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関連情報 |
「イレウス」「急性腹症」「急性腹膜炎」「鼓脹」「腹痛」「コウジン（紅参）」 |
| 麻痺性イレウス | |
| (厚生労働省) | 腸管の内容物の通過障害をいう。麻痺性（腸管の蠕動停止による）と機械性（腸管の器質的障害による）があるが、薬の副作用として認められるのは麻痺性イレウスである。 |
| 同義語 | 麻痺性腸閉塞 腸管麻痺 |
| 症状 | 腸の蠕動の消失、腹部膨満など |
| 原因となる主な薬剤 | 抗うつ剤（三環系抗うつ剤など）、 抗悪性腫瘍剤（ビンデシン、ビンクリスチンなど）、 精神神経用剤、 血圧降下剤（ヒドララジン、エシドライなど）、 リン酸コデインなど |
| 麻痺性イレウス（paralytic ileus）（厚生労働省） |
| 腸管の動きが鈍くなる「麻痺性イレウス」は、医薬品の服用によって引き起こされる場合があります。 鼻炎薬、あへん系鎮痛薬、免疫抑制剤、抗精神病薬、鎮痙薬、頻尿・尿失禁治療薬、抗がん剤、α―グルコシダーゼ阻害剤（糖尿病治療薬）などの医薬品でみられることがあるので、これらのお薬を服用していて、次のような症状がみられた場合には、放置せずに医師・薬剤師に連絡してください。 「お腹がはる」、 「著しい便秘」、 「腹痛」、 「吐き気」、 「おう吐」 などがみられ、これらの症状が持続する |
１．麻痺性イレウスとは？
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副作用の概要
徐々に出現する嘔気、嘔吐、著しい便秘、腹部膨満等の自覚症状を認める。 腹痛は軽度であり、持続痛で疝痛は原則ない。 （２）他覚症状 腹部の膨隆、排便と排ガスの停止、腸管内ガスの増加、腸雑音の低下または消失等を認める。腹部の圧痛や打痛はなく、また発熱もみられないことが多い。 （３）臨床検査値 麻痺性イレウスの原因となった疾患のために臨床検査値に異常を認めることはあるが、麻痺性イレウス自体が臨床検査値の異常をおこすことはあまりない。ただし嘔吐が持続する場合は脱水による血液濃縮に加えて代謝性のアルカローシスがみられることがある。 （４）画像検査所見（内視鏡、レントゲン写真等提示）
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| （５）病理組織所見・・・・特徴的な病理組織像はない。 （６）発症機序 A: 抗精神病薬、頻尿・尿失禁治療薬、鎮痙薬などのムスカリン受容体遮断作用を有する医薬品
（７）医薬品ごとの特徴
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３．副作用の判別基準（判別方法）
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４．判別が必要な疾患と判別方法
図４：イレウスの分類 以下、原因別に麻痺性イレウス症例の画像の特徴を述べる。典型的な薬剤性の麻痺性イレウスは、腹部単純X 線検査（図1-1）、腹部CT（図3）に示したブチロフェノン系抗精神病薬による麻痺性イレウス症例である。著明に拡張した腸管と多量の腸管内ガス像を認めるが、鏡面形成や腹水は観察されない。また、症状も嘔気、腹痛、腹部膨満感はあるが、比較的軽微で、検査所見上も軽度の炎症反応を示すのみである。 図5 に急性膵炎により惹起された麻痺性イレウス症例の腹部CT 像を示す。炎症性の麻痺性イレウスの代表症例が、この急性膵炎によるものである。腹部CT像では、腸管所見から麻痺性イレウスを診断することは無論であるが、膵実質の腫大の程度、膵周囲の浸出液の程度、腹水の有無など、急性膵炎の重症度の判定にも留意しなければならない。 15図5：急性膵炎により惹起された麻痺性イレウス  |
図6は肝硬変症例で低アルブミン血症のため著明な腹水を合併したために生じた代謝性麻痺性イレウスの症例である。機械的イレウスで多量の腹水を認めた場合には、極めて重篤なイレウスの病態を考慮しなければならないが、代謝性麻痺性イレウスで認める腹水は、イレウスの病態を直接反映しないことも多いので、注意が必要である |
５．治療方法
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| 図1-1：著明な腸管の拡張とガス像 | 図1-2：鏡面像（ニボー）形成 |
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| 図2：腹部超音波検査（keyboard sign） |
| ６．典型的症例の概要 【症例１】50 歳代、男性 既往症：躁うつ病、アルコール性肝硬変、糖尿病 使用医薬品：ハロペリドール 躁うつ病にてハロペリドール内服していたが、症状増悪するため入院し、保護室管理で抑制帯にて拘束が必要となる。その後、腹部膨満が著明となり、腹部単純X 線写真にて小腸ガスの貯留とニボーの形成をみる。腹部CT 検査、ガストログラフィンによる造影検査施行するも器質的疾患は認められず、閉塞性腸閉塞は否定される。ブチロフェノン系抗精神病薬による麻痺性イレウスと考え、ハロペリドール投与を中止し、絶飲、絶食の上、補液施行する。胃管挿入し、ドレナージを施行、パントテン酸製剤、プロスタグランジンF2α製剤の投与により病状の改善をみた。 【症例２】20 歳代、女性 使用医薬品：ダントロレンナトリウム CO 中毒の後遺症としての認知症および全身の筋緊張亢進に対し、ダントロレンナトリウムを使用したところ、麻痺姓イレウスと急性胃拡張を来たした。 投薬中止し、胃内容吸引、高圧浣腸、電解質大量輸液を行ったところ、3 日目から改善に向かい、１週間で軽快した。（佐藤松治、ほか：臨床神経学23(supple): 722, 1983） 【症例３】20 歳代、男性 使用医薬品：タクロリムス 慢性糸球体腎炎に対する生体腎移植後、シクロスポリン、抗リンパ球グロブリン(Anti-lymphocyte globulin)、プレドニゾロン、アザチオプリンの4 剤で免疫抑制していたが、腎機能悪化のため アザチオプリンよりタクロリムスに変更したところ、12 日目に嘔気・嘔吐・腹痛が出現し、イレウスと診断された。タクロリムスを 1/3 に減量したところ、症状は軽快した(今井利一、ほか：共済医報 48(supple): 142, 1999)。 【症例４】40 歳代、男性 既往症：統合失調症（向精神薬長期大量服用中） 統合失調症に対し、ハロペリドール、レボメプロマジン、カルバマゼピン、クロナゼパム、ビペリデン、ゾテピン、アメジニウム、リマプロストアルファデクス、センナ、センノシドを使用していた。前夜より腹痛を訴えていたが、腹部膨満・腹部全体の鼓音・腸蠕動音の低下を認め、ショック状態となった。 レントゲンでは、左側結腸に多量の便塊・上行-下行結腸の著しい拡張を認めた（中毒性巨大結腸症：toxic megacolon）。保存的治療に反応せず、開腹下にガスと便を吸引し、横行結腸人工肛門作成。しかしその後全身状態改善せず、翌日死亡。(渡辺逸平ら：ICU と CCU 21: 1059-1065, 1997) 【症例５】60 歳代、女性 使用医薬品：メシル酸イマチニブ １日投与量・投与期間：400 mg 19 日間→300 mg 7 日間使用 理由：慢性骨髄性白血病/慢性期合併症：糖尿病併用薬：シメチジン，テプレノン，ヒトインスリン（遺伝子組換え），酸化マグネシウム，フロセミド，塩酸ラニチジン 経過及び処置： 投与約4.5 年前 ： 慢性骨髄性白血病（慢性期）と診断。塩酸ダウノルビシン，ヒドロキシカルバミド，インターフェロンアルファ-2b（遺伝子組換え）で約１年治療。 投与開始日 ： 本剤400 mg 投与開始。 投与20 日目 ： 血小板減少，白血球減少が発現し，本剤を300mg に減量。 投与26 日目（投与中止日） ： 本剤投与中止。 中止5 日後 ： 嘔気，嘔吐，腹痛出現し，イレウスと診断。 中止6 日後 ： 絶食，補液管理をした。入院時，腸蠕動音は低下していた。 レントゲン上ニボーを認め，腸管も小腸，大腸ともに拡張しており，CT で明らかな閉塞部位は認められず，麻痺性イレウスと考えた。胃管を挿入した。入院時血小板数2.4×104/mm3。 中止7 日後 ： 嘔気，腹痛軽快傾向にあった。血小板数1.4×104/mm3まで減少。血小板輸血開始（計13 回，130 単位 血小板輸血施行）。 中止9 日後 ： 胃管抜去。排ガスあり。 中止10 日後 ： 食事（全粥）を開始。特に症状変化なし。 中止18 日後 ： イレウスは改善。血小板数2.7×104/mm3 |
| ７．その他 早期発見、早期対応に必要な事項 【副作用の予防】 麻痺性イレウスを誘発しうる医薬品の使用量をできるだけ少なくするとともに、食物繊維を含む食事を規則正しく摂取させ、適度な運動もするように勧める。また、十分な量の水分を摂取させ、排便、排ガスを記録させるようにする。麻痺性イレウスの発症を疑えば、腹部X 線検査及び腹部CT は積極的に施行すべきである |
