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腹痛
（tormina)
ようこそ！！　　　 　ナオルコム　へ　　　　　シッカリ食べて 　･･･　 バリバリ働き 　･･･　 グッスリ休んで　･･･　ドッサリうんちをする。 　 　　そんな私に･････なりたい。　　　　毒を取り去って　　　アウンの呼吸で　　　　元気に　　キレイに　　　　なりましょう　　　　　　

「疝痛」「アニサキス症」「潰瘍性大腸炎」「過敏性腸症候群」「虚血性大腸炎」「紫斑病」「ストレス」「アレルギー性紫斑病」「不安」「急性腹膜炎」「胆道ジスキネジー」「テネスムス」「起立性調節障害」「褐色細胞腫」「クローン病」「イレウス」「ウツ病」「ガスがたまる」「心身症」「おなら」

腹痛
  • 腹痛とは？
    • ＝腹部領域に知覚される疼痛のこと。
  • 女性が下腹部痛を訴えた場合、医師は
    1. 必ず最終月経と妊娠可能性を問診し、
    2. 尿中hＣＧ（ヒト絨毛由来性腺刺激ホルモン）検査
    3. 経膣エコー検査
    4. 腹腔鏡検査を行うべき義務がある。△妊娠中絶したが、絨毛を確認できない場合には、子宮外妊娠の可能性がある。
    5. 強い腹痛であれば、卵管破裂の危険がある。
      →妊娠時高血圧症候群
  • 腹痛の種類　（病態生理から）
    • <1>内蔵痛（visceral pain）：
      1. 自律神経が両側支配であるため、内臓痛は一般に原因臓器の部位に関係なく体の中央線の近くで感じられる
      2. 内臓を包む被膜などの伸縮や炎症・壊死・組織圧の上昇からくる
      3. ズキズキする痛み。
      <2>体性痛（somatic pain)
      1. 皮膚や皮下組織、筋肉、腹膜などの創傷や温度刺激、化学的刺激などによる。
      2. 鋭い痛みで、場所がハッキリしている。
      <3>関連痛（referred pain）
      1. 脊髄神経節から自律神経に影響し、原因の場所から離れた場所まで伝わる痛み。
      2. 内臓の異常に対し、その内臓の求心性神経と脊髄の同一分節の皮膚に感覚過敏のない痛みを感じること。
  • 発症は突然だったかどうか？
    • 【突然】→失神するほどの激しい痛み
      • 「穿孔性潰瘍」
        「        急性膵炎」
        「動脈瘤破裂」
        「        子宮外妊娠の破裂」
    • 激しい定常的な（突然ではない）痛みに続いてケイレン痛が起きる
      • 「絞扼性腸閉塞」
  • 痛みのパターン
    • ナイフで刺したように激しく痛み、ショックを伴う
      • 「緊急疾患」
    • 灼熱痛
      • 「消化性潰瘍」
    • 急激に変動する、息が出来ないような痛み
      • 「腎疝痛」
        「胆石疝痛」
    • 引き裂かれるような痛み
    • うずく痛み
    • 腎臓部分の鈍痛
    • 定常化していく疝痛
      • 「虫垂炎」
        「絞扼性腸閉塞」
        「重篤な血管障害」
  • 痛みの激しさ
    • 激しい痛み
      • 「内臓穿孔による内容物の腹腔内流入」
        「大動脈瘤破裂」
    • 身体所見から考えられるよりも痛みが激しい
      • 「腸管膜動脈(静脈)の塞栓・血栓」
  • 痛みがからだの他の部分に放散するかどうか？
  • いつから痛むのか？
    • 【急性】→激しい疝痛の再発
      • 「胆石」
        「腎結石」
        「良性腫瘍による軽度の腸閉塞」
    • 【慢性】→慢性的不快感がある
      • 「穿孔性十二指腸潰瘍」
        「穿孔性憩室」
  • 痛みはどれくらい続いたのか？
    • 理学的所見をとる前に消失
      • 「胆石疝痛」
        「腎疝痛」
    • 激しい痛みが起こってから、一旦、沈静化し、また痛みが強くなった
      • 「消化性潰瘍で腹膜炎を併発している可能性がある」
  • 痛みの場所
    • 上腹部痛を起こす
      • 「胃」
        「十二指腸」
        「腸」
        「胆嚢」
        「膵臓」
    • 右上腹部に移動する上腹部痛
    • 腎臓の上の痛み
      • 「腎合併症」
    • 精巣の痛み
      • 「精巣捻転」
  • 痛みは何で軽くなったか？
    • 制酸薬
      • 「消化性潰瘍」
    • 歩行で
      • 「胆石疝痛」
    • 静かに横になっていると
  • 他の症状
    • 痛みの前に嘔吐が起こり、後には下痢が起こる
      • 「胃腸炎」
    • 強い上腹部・左胸部または肩の痛みの前に激しい嘔吐が起きる
      • 「腹部食道の催吐性穿孔」
    • 痛みの後で嘔吐が１時間に１～２回
    • 遅延性の嘔吐
      • 「急性腸閉塞」
  • 腹痛の処方
    • ○軽い腹痛・・・鎮痙薬を用いることが多い。
      • コリオパン　30mg/日（経口）分3
      ○即効性が求められるとき・・・注射
      • ブスコパン　20mg　（筋注/静注）
      ○より強い腹痛・・・非麻薬性鎮痛薬
      • ペンタジン　15～30mg（筋注/静注）
      ○術後疼痛やガン性疼痛・・・非麻薬性鎮痛薬を選び、
      • レペタン　0.2～0.3mg　（筋注/静注）
      ○激しいガン性疼痛では麻薬を使う
      • ＭＳコンチン　20～120mg.日　（経口）分2

ガスたまり腹痛
  • １年ほど前から腹部が重く、砂袋で締め付けられているような痛みに悩まされています。主治医からは「おなかにガスがたまっているのが原因で、病気ではない」と説明を受けました。たしかに、ガスが出ない出ない日が続くこともあるのですが、出た後でも楽になりません。最近は痛みで歩くのもつらいほどです。
    腸の中にガスが溜まって起こる痛みは、腹痛のなかでもかなりつらいもので、涙が出たり、顔色が青ざめたり、生つばが出たりもします。おなかを押してみると、実際にはへその周囲が痛いのですが、自覚症状としては、みぞおちのあたりに痛みを感じることもあり、胃の病気と勘違いされるケースも多いようです。私も経験があるのですが、みぞおちは締め付けられるような感じでした。

  • ◇何故、ガスがたまるのですか？
    腸内ガスの大部分は食事などの際に呑み込んでしまった空気で、普通はゲップやおならとして外に排出されるのですが、食道や胃や腸の働きが悪くなると、ガスをうまく外に押し出せなくなる。また、腸が炎症などを起こしていれば、食べた物が発酵して余計なガスがたまることもあります。
    診断では、腫瘍や炎症のように組織自体が変化してしまう器質的な病気が原因なのか、腸の働きだけが落ちる機能的な病気が原因なのかを、まず突き止めます。この方の場合、器質的な病気ではないと思います。

  • ◇機能的な病気には、どのようなものがあるのでしょうか？
    腸の働きが異常になる『過敏性腸症候群』が代表的です。下痢を伴うことが多いのですが、逆に便秘や、ガスが出なくなることもあります。ただ、ガスが溜まる原因は様々で、器質的な病気が原因なら検査で調べれますが、それ以外では、はっきりしないことも少なくありません。腸が普通より長めだったりして動きが悪くなり、ガスが出にくい人もいます
パターンが異なる腹痛
  • 最近3年間に原因が異なる腹痛を経験した。
    3年前の腹痛はサバの刺身を食べた後、数日間続いた。サバの内臓に規制しているアニサキスによる腹痛と考え、胃カメラで検査してもらったところ、早期胃ガンであると判明した。
    直ちに胃の切除手術を受け、社会復帰した。ところが1年前から時々差し込む様な腹痛を覚えるようになった。同時に腹部の膨満感があり排便も止まった。そのたびに腸の癒着による腸閉塞との診断で緊急入院したが、絶食などの内科的治療で軽快した。
    しかし今回の腹痛はこれまでの腹痛と違って痛みが右下腹部に限って持続し、徐々に強くなった。微熱も出た。超音波検査やＣＴ検査の結果、急性虫垂炎と診断され、虫垂を切除した。その際癒着した腸を切り離す処置も行った。手術後の経過は良好で、腸の癒着による腹痛もすっかり無くなった。

  • 腹痛は腹部臓器の炎症、消化管や尿管の機能障害、さらに腹空内の出血などで起こる。その取り扱いで重要なことは、内科治療で治る疾患なのか、早急な手術が必要なのかという判断である。それには腹痛が急に始まったのか徐々に起こったのか、鈍痛か激痛か、腹部全体か一カ所に限定されているのかなど、腹痛の性質をよく調べなければならない。下痢やむかつき、発熱、貧血なども参考にする。

  • 一般に下痢を伴う腹痛は急性胃腸炎によることが多く、外科治療の必要はない。しかし、差し込むような腹痛の場合は胆石・尿路結石・腸閉塞などが疑われ、内科治療で軽快しない場合、手術が必要になる。発熱を伴うと急性虫垂炎や胆嚢炎などが考えられ、手術しなければばらないことが多い。さらに中高年者に軽い腹痛が数日間持続したり、数日間隔で表れたりするときは胃ガンや大腸ガンの初期症状の可能性もある。



  • 【キウツウ】（きうつう/こうつう）
    • ＝腹中急痛のこと。
  • 【児枕痛】（じちんつう）
    1. ＝後陣痛。あとばらのいたみ。
    2. 《浅田宗伯》は、児陣痛は後陣痛と異なり、血が下ってしまってから、なお腹痛を訴えるものを児陣痛と呼ぶべきとした。
  • 【積聚】（しゃくじゅ/せきじゅ）
    1. ＝漢方の病証名
    2. 《金匱要略》では、積と聚と穀気（こっき）とを、次のように区別している。“問うて曰く、病に積あり、聚あり、穀気あり。何の謂ぞや。師の曰く、積は蔵病なり、終に移らず、聚は府病なり、発作時あり、展転して痛移る。治す可しとなす。穀気は脇下痛み、之を按ずれは則ち癒え、また発するを穀気となす”《漢方診療医典》
    3. 腹内の癒着、腹中の腫瘤を指す。
  • 【疝】（せん）
    1. ＝元来は腹の痛む病気のこと。金匱要略にも、腹満、寒疝、宿食篇があるが、後世になって、疝にいろいろな意味を持たせるようになった。《漢方診療医典》
  • 【疝気】（せんき）
    • ＝《諸病源候論》に疝は痛なりとある。主として下腹痛


漢方薬
寒腹痛 [温胃湯]
[厚朴温中湯]
[桂香散]
[沈香磨脾散]
[酒煮当帰丸]
[代灸塗臍膏]
[王抱肚法]
[五積散＋呉茱萸・葱白]		 腹痛虚寒なる者は腹満せず、手摩を喜ぶ。《傷寒集注》
熱腹痛 [調胃承気湯]
[四順清涼飲]		 熱気が小腸に溜まって、小腸が痛み、渇くと堅く、乾燥して痛み　閉塞して不通になる
血腹痛 [四物湯－地黄＋桃仁・大黄・紅花]
[桃核承気湯＋当帰・蘇木・紅花]
[失笑散]
[万霊散]		 いつも同じ所が痛む。
（＝死血腹痛）
食積腹痛 [加味二陳湯で調養し、木香檳榔湯・利気丸]で下す。　　　　
[瓜蒂散]
[丁香檳榔丸]		 食べ過ぎで腹痛。脈がゆるい
痰飲腹痛 [控涎丹] 湿痰で気道で塞ぎ痛む。消痰が痛んで胸腹が鳴る

痛む場所 漢方薬 参考
臍の上
(大腹痛)		 [理中湯]
[加味小建中湯]		 太陰に属する。
の疼痛。
食積と外邪が多い
臍の横
(臍腹痛)		 [四逆湯]
[薑附湯]
[五積散＋呉茱萸]		 少陰に属する。
積熱と痰火が多い。
臍の下
(小腹痛)		 [当帰四逆加呉茱萸生姜湯] 厥陰に属する。血と痰と小便の出が悪いことが多い

  • 腹痛の主薬　《万病回春》
    1. 婦人の腹痛には、呉茱萸・香附子を主薬とすべし
    2. 腹痛には、芍薬・甘草を主薬とすべし
    3. 腹冷痛には、呉茱萸・良姜を主薬とすべし。
  • 腹痛症の種類
    1. 疝気腹痛
    2. 痢疾腹痛
    3. 積聚腹痛
    4. 霍乱腹痛
    5. 腸癰腹痛
  • 腹痛の針灸ツボ
    1. “びいびいと腹下りて痛むには水分、機会、梁丘、天枢”
    2. （脾陽虚の腹痛）・・[脾兪][中][足三里][胃兪][章門][気海]
    3. （肝鬱の腹痛）・・・[章門][太衝][内関][中][気海][陽陵泉]


腹痛の漢方治療
漢方薬あれこれ
  1. 安中散
  2. 黄連解毒湯
  3. 黄連湯
  4. 甘草湯
    1. 急性の激しい痛みに《山田光胤》
  5. 甘草粉蜜湯
    1. ２６歳男性。
      11月下旬から下腹痛を訴えるようになり、それが日増しにひどくなった。その痛みの模様は、始め右下腹から起こり、臍下一面から脇下まで及び、発作時には手を近づけることも出来ないほどである。そこで某医に治を乞うたところ、水薬、散薬、下剤などをくれ、痛みのひどい時には白色の粉末をくれた。これはモルヒネらしく、一時疼痛が緩解した。しかしすぐまた元通りに痛み、一昼夜に４､５回も発作があって、ちっとも安眠出来ない。母や妻は徹夜して看護していたが、そのうなり声を聞くにしのびないという。こんな風で12/7になって余に来診を求めた。
      往診してみると、脈は沈んで渋るような状で、少し緊を帯び、微熱がある。顔には血の気が無く、口舌は乾燥している。食事は小さい茶碗に１杯食べるだけで、腹は軟弱にして、大便は出にくく、小便も少ない。そこで寒疝と診断して、解急蜀椒湯を与えたが、更に効がない。よっていろいろと考えた末に、甘草粉蜜湯の項に、心痛、発作時あり、毒薬にて止まずとあるのを思いだし、試みにこの方を１回呑ましめたところ、服後、疼痛軽減し、２､３日で全快した。（和漢医林新誌第197号・竹中玄撮）
  6. キュウキキョウガイトウ
  7. 桂枝加芍薬湯
    1. ４３歳女性。
      いままで大病に罹ったことはない。1/21の夕刻。突然激しい腹痛を覚えたので、近くの胃腸専門の医師を招いて注射をしてもらった。医師は軽い虫垂炎だから盲腸の部を冷罨法するように指示した。ところが、この夜また腹痛に堪えられなくなり医師を呼んで注射をして　もらった。その翌日も２回。其の次の日は３回も鎮痛剤の注射をうけた。そして駆虫剤を飲まされた。
      其の次の日、発病５日目に、私に往診を依頼してきた。初診時の症状は次のようであった。患者は腹痛のため、苦悶の状態であるが、４日間ほとんど眠らず、飲食物もほとんど摂っていないのに、あまり衰弱して　いない。顔色は比較的よい。脈は大きくて緩である。体温は３７℃。悪寒も発汗もない。足は冷たくはないが、湯たんぽを入れている。唾液が無いため言葉が出にくい。腹部は膨満していて、どこを圧しても痛む。特に回盲部の圧痛が強い訳でもない。
      虫垂炎という診断はおかしい。腸捻転にしては、脈がよすぎるし、一般状態もよすぎる。大した病気でもないものを、誤字によって、こんなことにしてしまったのではないかと考える。
      病名の判断はつかなくも、漢方では治療方針がたつ。
      この患者には、腹満、腹痛、便秘、口乾があるが、便秘は医師が続けてやった鎮痛剤のために、腸管の運動が制限せられた結果であろうし、口乾もまたロートエキス内服剤が入っているためであろう。腹満の甚だ　しいのは、５日間便秘していることも原因であろう。そう考えてみると、腹満、便秘があっても、うっかり大承気湯のようなもので下すのは危険である。その証拠が脈に現れている。大にして緩という脈は、下剤を用いる脈ではない。ただここで注意しなければならないのは、《金匱要略》に“腹満があって、これを按じて痛む者は実であり痛まない者は虚である”という条文があり、この患者は按圧しても痛むから実証ではないかという疑問が生まれる。実証であれば下剤の入ったもので下さなければならない。ところで、私の経験では、結核性腹膜炎などは、腹満もあり、按圧すれば痛みもあるが、実証として下剤を用いて良い場合は、ほとんど無い。してみれば、この条文も無条件で参考にしてはならない。
      さて、こんな風に考えて、私はこの患者に桂枝加芍薬湯を与えることにした。この薬方は《傷寒論》の太陰病篇に出ていて、腹満、腹痛があり、嘔吐や下痢のある場合に用いることになっているが、嘔吐や下痢がなくても消化機能が衰えておれば用いて良い。
      私はこの患者は大黄の入った下剤で下すような裏実の証ではなく、裏虚の証と診断したから、桂枝加芍薬湯を用いたのである。もし手足が冷たく、脈が弱く、腹満がなければ真武湯を用いてかもしれないが、この患者は手足は冷えないし、脈は大で緩であったから真武湯を否定した。緩脈はゆっくりした落ち着いた脈で、病気が重篤でないことを示している。
      患者はこれを飲むと３時間ほどで、次から次ぎと放屁が出て、腹痛は大いに軽快した。翌日も引き続き腹痛はときどき起こったが、非常に軽くなった。其の夜、８時頃、黒褐色の軟便がたくさん出た。気持がよくなった。其の夜はよく眠れた。
      翌日は食欲も出て、毎日自然便があるようになり、腹満も去り、みずおちに少し圧痛が残り、少しつかえる気味だという。そこで半夏瀉心湯に転方した。これを５日分飲むと、胃のつかえは良くなったが、便秘するようになり、下腹が張るという。そこでまた桂枝加芍薬湯とし、これを７日間飲んで患者は病気を忘れた。《大塚敬節》
  8. 桂枝茯苓丸
    1. （血、下腹部の抵抗/圧痛、月経障害）
  9. 香蘇散
    1. （気鬱、気滞、腹部膨満感、ゲップ、ガスが出る）
  10. 呉茱萸湯
    1. （気虚、冷え、腹痛、易疲労、食欲不振）
  11. 五苓散
    1. （水毒、悪心、嘔吐、グル音、浮腫、胃部振水音）
  12. 柴胡桂枝湯
  13. 四逆散
    1. （気鬱、気滞、腹部膨満感、ゲップ、ガスが出る）
  14. 芍薬甘草湯
  15. 小建中湯
    1. （気虚、冷え、腹痛、易疲労、食欲不振）
    2. 虚弱な子どもの習慣的な腹痛に《山田光胤》
  16. 小柴胡湯
  17. 真武湯
    1. （水毒、悪心、嘔吐、グル音、浮腫、胃部振水音）
  18. 大黄牡丹皮湯
    1. （血、下腹部の抵抗/圧痛、月経障害）
  19. 大黄附子湯
  20. 大建中湯
    1. （気虚、冷え、腹痛、易疲労、食欲不振）
  21. 大柴胡湯
  22. 腸癰湯
    1. （血、下腹部の抵抗/圧痛、月経障害）
  23. 当帰建中湯
  24. 当帰芍薬散
    1. （血、下腹部の抵抗/圧痛、月経障害）
  25. 当帰四逆加呉茱萸生姜湯
    1. （気虚、冷え、腹痛、易疲労、食欲不振）
  26. 当帰湯
    1. （気鬱、気滞、腹部膨満感、ゲップ、ガスが出る）
  27. 二陳湯
    1. （水毒、悪心、嘔吐、グル音、浮腫、胃部振水音）
  28. 人参湯
    1. （気虚、冷え、腹痛、易疲労、食欲不振）
  29. 半夏瀉心湯
    1. （気鬱、気滞、腹部膨満感、ゲップ、ガスが出る）
  30. 茯苓飲
    1. （水毒、悪心、嘔吐、グル音、浮腫、胃部振水音）
  31. 苡附子敗醤散
    1. （血、下腹部の抵抗/圧痛、月経障害）
  32. 六君子湯
    1. （気鬱、気滞、腹部膨満感、ゲップ、ガスが出る、気虚、冷え、腹痛、易疲労、食欲不振）
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