| 胃潰瘍 |
⇒胃が空のときは[ｐH１]の酸性であるが、食べ物が入るとｐHが７の中性近くなったり様々に変化する。ストレスが溜まると胃液の分泌が止まったり、逆に過剰に分泌されたりする。
胃液に含まれている食べ物のタンパク質分解酵素[ペプシン]は[ｐH3.5]で最も
よく働くので、胃酸が少なくても、又多すぎても作用しなくなり、消化不良や下
痢、腹痛の原因となる。
胃液が出過ぎると、胃の粘膜を侵し、消化性の潰瘍となる。 |
| 原因 |
◎潰瘍が出来る原因については、
<1>心配事・不安などの精神的ストレス。「心身症」
<2>ピロリ菌 |
うつ病
で |
Ａ子さんは胃潰瘍で入院、退院してからもスッキリしない日を送っていた。家族のすすめで病院に行くと、「うつ病」と診断された。薬を飲み始めたら、ずいぶん楽になった。
眠れない、食欲がない、やる気が起きない、食事を作る事が出来ない、何をしても楽しくない、死を考えるーーー。他の病気がないのに、２週間以上こんな状態が続き、生活や仕事に支障が出るようなら、受診しよう。→「うつ病」 |
| 【時間医学】 |
「夜中から朝にかけて発症しやすい。その理由は、胃酸の分泌が夜多く、朝少ないからです。」（田村康二著「病気の時刻表」p21） |
男に多い
|
●男に多く、４０才代に最も多い。
「胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、発生する場所は違いますが、その症状などにおいて共通するところが多く、両方が同時に存在することもあります。
欧米では十二指腸潰瘍が圧倒的に多いのに、日本では胃潰瘍が非常に多い。
なぜこのような差があるのかよく分かっていない。胃潰瘍は酸の関与が比較的少なく、十二指腸潰瘍は酸の関与がより大きいというのが、定説だが、」
◎潰瘍の主な症状としては、
<1>みぞおち(鳩尾)を中心とした胃部の痛み・吐血・胃酸過多で、
<2>一般に、胃潰瘍では食後に、十二指腸潰瘍では空腹時に痛むことが多いと
されています。
<3>また、痛みの他に胃部圧迫感・胸やけ・げっぷなどの症状もありますが、全く自覚症状の無い場合もあります。 |
Ｈ2ブロッカー
１２人
死亡 |
Ｈ２ブロッカー副作用で１２人死亡
「胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの治療薬、『ヒスタミンＨ２受容体拮抗剤』(Ｈ２ブロッカー)の副作用で、重い血液障害を起こす例が相次いで報告されていることから、厚生省は27日、医薬品副作用情報に記載し、医師らに対し改めて注意するように呼びかけた。94年9月以降、同省に報告された副作用例は136件にのぼり、内12例が死亡している。ただ、死亡した患者の大半は肝障害など重い疾患を持ちその上に胃潰瘍などを併発していた。
Ｈ２ブロッカーは胃酸分泌を抑制する作用を持つ胃潰瘍治療で柱になる薬。81年にシメチジンが承認されたのを始め、塩酸ラニチジン・ファモチジン・塩酸ロキサチジンアセタート・ニザチジンの５薬が製造され、年間出荷額は薬価ベースで計約1613億円。同薬の使用対象となる患者は全国で約216万人いる。
●Ｈ2ブロッカー
「胃には食事だけでなく、細菌など病原微生物も入ってくる。胃液は病原体も攻撃し、病気から体を守る感染防御機構を兼ねている。ただし胃液が出過ぎると胃の粘膜も攻撃する為、胃潰瘍が出来やすく、また治りにくくなる。
Ｈ2ブロッカーは血中に入って作用し、胃酸の分泌を抑えて胃潰瘍の治りをよくする。Ｈはヒスタミンの意味。通常の抗ヒスタミン剤はＨ1を抑制し、花粉症のクシャミや鼻水を止める。
逆に、Ｈ2ブロッカーで胃酸の濃度が下がると、胃中の細菌が増えて感染も増えるという問題がある。又、他の感染防御機構、例えば白血球を作り出す骨髄や、免疫で重要な役割をしているリンパ球の働きも抑えてしまう。
だから腎臓や肝臓が悪くて抵抗力が弱っている人は副作用が出やすい。病原性大腸菌Ｏ-157などによる腸炎でも胃の痛みから始まるが、これにＨ2ブロッカーを使用すると腸炎が重くなる危険がある。高齢者では痴ほう症状が、ケイレンの素質がある人はそれが起きやすくなり、一般薬としては問題があると考える。 |
| ピロリ菌 |
●ピロリ菌除菌に保険適用
「厚生省の中央社会保険医療協議会は27日、胃潰瘍などの原因となる細菌のヘリコバクター・ピロリの感染の診断と薬剤による除菌治療を11月1日から保険適用することを決めた」
●ピロリ菌に差
北海道大学遺伝子病研究所の畠山昌則教授、東秀明助手らは、胃の中に住むヘリコバクター・ピロリ菌に胃ガンをもたらす危険性の高いタイプと低いタイプがいる可能性が高いことを突き止め、12/14付けのサイエンスで発表した。
ピロリ菌はCagAと呼ばれるタンパク質を胃の細胞内に送り込むが、これがリン酸化という作用を受けると、細胞増殖・分化に関連したタンパク質ＳＨＰ-2の働きを通常の５倍以上に高めることが分かった。この結果、細胞の異常増殖やガン化が起こると考えられるという。CagAはピロリ菌のタイプによって分子構造が微妙に異なり、ＳＨＰ-2と結合する力に差を生んでいる。
●ピロリ菌の先祖
熱水が吹き出す深海底に生息する細菌『イプシロンプロテオバクテリア』がピロリ菌の先祖だった。沖縄本島沖の水深1000mに生息する細菌。
●長期感染
2007年10月、ピロリ菌が胃の粘膜に長期間にわたって感染し続ける仕組みを東京大学医科学研究所などが突き止めた。ピロリ菌が胃の細胞に特殊なタンパク質を注入することで新陳代謝が鈍り、菌を排除できなくなるという。 |
●梅干し
「2005年、和歌山県立医科大学の宇都宮洋才講師と近畿大学のグループは、梅干しの成分から胃潰瘍の原因とされるヘリコバクターピロリ菌の活動を抑える物質を発見した。
発見した物質は植物に特有の抗酸化物質『リグナン』の一種で、『シリンガレシノール』と呼ぶ。有機化学が専門の宮沢三雄・近大理工学部教授が梅加工品中の中から精製した。梅干し１個にはこの物質が１１µg（µ=1/100万）前後含まれているという。
この物質をピロリ菌の培養液１ml当たり５０µg加えると、約半数のピロリ菌の活性が鈍り泳ぎを止めた。同５００µgを加えると、すべての菌が泳ぎを止めた。
和歌山医大ではこれまで１６００人を対象にした疫学調査で、梅干しを食べる習慣があると胃炎や胃潰瘍が起きにくくなることを発見している。
この予防効果はシリンガレシノールの作用が大きいとみている。 |
胃粘膜の萎縮性で
「ピロリ菌の感染と胃ガンの発症リスクの関連は。胃粘膜の萎縮に左右されるという疫学調査を厚生労働省研究班がまとめた。
研究班の立道昌幸・昭和大学准教授は、全国の40〜69歳の男女4万人を12年間にわたって追跡した。その期間中に350人が胃ガンを発症。胃粘膜の萎縮によって起こる[分化型]と、萎縮に関係しない[未分化型]に分けると、242人が分化型で108人が未分化型だった。
胃ガンにならなかった350人を加え、合計700人でピロリ菌の感染と発症リスクの関連を癌のタイプ別に分析した。その結果、
・未分化型･･･ピロリ菌が多いほど発症リスク･･･高かった
・分化型････ピロリ菌が少ないほど発症リスク･･･高かった。 |
食道炎
招く |
安易な除菌は食道炎招く
１９９４年にＷＨＯがピロリ菌を胃ガンの原因物質と特定、米国立衛生研究所(ＮＩＨ）は「ピロリ菌陽性の胃潰瘍には除菌すべきだ」という勧告を出したことか、潰瘍の症状もないのに感染しているだけで除菌を求める人が多発。
ところがここにきて「ピロリ菌は思ったほど悪玉ではない」という見方が専門家の間で出てきた。大阪医科大学の島本史夫講師らが兵庫県五色町の住民薬１０００人を対象に調べたところ、胃の病気にかかっている人と健康な人の間で感染率に差はないという結果が出た。ピロリ菌だけが悪者ではないということを示唆している。島本講師は「これまで患者だけのデータから判断していた点に問題があったのではないか？」と指摘する。
また米国の研究チームが除菌の成功後に十二指腸潰瘍が再発した率を詳しく調査した結果、６ヶ月後に約２０％が再発していた。 |
喫煙
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喫煙が再発招く
「嗜好品と潰瘍には深い関係がある。
私たちの研究では、喫煙は明らかに胃粘膜血流を低下させる。このため、少なくとも急性胃粘膜病変の直接的な原因になりうる。
また、十二指腸潰瘍が治癒した後に、喫煙者と非喫煙者にそれぞれＨ２-ブロッカーと偽薬を投与して、再発率を調べた疫学的調査では、当然ながら非喫煙者でＨ２-ブロッカーを投与された群が最も再発率が低く、喫煙者で偽薬を投与された群の再発率が最も高かった。さらに喫煙により再発抑制効果が打ち消されるという結果になっている。潰瘍の患者さんは喫煙を控えるべきである。
私たちの調査では、胃潰瘍と喫煙、ピロリ菌との関係では、ピロリ除菌により再発は約1/10に低下するが、このうち再発したのは喫煙している人が圧倒的に多かった。完全に再発を防止するには、除菌した後に禁煙する必要がある。」
（川野淳・大阪大学医学部保険学科・病態生体情報学教授）サイアス99/8p48 |
●たばこ吸う人は・・・感染・・・続きやすい
「胃潰瘍や胃ガンとの関係が注目されている細菌『ヘリコバクター・ピロリ』は、タバコを吸っている人の胃のなかで細菌感染しやすいことが愛知県がんセンター研究所疫学部の浜島信之室長らの調査で分かった。１０日から横浜市で始まった日本癌学会で発表した。従来、喫煙者は非喫煙者に比べて胃ガンの死亡率がやや高いと指摘されており、ピロリ菌と胃ガンとの関係が改めて論議を呼びそうだ。
浜島室長らは同センターの受信者を対象に、ピロリ菌の抗体検査とともに食事など生活習慣に関するアンケートを実施。５０代・６０代を中心にした男性６３人から結果が得られた。
その結果、タバコを吸っている人２７人のうちピロリ菌感染者は２６人（９６％)、吸っていない３６人のうち感染者は２６人(７２％）で、喫煙者は感染率が高かった。食生活や飲酒とピロリ菌感染率との関係も調べたが、はっきりした結果が出たのは喫煙だった。女性では喫煙者数が少なくて比較出来なかった。
ピロリ菌は子供の頃に経口感染して大人になっても感染が続くとされる。浜島室長は「子供の時に感染しても、その後、抗生物質などで細菌が死ぬこともある。子供の時は非感染者も同様に感染していたと考えられ、喫煙者は感染が持続しやすいことを示しているのではないか」と話している。
胃潰瘍患者はピロリ菌を除菌すると再発防止に役立つという報告がある。胃ガンとの関係では、患者はピロリ菌の感染率が高いといいう報告があるものの因果関係はまだはっきりしない。ただ、国立がんセンターなど疫学調査で喫煙者の胃ガンの死亡率(男性)は非喫煙者の約１.４５倍という報告があり、浜島室長は「ピロリ菌は関係を解く糸口になるのではないか」とみている。 |
| 硝酸塩 |
口内細菌
「スウェーデンのウプサラ大学は、ある種の口内細菌が胃潰瘍の予防に役立っていると報告。この細菌は食事で野菜を食べたときに『硝酸塩』という植物成分を有用な物質に替える働きをしているという。
[ハツカダイコン]や[カブ]の一種に含まれる硝酸塩が口内細菌の作用で亜硝酸塩という物質に変わる。唾液に含まれた亜硝酸塩と胃液が混じることで胃の粘膜を保護する」
口腔洗浄剤の多用はよくないようだ。 |
診療
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ガイドライン
胃潰瘍は最近の研究で、ヘリコバクター・ピロリ菌や一部の鎮痛薬の副作用で発症することが多いことが明らかになってきた。ガイドラインは「傷ついた胃壁を修復する」として国内で広く使われている約２０種類の薬について、３種類以外は「効果を示す明確な根拠がない」として否定、これに代わる治療手段として「ピロリ菌の除菌」を採用した。
今までは医師のさじ加減で、有効性に疑問がある薬が使われるなど、国際的に確立された“根拠のある治療法”からかけ離れていた。 |
＞病名・症状＞胃潰瘍
