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腹膜透析






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腹膜透析
腹膜透析が自宅でできる
  • 人工透析は腎不全になった人が、元気で暮らす為に不可欠なものだが、週に何度も病院に通い、長時間拘束されるのが負担だと言う人も少なくない。
  • この人工透析に代わって、お腹に直接、透析液を入れる『腹膜透析』は自宅や職場でも出来て便利だが、腹膜炎などの感染症を起こしやすいことが欠点とされていた。
    大阪府在住のKさん(49)は透析歴が27年になる。週3回、1回数時間かかる『血液透析』を昼間、病院で受け、夜は塾講師などをする生活だった。だが、4年前から昼間に働けるよう、自宅で出来る『腹膜透析』に切り替えた。月に1〜2回ほどの通院で、昨年5月にはハワイにも旅行した。「行動の自由が最大の長所。現地の透析病院を予約する必要が無く、長期旅行も可能です」と言う。
  • 腎臓は血液を濾過して老廃物を取り除き、余分な体内の水分と共に尿として排出する。腎臓の機能が落ちると血液を人工的に濾過する必要がある。その1つ『血液透析』は血液を体外に導き、機械に通して濾過して戻す。一方、『腹膜透析』はお腹の中にある腹膜に濾過させる。

  • 腹膜は腹壁の内側や、胃腸など臓器の表面を覆っている膜で、内臓を守っている。広げると人間の体表面積ほどの面積があり、膜内には毛細血管がはりめぐされ、臓器や腹壁の細胞に栄養を運ぶ。

  • 普段、腹壁を覆う腹膜と、臓器の表面を覆う腹膜は接している。
  • 腹壁に穴を開けて外からチューブを通し、接している腹壁と腹膜の間に透析液を注ぐと、腹膜に包まれた空間が出来、その中に液が溜まる。透析液の主役はブドウ糖だ。腹膜にはブドウ糖の濃度を薄めようとする働きがあり、膜の毛細血管から血液中の水分が透析液にしみ出る。その際に尿毒素や電解質など体に不要なものが一緒に排出される仕組みだ。

  • 日本で最も広く普及している代表的な腹膜透析『持続的腹膜かん流透析』(CAPD)では、老廃物が溜まらないように、お腹に溜めた約2?の透析液を1日4回交換する。Kさんの場合は出勤前、昼休み、帰宅後、就寝前出、1回30分ほどかかる。一度に濾過する血液透析に比べ、腹膜透析は常時濾過していることになる。Kさんは「透析液で腹が圧迫されるのが気になったが、1年で慣れた。むしろ血液透析に比べて血中の老廃物が安定しているので体が楽」とも言う。
    腹膜透析が日本で始まったのは15年前。日本透析医学会によると、1996年末の透析患者167000人のうち腹膜透析患者は5%の約8700人だった。
    <注意>
    <1>腹膜炎
    <2>水分制限
     「腹膜透析には自律心があって悩みすぎない性格の人が向いているようだ。
    主体は自分で、医師は手伝いに過ぎないという意識で臨んで欲しい」と山上征二・大阪市立大医学部助教授は話す。
    腹膜透析には腹膜にチューブを通す手術が必要だ。腹膜透析への切り替えが可能かどうか、主治医とよく相談した上で、手術出来る病院を紹介してもらう必要がある。






体液に近い透析液
  • テルモは13日、体液に近い透析液を開発したと発表した。腎不全の患者が自分自身の腹膜を利用して在宅で透析するときに使用する。従来の透析液と比べ、患者への負担が少ないのが特徴で、今年夏以降の発売を予定。
    開発した透析液「ミッドペリックL」はpH値(水素イオン濃度)が6.3〜7.3で、体液と同様、ほぼ中性。透析液を入れるポリプロピレンバッグが2室構造になっており、透析液の主成分の1つであるブドウ糖を含む溶液とナトリウムなど電解質を含む溶液を使用直前に混ぜて使う。
    ブドウ糖は中性溶液中で保存すると壊れてしまう。このため、従来の透析液はpH値が4.5〜6.3と酸性よりだった

在宅透析
  • ドイツ系のフレゼニウムメディカルケアジャパン(FMCJ)が、透析液バッグを国内生産。同社の腹膜透析システムは透析液の流量などをダイヤルで調節する機構を備えており取り扱いが簡単。






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