| 肺 |
「市」は・・・「分かれる」の意。 |
肺炎
pneumonia |
肺炎には、内因性と外因性がある。
高齢者、乳幼児、衰弱社、消耗性疾患の患者ではカゼなどの上気道感染から肺炎となることが多い。
免疫力低下に依ることが多く、内因性と考えられる。
衰弱が著しいときは、病原性の弱い細菌や真菌による日和見感染がある。エイズ感のカリニ肺炎などが有名。
頭部外傷、脳出血、睡眠剤中毒などによる意識障害状態では、合併症としての肺炎がある。意識障害の原因が交通事故による頭部外傷であれば外因性となる。
酩酊による嘔吐や吐乳による誤嚥性肺炎は外因性である。 |
病態＝肺胞および肺間質に生じる炎症。病原体感染による肺実質の炎症。
（肺炎の病態）非結核性抗酸菌による感染症。
1.細菌性肺炎
2.ウイルス肺炎
3.真菌性肺炎→「肺真菌症」
4.マイコプラズマ肺炎→「マイコプラズマ肺炎」
5.リッケチア肺炎→「リケッチア」
6.Bedsonial pneumonia
7.原虫性肺炎
8.その他
「肺アスペルギルス症」
「大葉性肺炎」
「原発性異型肺炎」
「肺非定型抗酸菌症」
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| 就下性肺炎 |
気道の絨毛による細菌・粘液除去運動の低下と体動低下による血液の肺などの低位部への就下（血液が貯まること）によるもの。 |
| 悪性肺炎 |
サーズ(ＳＡＲＳ) |
| ワクチン |
高齢者がインフルエンザなどに罹ると、肺炎を併発して重症化するケースが多い。肺炎を防ぐ肺炎球菌ワクチンは米国では約６割の高齢者が摂取する一般的なワクチン。日本でも万有製薬が1988年から販売を始めたが、その存在はほとんど知られていなかった。
2000年に開設した北海道瀬棚町医療センターのＭ所長は町役場や住民に働きかけて2001年に日本で初めて肺炎球菌ワクチンの公費補助に踏み切った。（接種料\5500のうち\2000を長が負担）。効果は劇的だった。2002年の老人医療費は前年比２７％減。1991年のピーク時の半分。ぞれまで全国トップの老人医療費額は818位に下がった。 |
| 副作用 |
急性肺障害に
「肺ガン治療薬「イレッサ」や、輸血などの副作用で起こる急性肺障害を抑制する新療法を、京都大学などが開発した。動物実験で効果を確認。
京大ウイルス研究所の淀井淳司教授と京大病院の中村肇助教授、バイオベンチャーのレドックス・バイオサイエンスなどが開発した。
生体内の『チオレドキシン』というタンパク質を静脈注射する。チオレドキシンは肝障害や糖尿病にも効果があることが動物実験で分かっているが、人間に投与する計画は初めて。
急性肺障害などは白血球の一種『好中球』が血管からもれて炎症を起こす。国内では合わせて年間５万人が発症し、約半数が死亡している。20062/27《日経》 |
| 転医 |
医師には治療にかかわらず、肺炎が重篤化したり再発したりする場合は、転医させる義務がある。
心不全による肺水腫と肺炎は、所見や症状が似ているので鑑別する必要がある。 |
| 過敏性夏型 |
夏型過敏性肺炎
トリコスポロン（古い木にはえるカビ）が原因で起きる。 |
| 誤嚥性肺炎 |
飲食物が胃の方ではなく肺の方へ入って起きる肺炎。
嚥下困難のものに起こりやすい。
脳卒中後遺症から
逆流性食道炎から
糖尿病の影響から
【予防】
・意識して飲む。
・下を向いて飲む
・右を向いて飲む・・・食道がノドの中心より左側を蛇行して下におりているため。
・食事の前に「口すぼめ呼吸」を数回繰り返す。
・ストローでコップの水をブクブクさせる。
・笑うことで嚥下に影響する筋肉が鍛えられる。 |
| 肺炎の診断検査 |
●白血球数・・・基準値～基準値以上
●赤沈・・・・・基準値以上
●ＣＲＰ・・・・・基準値以上
●胸部Ｘ線およびＣＴ・・・肺非結核性抗酸菌症の診断及び重症度 |
| 経過観察の検査 |
●末梢血検査：治療効果の判定と、副作用モニターのため１週ごと（急性期）に、または１～２ヶ月（回復期）ごとに。
●胸部Ｘ線：治療効果判定のために。
●喀痰培養：
①急性期・・・肺非結核性抗酸菌症の診断及び抗結核薬に対する感受性の検索のために連日3日間。
②回復期・・・治療効果の判定と再発・再燃の早期発見のために１～２ヶ月ごとに。
●胸部ＣＴ：治療効果の判定。 |
| ＣＯ２ |
二酸化炭素療法
米ノースウエスタン大学の研究グループは、肺病の患者に集中治療室で実施する、血液や肺の中の二酸化炭素（ＣＯ2）濃度を高める治療法が、肺機能の損傷を招く可能性があることを報告。
ＣＯ2濃度が上がり過ぎると、気腔から水分を移す働きが阻害されてしまうという。
高濃度のＣＯ2が慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）など死亡率が高い疾患につながる恐れがある |
| ボルト |
緑膿菌が肺の上皮細胞に感染すると、ボルトが脂質ラフトに集まり緑膿菌に免疫反応を起こすことが知られている。
兵庫県立大学のピコバイオロジー研究所の月原富武特任教授と大阪大学蛋白質研究所の田中秀明助教らは、細胞内にある巨大タンパク質の詳細な構造を突き止めた。
2009年1/16のサイエンスに掲載
構造を解明したのは「ボルト」と呼ばれるタンパク質の複合体。ラグビーボールに似た形で3種類のタンパク質と1種類のＲＮＡ（リボ核酸）からなる。分子量が約1000万で大きさは通常のタンパク質に比べて100～1000倍。ＲＮＡ・タンパク質複合体では最大だ。
大型放射光施設SPring-8で調べたところ、ボルトは長さ67ﾅﾉ㍍直径が40ﾅﾉ㍍で内部は大きな空洞。外側にＭＶＰというタンパク質が78個集合して殻を作っていた。
ＭＶＰの一部は細胞膜にある「脂質ラフト」という塊に結合しやすい構造。 |
＞病名・症状＞肺炎
陽性