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人工透析
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関連情報
 「透析アミロイド症」「高脂血症」「腎不全」「腹膜透析」「糖尿病性腎症」「白血球が減少」「アルミニウム」「ムズムズする」「ジゴキシン」

人工透析導入患者の原疾患　（2008年）
  1. 糖尿病性腎症・・・・・・43.2％
  2. 慢性糸球体腎炎・・・・23.0％
  3. 不明・・・・・・・・・・・・・10.6％
  4. 腎硬化症・・・・・・・・・10.5％
  5. 多発性嚢胞腎・・・・・・2.5％
  6. その他・・・・・・・・・・・10.2 ％
日本の透析患者数は世界一
2008年度の透析患者数・・・・・28万2622人
  • 特定疾病療養受療証の交付を受けることで患者の自己負担は上限1万円（上位所得者は2万円）だが、実際の医療費は1人当たり年間約550万円、透析患者合計で1.3兆円にもなっている。

事故 人工透析を受けた患者を全国調査した結果、年間８５８人がハリがはずれたり、空気が混ざる・チューブが離れるといった命に関わる重大な医療事故に遭っているとする推計を厚生労働省研究班がまとめた。また、過去５年間に透析ミスで１３人が死亡していたことも判明した。
透析方法 <1>血液透析：血液から直接、毒素を除去する方法。
  • 血液透析は1日おきに透析専用施設に通い、1回の時間は4～5時間。
  • 太い注射針を使うため痛みがある。
  • 疲労感や火気家、全身性のかゆみを伴うことがある
  • 一生続ける必要がある。

<2>腹膜透析腹膜液を介して間接的に除去する方法。
貧血 人工透析を受ける患者は貧血を引き起こすことがある。
2001年、腎性貧血治療薬『エポジンＳ』を追加すると発表した。遺伝子組み換えヒトエリスロポエチン製剤と呼ばれる薬剤で、透析を受けている患者の貧血を治療する。
酸化ストレス 透析時に発生する活性酸素によるもの。
電気分解した水を使うことで、透析時に発生する活性酸素で患者が感じる『酸化ストレス』を抑制できるという。
水道水を電気分解し、アルカリ性で抗酸化力のある電解水をつくる。この抗酸化作用で、患者の血液中に発生する活性酸素が細胞などに負荷をかける酸化ストレスを抑制する。
透析後のかゆみや血圧の変動などをある程度軽減できることが、東北大大学院医学系研究科との研究で分かった。
おいしい
低リン米		 リンを摂りすぎると骨や筋肉に障害が出るため、厳しい食事制限をしている腎不全患者の為に、和歌山県立医科大学の腎センター研究グループが、味が落ちない低リン米を共同開発した。
人工透析患者の臨床試験で、主食をこの低リン米に替えたところ、約８０％の患者の血中リン濃度が下がった
透析中の
 諸症状に
「50歳、男性。7年前から腎不全になり昨年から血液透析を週3回受けています。透析の後、頭痛やめまいが起こり、貧血や皮膚のかゆみに悩まされています。これらの症状にも漢方薬は有効ですか？野菜と同じでカリウムが上昇することはありませんか？。また水分制限しなければなりませんが大丈夫でしょうか？」
透析中の諸症状にも漢方薬は使われている。透析を始めた頃に特に起こりやすいのは、頭痛・吐き気・ふらつきなどの症状だ。こうした『不均衡症候群』には五苓散が使われる。
質問者は透析中に「しばしば脚が引きつれて、じっとしていられないほど下肢の苦痛がある」と訴えている。筋肉のひきつれには芍薬甘草湯が良く効く。下肢の苦痛は透析中によく見られる症状で、漢方では九味檳榔湯や黄連解毒湯が用いられる。
皮膚の痒みには・・・・当帰飲子などが、
貧血には・・・・・・・・・十全大補湯などが使われる。
指に痛み 透析アミロイド症
腹膜透析

 自宅で出来る
「人工透析は腎不全になった人が、元気で暮らす為に不可欠なものだが、週に何度も病院に通い、長時間拘束されるのが負担だと言う人も少なくない。この人工透析に代わって、お腹に直接、透析液を入れる『腹膜透析』は自宅や職場でも出来て便利だが、腹膜炎などの感染症を起こしやすいことが欠点とされていた。
大阪府在住のＫさん(49)は透析歴が２７年になる。週３回、１回数時間かかる『血液透析』を昼間、病院で受け、夜は塾講師などをする生活だった。だが、４年前から昼間に働けるよう、自宅で出来る『腹膜透析』に切り替えた。月に１～２回ほどの通院で、昨年５月にはハワイにも旅行した。「行動の自由が最大の長所。現地の透析病院を予約する必要が無く、長期旅行も可能です」と言う。
腎臓は血液を濾過して老廃物を取り除き、余分な体内の水分と共に尿として排出する。腎臓の機能が落ちると血液を人工的に濾過する必要がある。その１つ『血液透析』は血液を体外に導き、機械に通して濾過して戻す。一方、『腹膜透析』はお腹の中にある腹膜に濾過させる。
腹膜は腹壁の内側や、胃腸など臓器の表面を覆っている膜で、内臓を守っている。広げると人間の体表面積ほどの面積があり、膜内には毛細血管がはりめぐされ、臓器や腹壁の細胞に栄養を運ぶ。
普段、腹壁を覆う腹膜と、臓器の表面を覆う腹膜は接している。腹壁に穴を開けて外からチューブを通し、接している腹壁と腹膜の間に透析液を注ぐと、腹膜に包まれた空間が出来、その中に液が溜まる。透析液の主役はブドウ糖だ。腹膜にはブドウ糖の濃度を薄めようとする働きがあり、膜の毛細血管から血液中の水分が透析液にしみ出る。その際に尿毒素や電解質など体に不要なものが一緒に排出される仕組みだ。
日本で最も広く普及している代表的な腹膜透析『持続的腹膜かん流透析』（Ｃ ＡＰＤ)では、老廃物が溜まらないように、お腹に溜めた約２ﾘｯﾄﾙの透析液を１日４回交換する。近藤さんの場合は出勤前、昼休み、帰宅後、就寝前出、１回３０分ほどかかる。一度の濾過する血液透析に比べ、腹膜透析は常時濾過していることになる。Ｋさんは「透析液で腹が圧迫されるのが気になったが、１年で慣れた。むしろ血液透析に比べて血中の老廃物が安定しているので体が楽」とも言う。
腹膜透析が日本で始まったのは１５年前。日本透析医学会によると、1996年末の透析患者167000人のうち腹膜透析患者は５％の約8700人だった。
＜注意＞
(1)腹膜炎
(2)水分制限
　「腹膜透析には自立心があって悩みすぎない性格の人が向いているようだ。主体は自分で、医師は手伝いに過ぎないという意識で臨んで欲しい」と山上征二・大阪市立大医学部助教授は話す。
腹膜透析には腹膜にチューブを通す手術が必要だ。腹膜透析への切り替えが可能かどうか、主治医とよく相談した上で、手術出来る病院を紹介してもらう必要がある
漢方薬あれこれ 温清飲
黄連解毒湯
九味檳榔湯
五苓散
十全大補湯
芍薬甘草湯
芍薬甘草附子湯（寒証）
真武湯
当帰飲子

血液透析で筋ケイレン
漢方薬
  1. 葛根湯
  2. 桂枝加葛根湯
  3. 芍薬甘草湯
  4. 芍薬甘草附子湯（寒証）
  5. 疎経活血湯


透析関連骨関節症の漢方薬
漢方薬
  1. 越婢加朮湯（関節の水滞）
  2. 葛根加朮附湯（寒証、水滞）
  3. 桂枝茯苓丸（血）
  4. 桂枝加朮附湯（寒証、水滞）
  5. 桂芍知母湯（寒証、水滞）
  6. 牛車腎気丸
  7. 五苓散（関節の水滞）
  8. 柴苓湯（関節の水滞）
  9. 腸癰湯（血）
  10. 当帰芍薬散
  11. 八味地黄丸
  12. 防已黄蓍湯（関節の水滞）
  13. 防已黄蓍湯＋附子（寒証、水滞）
  14. 苡仁湯（関節の水滞）
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