ア カ サ タ ナ ハ マ ヤ ラ ワ イ キ シ チ ニ ヒ ミ リ ウ ク ス ツ ヌ フ ム ユ ル エ ケ セ テ ネ ヘ メ レ オ コ ソ ト ノ ホ モ ヨ ロ 胃ガン(胃癌)

＞病名・症状＞胃がん

関連情報	「ガン」「食欲減退」「ポリープ」「慢性胃腸病」「むかつき」「食道アカラシア」

胃ガン gastric cancer	cancar of the stomach, ◎発生場所は、幽門部が最も多く、体部小彎、噴門の順です。 「胃ガンの発生に関わっているとみられていたヘリコバクターピロリ菌は、単独で発ガン作用を持つのではなく、ガンの成長を促進する「プロモーター」作用が主体であることを、愛知県がんセンター研究所の立松正衛・腫瘍病理学部長のグループが突き止めた。」 ■アディポネクチンが減少する ●親が胃ガンの人、気を付けて 「４０歳未満の進行性胃ガンは、家族に胃ガン経験者がいると、そうでない場合に比べて約９倍もなりやすいという調査を順天堂大医学部の菊地正悟講師らのグループが発表した。 「関東周辺の１０施設から報告してもらった７１３人の胃ガン患者を調査。年令を(１)４０歳未満、(２)４０歳以上〜５０歳未満、（３）５０歳以上〜６０歳未満、（４）６０歳以上、の４段階に分け、両親が胃ガンになった人だけを選び出し、その患者が進行ガンかどうかの要素を加えて統計処理した。 その結果、家族歴がある場合、ない場合と比べて進行性胃ガンになる確率は（１)が９.１倍､(２)が１.０倍､(３)は０.４倍､(４)は０.８倍と差が出た。 菊地講師は「まだ遺伝子レベルで突き止めた訳ではないが、家族歴がある人は定期的に診断をするなど気を付けてほしい」と話している。
病態	胃粘膜上皮細胞から発生する悪性腫瘍
検査	上部消化管造影 内視鏡 超音波内視鏡・・・深達度診断 腹部超音波・・・・転移の検索 腹部ＣＴ 血算 一般生化学検査 ＣＥＡ
目印	早期胃ガンのマーカーには[ＣＥＡ]等のタンパク質があるが、陽性率が5〜10％と低い。 2008年、広島大学の大上直秀光子と安井弥教授らは、新しい診断マーカーを見つけた。[ＲＦＧ４][ＯＬＦＭ４]の2種類のタンパク質で、早期胃ガン患者の陽性率は [ＲＥＧ４]・・・36％ [ＯＬＦＭ４]・・・25％ [ＲＥＧ４]と[ＯＬＦＭ４]を併用・・・52％ ガン患者でもないにもかかわらず陽性を示す例は低かった。
飲料水	胃ガン発生率が高い地域は、飲料水に含まれる硝酸塩の濃度が高い地域と一致するとして、ハンガリーのソボルナ・サトマル地区をあげている。ここでは飲料水の硝酸塩濃度が0.3g/�g。 化学肥料として使用される硝酸塩は土中にしみ込み地下水に混入する。そこで、微生物の働きなどにより亜硝酸塩に変化（還元）される。この亜硝酸塩は天然のアミン（アンモニアの誘導体）と反応しやすく、ニトロソアミンが生成される。これが胃ガンの原因となる。（「毒のはなし」p58〜）
内視鏡 手術	※内視鏡手術の対象は、リンパ節に転移している可能性がほとんど無い大きさが2cm以下の早期がん。 ＥＭＲ 粘膜切除 特殊な鉗子でつまみ上げ、その根元を高周波電流で焼き切る ＥＳＤ 粘膜下層剥離術 粘膜をまとめて剥がす。2ｃｍを超える大きさでも可能。
外科手術	縮小手術 胃の２/３未満を切除する外科手術 定型手術 胃の２/３以上を切除する 拡大手術 定型手術＋他臓器切除 術前化学療法 抗がん剤治療後に手術 術後化学療法 外科手術＋術後補助抗がん剤治療 「胃がん治療ガイドラインの解説」金原出版
	拡大手術・・・生存率に差なし 兵庫医科大学の笹子三津留教授らは、進行性の胃ガン手術の治療成績をまとめた。標準的な治療であるリン節切除と、大動脈近くまで広い範囲で切り取る『拡大手術』を比べた。その結果、生存率に大きな差はなかった。 成果は、2008年米医学誌ニューイングラド・ジャーナル・オブ・メディシンに発表。 進行性の胃ガン手術では胃の周辺にあるリンパ節に転移する恐れがあり、胃とリンパ節の一部を切除する治療が一般的。 切除する範囲に関して大動脈近くまで切除すべきだとする意見もあって議論が続いていた。 笹子教授らは国立がんセンターなど24施設の1995〜2001年の間に治療を受けた患者約500名の5年生存率を比較した。 標準手術・・・69％ 拡大手術・・・70％ と差が無く、ガンが再発する場所などにも違いが無かった。
	2008年大阪大学は膣に開けた穴から内視鏡を挿入して胃の腫瘍を切除する手術を初めて実施した。手術後の痛みがほとんど無く、患者の回復も早い。手術は8/13、胃に腫瘍が見つかった55歳の女性に中島清一助教らのチームが成功した。
併用療法	進行期の胃ガン（多剤併用療法） �@[5-ＦＵ]＋[アドリアシン]＋シスプラチン �A[ファルモルビシン]＋[5-ＦＵ]＋シスプラチン
発症する 遺伝子	胃ガン患者の６割は細胞の増殖を抑えるブレーキ役の遺伝子に異常があることを、京都大学ウイルス研究所の伊藤嘉明前教授らが突き止めた。体の細胞は一定の速度で増殖しているが、ブレーキが利かなくなると異常増殖して、ガン化するという。5日発行の米科学誌セルに発表した。 初期から末期までの胃ガン患者計４６人から採取した細胞を調べた。患者の約６割で消化酵素の分泌を促す「ＲＵＮＸ3」と呼ぶ遺伝子の活動が停止していた。
自己診断 リスト	「以下の症状が2週間以上続く。」 （１）早期胃ガンに見られる症状： ○最近、食欲がない。 ○空腹時に、胃が痛むようになった。 ○以前より、胃が重く感じ、もたれる。 ○嘔吐物のなかに、血が混じっていた。 ○上腹部が張り気味で、気分がすぐれない。 ○イカスミの様な真っ黒な便が出た。 ○最近、油っぽい料理（カレー・肉料理）が苦手になった。 ○ダイエットもしていないのに、急に痩せてきた。 ○今まで丈夫だったのに、急に胃の調子が悪くなった。 （２）頻度は少ないが、要注意な症状： ○みぞおちのあたりが断続的に痛む。 ○時々、吐き気がある。 ○飲み過ぎなどの思い当たることが無いのに、�ｦ吐した。 ○同じ物を食べても、味が違うように感じる。 （３）進行ガンor他の疾患も考えられる症状： ○よく胸焼けする ○食べ物を呑み込みにくい。ノドがつかえる。
治療	●免疫化学療法高い2次ガン発生率。 「免疫力を高める免疫賦活剤と抗ガン剤を併用する『免疫化学療法』で胃ガンを治療すると、新たな発ガンの危険性が増大する疑いがあるとして、大阪大学医学部第二外科の藤本二郎講師らの研究グループが、22日から大阪で開く日本消化器外科学会で発表する。胃ガン手術患者を追跡調査したところ、同療法を受けた人の二次発ガン率は、手術だけの人の7倍近くも有ったという。免疫化学療法は1980年代に盛んに実施され、免疫賦活剤は年間数百億円のベストセラー医薬品だった。 これまで、抗ガン剤については、体内で作る活性酸素が細胞を傷つけ、ガンを生むことがあると指摘されている。免疫化学療法では免疫賦活剤が抗ガン剤の発ガン作用を促進した疑いがあるという。 今回の患者にはクレスチン・ピシバニール・レバミゾールが使われていた。 ●部分切除生存率高い 「大阪大学医学部の藤本二郎講師らの研究チームは、胃の上部のガン治療では、早期なら胃をすべて取り除く全滴手術よりも上部だけの部分切除の方が手術後の生存率が高いという研究結果をまとめた。  転移のなかった早期ガンで胃の上部だけを摘出した場合、手術後１０年間にガンが再発して死亡した患者はいなかった。研究結果は、９日から京都市で始まる日本外科学会で発表する。 藤本講師らは、胃の上部に病巣があり、リンパ節に転移していない早期ガンの患者の治療効果を、胃の全滴出と上部1/3〜3/5だけを取り除いたケースで比較した。その結果、 手術後１０年、 <1>部分切除１６人・・・全員生存。 <2>全摘出　３８人・・・再発、死亡（４人）
１/200	抗ガン投与を１/200 愛知県がんセンターは、胃ガン患者に投与する抗がん剤量を１/200に減らせる新技術を開発。研究成果は2005年9/14日本癌学会で発表。 新技術は転移または再発した胃ガン患者を想定。愛知県がんセンター研究所の池原謙主任研究員らが開発。抗がん剤を１ﾏｲｸﾛ�bの特殊なカプセルに封入し、体内にはいると免疫細胞がそのカプセルを取り囲むように工夫した。免疫細胞はガン細胞に集まるため、そこで抗がん剤を放出させることで少量でも効果がある。マウスの実験で、従来の２００分の１の抗ガン剤でもガン細胞が縮小した。 抗がん剤は吐き気や倦怠感などの副作用が出やすい。さらに転移したり再発すれば投与量を増やす必要が出てくるが、副作用で治療を断念する患者も少なくない
悪性 胃ガン	悪性胃ガン・・・・カドヘリンが関与 「悪性の胃ガンに深く関わっている遺伝子を持つ家系を、ニュージランドのオタゴ大学がん分子研究所のリーブ教授らが見つけた。同国に住むマオリ族の６世代９８人の大家族で、そのうち最近３０年間に２５人が胃ガンで死亡している。染色体を調べた結果、特定の遺伝子が変異を起こしていた英科学誌ネイチャー(3/26日号)に発表された。 ある種のガン細胞の中には、この遺伝子が突然変異を起こしているものがあり、浸潤や手にに関係していると分かっていた。しかし、正常な細胞中に存在し、親から子に遺伝する例が判明したのは初めて。この遺伝子が、ガンの進行だけでなく、最初の発生段階から関与していることを示唆している。 変異を起こしていたのは、カドヘリン遺伝子。その結果、カドヘリンが正常に作られなくなる。カドヘリンはタンパク質の一種で細胞同士をくっつける「のり」の働きをする。 京都大の竹市雅俊教授が1980年代に発見した。国立がんセンター研究所の広橋説雄副所長らのこれまでの研究で、悪性ガンの一種である『スキルス胃ガン』組織の細胞では、約半数の患者でカドヘリン遺伝子に変異が起きている。 リーブ教授の今回の研究で、カドヘリン遺伝子の変異が世代間で引き継がれていることが実証された。今回見いだされたマオリ族の家系で、この変異遺伝子を持つ家族のうち約７割がスキルス胃ガンとなり、そのほとんどが４０歳代で発症していた。
診断	千葉大学と東京医科歯科大学、北里大学の研究グループは、悪性胃ガンの血液診断法を開発し、2005年9/16、日本癌学会で発表。 血液１滴で内視鏡検査で見つからない早期の悪性胃ガンが発見できる。今後は、大規模臨床試験で検査精度を高める予定。 開発したのは、若い女性に多い、進行が速いスキルス胃ガンなどの低分化型の胃ガンを見つける診断法。スキルス胃ガンはレントゲン検査や内視鏡検査では見つかりにくく、見つかった時にはすでに手術できない患者が６割に達する。また、手術しても５年生存率は１５〜２０％と低い。 千葉大の根津雅彦助手と野村文夫教授らがスキルス胃ガン患者の血液を高性能な解析装置で分析、血液に含まれる６個のタンパク質断片が診断に使えることを確認。診断精度は９０％ ■鼻から入れる『経鼻内視鏡』
死亡	「胃ガンの切除手術後、副作用のある抗ガン剤投与で死亡したのは、病院側の医療ミスだとして、死亡した愛知県扶桑町、Ｓさん(当時５３歳)の夫(64)の遺族が、同県大口町の医療法人「医仁会」(Ｋ勝正理事長)を相手取り、約６７００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が８日、名古屋地裁であった佐藤修市裁判長は「必要のない抗ガン剤投与治療を行い、副作用の観察など注意義務を果たさず、医師側に過失があった」などとして、原告の訴えを全面的に認め、請求全額を支払うように命じた。 判決で、佐藤裁判長は、 　　１．早期ガンの再発率は極めて低い。 　　２．抗ガン剤は胃ガンに対しては腫瘍を小さくする効果はあっても、切除手術後では治療効果は認められない。-----などと認定。 「抗ガン剤を投与するにあたっては「重い副作用に配慮し、異常があれば、投与を中止したうえ、感染防止対策など、必要な措置をとるべき義務があった」と述べた。

【民間療法】	○アカメガシワ・カワラタケ・サルノコシカケ・ジュズダマ・タラノキ・ツルナ・フジ・ヒシ・マタタビ・リンドウ。 ○ニンニク
緑茶	「静岡県の緑茶産地で、胃ガン死亡率が全国平均より極端に低いことから、緑茶には抗ガン作用や消化器系の発ガン抑制に効果がある、との研究報告もある。」
	茵�k五苓散 黄連湯 小建中湯 大黄甘草湯 大承気湯 調胃承気湯 茯苓飲 六君子湯

★胃ガンの病期		リンパ節への転移
		ナシ	胃に接 した部分	胃を養う 血管部分	さらに 遠く
ガ ン の 到 達 度	胃の粘膜にとどまる	�TＡ	�TＢ	�U	�W
	胃壁の外側の表面に出ていない	�TＢ	�U	�VＡ	�W
	胃壁の外側の表面に出ている	�U	�VＡ	�VＢ	�W
	周囲の臓器に拡大	�VＡ	�VＢ	�W	�W
	肝臓・肺へ転移	�W	�W	�W	�W
★５年生存率（患者４万人で） [�TＡ]９３.３％ [�TＢ]８５.３％ [ �U ]６８.６％ [�VＡ]４６.６％ [�VＢ]２７.４％ [ �W ]　６.７％

胃ガンの治療成績順位
順位	病院名	診療科	所在地
１	大阪市立総合医療センター	消外	大阪
２	癌研究会付属病院	消外	東京
３	横浜市立病院	2外	神奈川
４	神奈川県立がんセンター	消外	神奈川
５	富山県立中央病院	外科	富山
６	恵佑会札幌病院	外科	北海道
７	愛知県がんセンター	消外	愛知
７	広島大病院	光学	広島
９	埼玉県立がんセンター	消外	埼玉
９	福井県済生会病院	外科	福井
９	総合南東北病院	外科	福島
12	山梨大病院	1外	山梨
12	大阪警察病院	外科	大阪
12	小倉記念病院	外科	福岡
15	大阪医療センター	外科	大阪
15	市立堺病院	外科	大阪
15	九州がんセンター	消外	福岡
15	群馬大病院	消1	群馬
18	都立墨東病院	外科	東京
18	和歌山県立医大病院	2外	和歌山
21	岩手県立中央病院	消外	岩手
21	大阪労災病院	外科	大阪
21	淀川キリスト教病院	外科	大阪
21	兵庫県立成人病センター	外科	兵庫
25	刈谷総合病院	外科	愛知
25	静岡県立総合病院	外科	静岡
27	国保旭中央病院	外科	千葉
28	岡山赤十字病院	外科	岡山
28	岡山済生会総合病院	外科	岡山
28	倉敷中央病院	外科	岡山
年間１００例以上の手術を行う診療科でも、治療成績に大きな格差があることが、日本経済新聞社と日経メディカルが共同で実施した調査で分かった。 20051.9《日本経済新聞》

胃ガンの実力病院
所在地	病院名	手術例	評価
北海道	恵佑会札幌病院	197	65.9
	ＫＫＲ札幌医療センター　斗南病院	132	69.6
岩手	岩手医大病院	166
宮城	仙台オープン病院	162	66.4
	仙台厚生病院	153
秋田	秋田赤十字病院	130	73.0
山形	山形県立中央病院	171	73.0
	山形県立日本海病院	136
福島	綜合南東北病院	135	68.6
	太田西ノ内病院	133	68.8
栃木	自治医大病院	179
	栃木県立がんセンター	142	72.8
埼玉	自治医大さいたま医療センター	146	69.0
千葉	千葉県がんセンター	179	70.7
	亀田総合病院	156
	千葉大病院	140	76.1
東京	国立がんセンター	443	72.0
	東京大病院	204	72.6
	虎の門病院	204	73.3
	都立府中病院	170	72.4
	東京女子医大病院	159
	東京慈恵会医大病院	147	69.0
	都立駒込病院	146	71.6
	順天堂大順天堂病院	141	72.7
	慶應義塾大病院	135
神奈川	北里大学東病院	174	74.0
	横浜市大嗜眠綜合医療センター	160	73.8
	神奈川県立がんセンター	148	69.6
新潟	新潟県がんセンター	258	68.2
	新潟市民病院	162	72.4
	長岡中央綜合病院	160
	新潟県立中央病院	135	73.1
富山	富山県立中央病院	153	72.0
石川	石川県立中央病院	139	72.4
福井	福井県立病院	133	74.9
長野	佐久総合病院	160	71.8
岐阜	大垣市民病院	135	75.3
静岡	県立静岡がんセンター	360	76.4
	静岡県立総合病院	142	71.7
愛知	愛知県がんセンター中央病院	187	70.1
	藤田保健衛生大病院	178	72.7
京都	京都第二赤十字病院	140	68.9
大阪	大阪府立成人病センター	199	73.1
	大阪赤十字病院	170	69.5
	済生会中津病院	155	73.5
	関西医大枚方病院	144
	大阪医大病院	139	69.4
	大阪市大病院	138	71.4
	大阪市立総合医療センター	134	73.1
兵庫	神戸市立医療センター中央市民病院	137	64.8
	兵庫県立がんセンター	135	67.7
和歌山	和歌山県立医大病院	171	70.2
岡山	倉敷中央病院	158	79.1
広島	広島大病院	154
	市立広島市民病院	150
愛媛	四国がんセンター	178	74.9
熊本	済生会熊本病院	132	75.7
2010年1月日本経済新聞より