ア カ サ タ ナ ハ マ ヤ ラ ワ イ キ シ チ ニ ヒ ミ リ ウ ク ス ツ ヌ フ ム ユ ル エ ケ セ テ ネ ヘ メ レ オ コ ソ ト ノ ホ モ ヨ ロ disturbance of consciousness 意識障害

＞病名・症状＞意識障害

関連情報	「傾眠症」「中枢神経の疾患」「テンカン」「急性脳症」「急性アルコール中毒」「ＧＣＳ」「意識レベル」

意識障害	◎意識障害の程度を４段階に分ける。　（南山堂ー医学大辞典） 　　<1>無関心 　　<2>傾眠(sopor)　　　 　　<3>昏迷(stupor) 　　<4>昏睡(coma) （副作用で意識障害を起こす医薬品） 「アキネトン」「ガスター」「カルスロット」「カルデナリン」「クラビット」「グルコバイ」「コントール」「ジプレキサ」「セレネース」「セルタ」「タガメット」「ディオバン」「テグレトール」「デタントール」「デパケン」「ドラール」「トレドミン」「ニューレプチル」「ニューロタン」「パナルジン」「ブリプラチン」「ブロプレス」「ベイスン」「ベゲタミン」「ミニプレス」「リーマス」「リウマトレックス」「ロキソニン」「ロヒプノール」
意識レベル	「ＧＣＳ」
失神と昏睡	意識が一過性に短時間失われる状態＝「失神」 意識が完全に消失した状態＝「昏睡」 「昏睡」状態においては角膜反射消失・瞳孔対光反射消失・括約筋弛緩し、刺激に応答を示さず、口中に入れた液体を嚥下しない。 昏睡においては「失神」と異なって脳循環を良くするような処置（安静・仰臥・血圧を保つ為の強心剤など）をしても簡単には意識の回復を示さない。（金芳堂ー内科診断学p202)
Adams-Stokes 症候群	⇒心疾患時に、心房と心室間の刺激伝導が不完全ブロックから完全ブロックへ移行する際に、下位自動能が開始するまでに時間を要し、心拍出量が著明に減少するために発作的に起こる意識障害。 ◎その他の原因： １．一過性の心停止 ２．心室細動 ３．洞不全症候群

昏睡

昏睡状態の患者が死亡するのは、突発的に生じることがある呼吸不全が多い。 原因 昏睡は、以下の薬物の大量摂取が原因となることが多い。 抗ヒスタミン薬、バルビツレート、ベンゾジアゼピン、その他の睡眠鎮静薬、 γ-ヒドロキシ酪酸（ＧＨＢ） エタノール オピオイド フェノチアジン 抗うつ薬 救急管理 気道（Ａieway）の管理 体位、吸引、鼻腔又は口腔咽頭からの気管チューブの挿入によって、患者の気道を確保する。 患者が深昏睡の場合または嘔吐反射、咳反射が無い場合は気管内挿管を行う。 気道管理が不要な場合 オピオイドやベンゾジアゼピンにより中毒を起こした場合 ナロキソンやフルマゼニルの静注によるもの 呼吸（Breathing） 呼吸の質や深さを臨床評価し、必要があればバッグ-バルブ-マスクおよび人工呼吸器で補助し、酸素補給を行う。 動脈血のＣＯ2分圧は、換気の適切さを測定するのぬ有用。 動脈血Ｐo2測定により、呼吸停止、気管支痙攣、肺への誤嚥、非心原性肺水腫によって引き起こされる低酸素血症の存在が明らかになる。 パルスオキシメーターで酸素化状態の評価できるが、メトヘモグロビン血症および一酸化炭素中毒の場合は信頼できない。 循環（Circulation） 脈拍と血圧を測定し、組織環流を推定する。 排尿両、皮膚の徴候、動脈血のpＨの評価などから。 患者の心電図を継続的に観察 静脈路を確保して採血を行い、全血球数算定、ブドウ糖、電解質、血中クレアチニン、肝機能などを検査し、疑わしい薬物の検査もする。 薬物（Drugs）・・・ 全3種類を投与する 50％ブドウ糖50〜100mlを静注 チアミン100mgを筋注or静注 ナロキソン0.45〜2mgを静注 フルマゼニル0.2〜0.5mgの筋注を検討 （ブドウ糖） 重篤な低血糖はただちに治療しなければ非可逆的な脳障害を起こす。このため、昏睡あるいは痙攣する患者にブドウ糖を静脈内ボーラス投与する。 低血糖の恐れがなければこの限りではない。 （チアミン） アルコール中毒患者や極度の栄養不良患者はチアミンの蓄積が乏しい。 （ナロキソン） ナロキソンを静脈内投与すると、オピオイドによる呼吸抑制および昏睡が改善する。 ナロキソンの作用持続時間は2〜3時間と短い。このため反復投与が必要になる。 （フルマゼニル） フルマゼニルを30秒ごとにくり返し静注し最大3mgまで必要に応じて投与すると、ベンゾジアゼピンに誘発された昏睡を改善する。 フルマゼニルの効果持続時間は2〜3時間と短い。 患者が三環系抗うつ薬やその他のケイレン薬の同時投与を受けていた場合、ベンゾジアゼピンの高用量服用者である場合、または痙攣性の障害がある場合はフルマゼニルを投与してはならない。

意識

脳の活動 2011年、東京大学の渡辺正峰准教授は理化学研究所などを共同で、特殊な模様で視覚に刺激を与えても文字などほかの視覚情報に意識が向いていると、脳の活動が活発にならないことを解明した。 人間の脳の意識が脳全体の神経活動によって担われているという定説が覆る内容。 4人の被験者で実験、被験者の利き目にドーナツ状の模様と縞模様を、1秒間に30回の速さで繰り返し切り替えて見せた。その後、被験者の注意をそらすために模様の近くに文字を表示させてテストした。 その結果、文字で注意をそらした場合は模様を示しても、脳の第一次視覚野と呼ばれる部位を流れる血流の還元ヘモグロビンの濃度がほとんど変化しなかった。 文字を表示せず、模様に注意が集中する場合は濃度が上昇した、 このことから、見えているものに意識が集中していない場合には第一次視覚野の活動が活発化していないと判断した。