
| 肺ガンと疑われる | ヒトイヌ糸状虫症 「このイヌ糸状虫症はイヌの他、キツネ・オオカミ・コヨーテ・ネコ・ヒョウ・トラ・アザラシなどの動物にも感染する。これらすべての動物の体内で親虫となり、肺動脈や右心室に棲むようになる。 昔はイヌ糸状虫はヒトには全く感染しないと考えられていた。ところが、最近では、ヒトにもかなり感染することが分かってきた。 つまり、感染幼虫を持った「蚊」がヒトを吸血する際、フィラリアの幼虫は1度はヒトの体内に侵入するが、ヒトは本来の固有宿主ではない為、すべて皮下で死滅するものと思われていた。 ところが、最近、ごく一部の幼虫はヒトの体内に移行し、ある程度まで発育するものがあることが分かってきた。我が国に最初のヒト・イヌ糸状虫症の報告は、1961年大阪大学第二外科の森下智博士によってなされた。52歳の女性の左胸部皮下の腫瘤から喘虫体が摘出された。この虫はイヌ糸状虫の幼虫雄成虫だった。 一方、肺寄生例は僕の恩師、吉村祐之教授が、1969年、金沢市の42歳の男性について報告している。患者は多数のイヌを飼っていた。ヒトの肺に寄生した場合は、レントゲン像上、コインのような、いわゆる銭形陰影を呈し、ほとんど全例が肺ガンを疑われて摘出されている。藤田紘一郎著「ボンボン・マルコスのイヌ」より。 |
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| ラドン | ラドンとは放射性ガスの一種で、空気中どこでもある程度の量は存在する。公開データによると、1990年代の測定値は、日本の屋内の平均濃度は１立方㍍あたり２０ﾍﾞｸﾚﾙ。風通しの良い木造家屋はコンクリート住宅よりラドン濃度が低かった。 肺ガン患者約7000人と、年齢や性別を同じように一致させた対象グループ約7000人を対象に、過去に住んでいた場所の空気中のラドン濃度を比較した報告によると、ヨーロッパでは、住居内のラドン濃度が１立方㍍あたり１００ﾍﾞｸﾚﾙ高くなるごとに、肺ガンリスクが１６％高くなった。さらに、肺ガン死亡全体の９％がラドンによるものと推定された。（津金昌一郎・国立がんセンター予防研究部長）2006.1/29《日本経済新聞》
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| 肺ガン | ●lung cancer・・・日本人の死亡原因のトップ 気管支～肺胞までの広範囲に発生するガン。 肺ガンの症状は局所の腫瘍として発見され、 ◇慢性的なセキ、 ◇血痰（タンに血が混じる） ◇喘鳴、 ◇息切れ、 ◇疲労、 ◇骨の痛み、 ◇錯乱、 ◇平衡感覚の異常、 ◇頭痛、 ◇貧血、 ◇血小板減少、 ◇黄疸 などが見られる。 最初の診断から１年以内に死亡する例が多く、生存率は１０～１５％。 肺ガンの原因の約８５％は喫煙で、受動喫煙も原因となる。非喫煙者に比べて喫煙者の罹患率は１０～３０倍になる。 ●受動喫煙（間接喫煙） 2002年ＷＨＯ（世界保健機関）の傘下にある国際がん研究所（ＩＡＲＣ）によって、受動喫煙と肺ガンの関連は確実と判定された。タバコを吸わない女性の肺ガンリスクは、 夫からの受動喫煙で・・・・２４％ 職場では・・・・・・・・・・・・・２０％の上昇となっている 肺ガンの特徴 （１）肺ガンは転移が早い。 （２）肺ガンの細胞はグルタチオンを過剰に放出する。
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| 病態 | 腺ガン、扁平上皮ガンなどの非小細胞癌（NSCLC）と小細胞癌（ＳＣＬＣ）に分類するのが一般的。日本肺癌学会の規約では、組織型、TNM分類、臨床病期を確定して、価ＫＮ者の全身状態を考慮の上、治療方針を決定する。 | ||||||||||||||||||||
| 自己 診断 リスト |
以下の症状が２週間以上続く。 （１）早期肺ガンに見られる症状： ○せき（咳）が続き、咳止めを飲んでも治らない。 ○空咳が続く。 ○タンが溜まり、タンを吐き出すことがよくある。 ○タンに血が混じる。 （２）頻度は少ないが、要注意な症状： ○最近、肋骨のあたりが、痛む。 ○ワイシャツの首回りがきつくなった。（首が太くなった感じ） ○自分の電話の声が、聞き取りにくくなったと、言われる。 ○最近、茶色のタンを吐いた。 ○階段を上ると、以前より、息切れするようになった。 （３）進行ガンor他の疾患も考えられる症状： ○声がかすれて、なかなか治らない。 ○顔半分だけに汗をかく。 ○指先が太鼓のバチの様に膨らんできた。（バチ指） ○腕や肩が痛く、その痛みがだんだん強くなってきた。 ○両手の爪がスプーンを伏せた形になってきた。 ○鏡に映る、目が以前より細くなったようだ。 ○最近、水を飲むとむせる。 |
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| 検査 | 胸部Ｘ線 胸部ＣＴ 呼吸機能検査 血算・血液像 肝機能検査 喀痰細胞診 喀痰細菌学的検査 気管支鏡 腫瘍生検 頭部CT・ＭＲＩ 腹部超音波 骨シンチグラム |
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| ＣＴ | 2006年、東芝メディカルシステムズと国立がんセンターは、解像度を従来の３倍に高めたコンピューター断層撮影装置（ＣＴ）を試作した。従来困難だった肺に出来た直径数㍉㍍の腫瘍が良性か悪性かを判定できるとみている。 開発したＣＴは、照射するＸ線を従来より小さい焦点に集め、解像度を引き上げた。 これまで見ることが出来た最小の物体は３５０ﾏｲｸﾛ㍍の大きさだったが、約１/３の１００ﾏｲｸﾛ㍍の物体を見ることができる。 実際に初期の肺ガンと疑われる患者５人を撮影した。直径数㍉㍍の腫瘍でも、繊維やガン細胞が周囲の血管に沿って広がる様子を観察できたほか、腫瘍の良性・悪性を判定できた。 肺ガン検診では直径５㍉㍍以上の腫瘍が治療すべき悪性かどうかの診断の対象になっている。針で細胞を採取して調べる検査法は詳しく判定できるが、検査を受ける４人に１人が肺の外に空気が漏れる気胸になるなどの問題がある。 現在のＣＴで判定できるのはおよそ２㌢㍍より大きい腫瘍。悪性と判定できないまま手術をすることも多く、痛みや術後のひきつれなど後遺症が残る可能性がある。 |
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| 転移を調べる | 肺ガンはガンの大きさや、どの臓器・組織まで転移しているかを見極めたうえで治療方針を決める。２００７年千葉大学とオリンパスが開発した手法は、肺ガンが疑われる患者がどの程度の病状にあるかを確定するのに役立つ。転移の有無を確実に調べるには、気管支などにあるリンパ節の組織を直接採取し、診断する必要がある。現在は患者に全身麻酔をかけてのどの下部に穴を開け、縦隔鏡という内視鏡を入れてリンパ節を直接目で確認しながら組織を採取している。ところが、転移の可能性がある小さなリンパ節をうまくとらえられず、誤って血管を刺してしまうことがあった。 開発した手法では口から内視鏡を入れ、超音波を気管支の内側からあててリンパ節の様子をモニター画像で確認する。局所麻酔で対応できるため、患者の負担は軽い。 |
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| 診療指針 | 「ガンの約２割を占め治療が特に困難とされる肺ガンについて、厚生労働省の研究班は2003年8/2日までに、初の診療指針を作成した。指針は、肺ガンの大部分を占める『非小細胞肺ガン』で、ガンの摘出に加えて再発防止のために周辺のリンパ節すべてを切除する手術は“早期では、体調の改善や再発を少なくする上で推奨するだけの根拠がない”と指摘。これまで標準的とされた外科的治療法に、疑問を投げかけた。 ガン摘出後に「再発しないようように」と行われる放射線照射についても“かえって状態を悪化させるので行うべきではない”と警鐘を鳴らした。 研究班は、指針作成にあたり、国内外の約１０００の研究文献を調査、肺ガン治療法の有効性や危険因子を検討した。 指針は「喫煙者が肺ガンになる危険率は非喫煙者の１０～２０倍高い」と警告。他人のタバコによる受動喫煙でも２１～２６％危険率が高まるとし、喫煙者や受動喫煙がある人は、ガン発見のための検査を受けることを考慮すべきだとした。 副作用による死者が多数出て問題になった肺ガン治療薬『イレッサ(ゲフィチニブ)』は一部症例で有効性が示されているが、生存期間を延ばす効果は証拠不十分とした。 研究斑主任研究者の藤村重文・東北厚生年金病院長は「従来の肺ガン治療は医者の信念だけで行ってきたものである。全国で同じレベルの医療を提供するため、指針を活用してほしい」と話している |
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| 脱毛 | 肺ガンの治療によく使われる抗ガン剤「エトポシド」は脱毛が起こりやすい。酒井敏行・京都府立医科大学らが見つけた新物質「アロペスタチン」を併用すると、脱毛が7割抑えられた。 | ||||||||||||||||||||
| 非小細胞ガン （85％） |
・腺ガン： テガフール・ウラシル配合剤 ・扁平上皮ガン ・大細胞ガン （多剤併用療法） ①シスプラチン＋パクリタキセルの併用療法 ②シスプラチン＋ゲムシタビン（ジェムザール）の併用療法 ③シスプラチン＋ドセタキセル（タキソテール）の併用療法 ④カルボプラチン（パラプラチン）＋パクリタキセルの併用療法 |
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| 小細胞ガン | ・小細胞ガンは脳を含め多臓器へ転移しやすい。抗ガン剤がよく効くので、術後、転移を予防するために（脳内に抗ガン剤が入りにくいので）全脳放射線照射が有効。 ・限局型 ・進展型・・抗ガン剤のみ （多剤併用療法） ①イリノテカン＋シスプラチンの併用療法 ②シスプラチン＋エトポシドの併用療法 |
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| 原因遺伝子 | 「ＥＭＬ４-ＡＬＫ」「ＥＧＦＲ」 自治医科大学の間野博行教授らと科学技術振興機構は、肺ガンの新たな原因遺伝子を突き止めた。日本人肺ガン患者の1割に存在することが判明。 成果は2007年7/12のネイチャーに掲載 研究チームは、もっとも発生頻度が高い肺ガンである『肺腺ガン』の患者(男性)からガン細胞を取り出し、ガン化の能力を持つ遺伝子を探した。 細胞の骨格タンパク質を作る[ＥＭＬ４]と酵素を作る[ＡＬＫ]が組み合わさってできるガン遺伝子『ＥＭＬ４-ＡＬＫ』を発見した。 また、75名の肺ガン患者を対象に「ＥＭＬ４-ＡＬＫ」があるかどうか調べた。そのうち5名（6.7％）で見つかった。 タンからこの遺伝子の有無を調べる検出法できわめて感度が高く調べられる。 従来法に比べて早期発見しやすい。 これまでにも『ＥＧＦＲ』と呼ぶ遺伝子の変異が肺ガンの原因になることが分かり、治療薬「イレッサ」が開発された。 |
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| イレッサ | ＝「ゲフィチニブ」（一般名） 英系製薬会社は、2002.8/22、肺ガンの８割を占める「非小細胞肺ガン」の患者で手術が出来なかったり、再発した患者に経口投与する薬「イレッサ」を発売した。１錠が￥7216。 「上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤と呼ばれるタイプ。」 「異例のスピード審査で承認を受け、日本でのみ発売されてから、わずか３ヶ月の間に１３人が死亡。イレッサは、ガン細胞の表面にある上皮成長因子受容体に結合し、チロシンキナーゼという酵素の働きを妨害してガンの増殖を抑える。ガン細胞だけに作用し（分子標的薬）、正常な細胞を傷つける可能性は少ないハズだった。 発売元によると、約７０００人の患者に投与。うち２６人が間質性肺炎や急性肺障害を起こし、１３人が死亡したと発表していたが、2002.10/27になって死者数は３９人であることが判明。 ■2002.12.25、厚生労働省は輸入販売元のアストラゼネカに対し、指定する病院で治療データを集め、副作用の起きる原因を究明するよう指導することにした。薬事法に基づく臨床試験とは違う異例の措置。 |
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| ■副作用が報告された患者の２９.４％が、他の抗ガン剤による治療経験が無いことが2002年12/27、輸入販売元のアストラゼネカの調査で分かった。イレッサは当初から、原則として、他の抗ガン剤で効果が無かった患者に使うことになっている。イレッサは病状が進行して手術不能であったり、再発非小細胞肺ガンなど末期ガン患者に使用を限定することで承認を受けた医薬品です。 「2004年5月、名古屋市立大学の藤井義敬教授らの日米研究チームは、副作用で多くの死者を出した肺ガン用抗ガン剤「イレッサ」の効き目が、ガン細胞が持つ特定の遺伝子変異の違いによって変わることを突き止めた」 「イレッサ（一般名・ゲフィチニブ）の副作用が問題になっているが、承認申請の準備をしていた2001年に「イレッサの投与によって肺障害が悪化する」という動物実験結果の発表が見送られていた。 この実験は東京女子医大の教授が中心となって行われた。意図的に肺線維症にさせたマウスにイレッサを投与したところ、投与しない場合に比べて症状が悪化したという。 イレッサは細胞の表面にある『上皮成長因子受容体(ＥＧＦＲ)』と呼ばれるタンパク質が増殖を促す信号を伝えないようにする作用がある。この作用でガン細胞の増殖を抑える効果が見込まれていたが、正常な細胞の増殖も抑える危険性が指摘されている。 この教授は「イレッサが肺胞上皮の修復に悪影響を与えた可能性がある。肺障害などの合併症を起こしている患者への投与慎重に行うべきである」などと判断。実験用にイレッサの提供を受けていたアストラゼネカに対して2001年10月、「実験結果を来年5月の米国の学会で発表する」と伝えたという。ところが、同社によると、教授に対して「詳細なデータの提示をしてほしい」と要求したところ、教授は「データは出せないので発表を取り下げる」と回答したという。 |
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| ■「遺伝子変異あれば延命も」 「イレッサは、ガン増殖に関わる遺伝子のタイプによっては延命効果があることを、愛知県がんセンターのグループが患者の追跡調査で明らかにした。イレッサは製造元企業が海外の患者では延命効果が認められないと発表しているが、研究グループは日本人患者の中には有効な人が少なくないと見ている。イレッサは、がんの増殖に関わるＥＧＦＲ(上皮成長因子受容体)と呼ぶタンパク質に結合してがんの増殖を妨げる経口タイプの抗がん剤。研究グループは、ＥＧＦＲの遺伝子に変異のある患者３３人、変異のない患者２６人を対象にイレッサを飲み始めてからの生存期間を調べた。１年後の生存率は変異のある患者が90.5％だったのに対し、変異のない患者は61.3％だった。１年半後の生存率はそれぞれ75.3％、36.8％だった。別の調査研究ではイレッサを飲まない場合には、変異の有無で生存期間に差がないことを確認済み。「イレッサの投与と変異が組み合わさったことで生存期間が長くなったと着られる」（愛知県がんセンター胸部外科・光富徹哉部長）という。遺伝子に変異があるとイレッサの服用で高い腫瘍縮小効果があることが内外の調査研究で分かっている。変異を持つ人の割合は日本人の方が欧米人より多いとされる。 |
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| ■東洋人で非喫煙者に有効 2005年3/10、アストラゼネカの臨床試験（２８ケ国、1692人）から、患者全体の延命効果は無かったが、東洋人(342人)に限れば生存期間が延びていた。東洋人を喫煙の有無で詳しく分析。偽薬を投与した患者の半数が４.５ヵ月で亡くなったのに対し、イレッサは調査終了時までに６割以上が生存していた。喫煙者には延命効果はなかった。ただし、今回のア社の調査対象には日本人は含まれていない。日本人でも男性や喫煙歴があるものには副作用が出やすい。間質性肺炎で亡くなるのだ。 |
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| ■根拠なし 「副作用による死亡で問題になっているイレッサについて、厚生労働省の安全対策調査会は2007年2/1、“一般的な抗ガン剤と比べて、イレッサを治療で積極的に使う根拠は無い”とする当面の対応策をまとめた。 アストラゼネカ（輸入発売元）が提出したデーターを検討した結果。 1997年に販売された抗ガン剤『ドタキセル』と、分子標的薬と呼ばれる新しいタイプの抗ガン剤『イレッサ』の２種類について、生存率など治療成績を比較した。その結果、投与初期ではドタキセルのほうが優れているこがわかった。 |
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| ■副作用で死亡した人・・・７０６人 2002年7月の販売開始から２００７年3月末までに、副作用が１７９７件報告された。その中で死亡したのは７０６人だった。 ▼イレッサの副作用・・・[間質性肺炎][急性肺障害] ▼イレッサが効きやすいタイプ・・・・以下の条件を満たす人 [東アジアの女性] [喫煙歴がない] [腺ガン] [EGFR変異がある] ▼イレッサが効かないタイプ・・・・[肺線維症][喫煙歴アリ][体力低下]の人 |
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| （ＤＥＰ） | ディーゼル微粒子 ディーゼル車の排ガスに含まれる微粒子(ＤＥＰ)が原因と考えられる肺ガンの死者が、2020年頃には肺ガン死者総数の10％以上を占めるという推計結果を、結核研究所(東京・清瀬市)の岩井和郎顧問らが2000年3/11日までにまとめた 環境庁のリスク評価検討会の作業部会(座長・内山巌雄国立公衆衛生院労働衛生学部長)は2000年6/27日、「排ガスは発ガン性を有しているとみられる」とする報告草案をまとめた |
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| 受動喫煙 | 肺ガンリスク・・・2倍 タバコを吸わない女性が夫のタバコの煙を吸う受動喫煙で肺ガンに罹るリスクは、夫が喫煙しない場合に比べて（2倍）高くなることが、厚生労働省研究班（主任研究者・津金昌一郎国立がん予防研究部長）の調査で2007年12/12分かった。 夫の1日の喫煙量が20本以上では、リスクがさらに高くなる。 研究班は40～69歳のタバコを吸わない女性約２８０００人を平均13年間追跡調査し、肺ガンの中でも発生頻度が最も高く非喫煙者に多い『肺腺ガン』の発生率と夫の喫煙状態との関係を調べた。 調査中に109人が肺ガンと診断され、うち腺ガンが82人と8割弱を占めた。 うち夫が喫煙者、もしくは以前喫煙者であった女性は67人。 夫が非喫煙者の女性と比べ肺腺ガンにかかるリスクが約2倍高かった。 喫煙本数別にみると、1日20本未満で1.7倍。20本以上で2.2倍となり、本数が多いほどリスクが高まることが分かった。 さらに、肺腺ガンを発症した女性の37％は、夫からの受動喫煙が無ければ防げた計算になる。 空気中に広がった煙には、肺の奥へ届く小さい有害物質が含まれている。 |
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