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 ＞病名・症状＞腎炎 |
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| 要注意 | 「アダラート」「アデカット」「カプトプリル」「カルスロット」「ケルロング」「コニール」「セレクトール」「タナトリル」「テノーミン」「ノルメラン」「バイロテンシン」「ＰＬ顆粒」「ヒポカ」「ペルジピン」「メバロチン」「ラシックス」「レニベース」「ロンゲス」 |
| 腎炎 | [１]糸球体腎炎 glomerulonephritis [２]糸球体以外の疾患 |
| 糸球体腎炎 | （病態）慢性に経過する原因不明の糸球体腎炎（chronic glomerulonephritlis)【CGN】。 我が国ではＩgＡ腎症が最も多い。 |
| （検査） 尿タンパク定量 24時間Ｃcr ＢＵＮ・・・・糸球体濾過率（ＧＦＲ）を反映 Ｃr・・・・・・・糸球体濾過率（ＧＦＲ）を反映 尿酸・・・・糸球体濾過率（ＧＦＲ）を反映 Ｋ・・・・・腎機能低下で上昇 Ｐ・・・・・腎機能低下で上昇 Ｃa・・・・・腎機能低下で低下 尿ＮＡＧ・・・・・急性期の尿細管障害合併の指標 尿β2-ミクログロブリン・・・尿細管障害合併の指標 血清β2-ミクログロブリン・・・ＧＦＲの低下で上昇 血清ＩgＡ 補体価・・・・膜性増殖性腎炎で低下 |
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| 糸球体症 | ◎糸球体疾患とは 糸球体疾患は原発性または全身性疾患に続発する。 主な病理発生カテゴリーは炎症性（腎炎症候群）および血行動態性（ネフローゼ症候群）である。 |
| ・急性腎炎症候群は急性糸球体腎炎(GN)と同義として扱われる。その基本型はレンサ球菌感染症後ＧＮである。 | |
| ・慢性の腎炎疾患も存在する（例えば、慢性腎炎ータンパク尿症候群）。 | |
| ・ネフローゼ症候群は、糸球体の毛細血管壁の透過性の亢進による症状、徴候、および臨床検査所見をまとめたものである。 | |
| ・糸球体疾患患者の一部で腎外症状が原因疾患を示唆する患者もいる（例えば、全身性血管炎、感染症）。 | |
| ・抗レンサ球菌抗体、抗糸球体基底膜(GBM)抗体、抗好中球細胞質自己抗体(ANCA)抗体、抗核抗体、クリオグロブリン、Ｃ3腎炎因子、低補体血症、またはIgAフィブロネクロチン凝固といった、血清学的マーカーが特異的糸球体疾患を示唆するか、あるいは少なくとも鑑別診断を絞るのに役立つ。 | |
| ＢＵＮ | 腎機能の目安に尿素窒素 「腎臓は血液から尿素や尿酸など、人体に有害な窒素化合物を取り除き、体外に出すための「濾過装置」の役割を果たしている。１日に流れ込む血液は約１５０ﾘｯﾄﾙ。そこから窒素化合物を余分な水分などを濾して、尿として排泄している。 この為腎臓の働きが悪くなると、血液に窒素酸化物が溜まりです。血液中の窒素の約６割は尿素の形で含まれているので、この尿素窒素(ＢＵＮ）の濃度が腎臓の働きを知る重要な目安になる。 ＢＵＮは成人で血液１００ml中７〜１８mg程度在るのが普通。上限を越えていれば腎炎などを起こしている可能性がある。５０mgを越えるようだったら腎不全状態。場合によっては人工透析が必要になる。 ただ、尿中タンパク質が体内で分解されて出来た「もえがら」なので、食事で摂りすぎた時などにも高めに出る。だから病院では腎機能を調べるのに、『クレアチニン』という別の窒素化合物の濃度もあわせて調べている。 “腎臓の働き具合を知るだけならクレアチニンの方が正確。だが、ＢＵＮには他にも大切な情報が含まれています”と奈良先端技術大学院大学保健管理センター所長の上田尚彦教授（腎臓内科)。 ガンなどの病気にかかったり、体を強く打ったりした時にも、体などのタンパク質が壊されてＢＵＮの値が上がるからだ。阪神大震災では倒壊した家屋や家具の下敷きになり筋肉が壊死する『クラッシュ症候群』が多発したが、こうした人も正常値の上限を大きく越えていた。 クレアチニンの値が正常なのに尿素窒素の濃度が正常値を越えていたら、腎臓以外の病気を疑ってみた方がいい。」 |
| ＤＮＡで 炎症抑制 |
「大阪大学医学部の萩原俊男教授と桧垣実男講師の研究グループは、腎炎の新たな治療薬を開発した。ＤＮＡ医薬と呼ばれる新しいタイプ薬で、腎臓の細胞に作用し、腎炎の原因である免疫細胞の暴走を抑えることを動物実験で確認した。自然はいまのところ効果的な治療法がないので、この治療法で人工透析を救える可能性もあるという。２７日に都内で開かれる日本腎臓学会で成果を発表する。 開発した治療薬の本体は遺伝子のもととなるＤＮＡの短い切片。腎臓の細胞が免疫系の活性化物質を作る際に働く『ＮＦkＢ』というタンパク質の生産を抑える。細胞がこのタンパク質の設計図となる遺伝子を読み取ろうとする時に、いわば「おとり」として機能し、読み取りを邪魔して、その生産を妨害する。 腎炎を起こした腎臓では、細胞が接着因子と呼ばれるタンパク質を表面に出し、白血球を捕らえて刺激を与える。その結果、免疫系が暴走を始め、炎症が加速度的に悪化し腎不全に至る。 マウスによる実験ではＤＮＡ医薬を注入すると、接着因子が現れず、白血球との複合体が消えることが分かった。 この治療法は遺伝子の材料であるＤＮＡを使うものの、遺伝子治療と異なって原理的に導入ＤＮＡが細胞の染色体に組み込まれることがない。このため、染色体を傷つけ、ガン遺伝子を活性化させるなどの副作用が出る恐れがないのが特徴だ。」 |
| 進行を抑制 |
する物質 「大阪大学医学部と大日本製薬の研究グループは、糸球体腎炎の進行を抑制する物質を開発した。炎症を引き起こすタンパク質の働きを引き起こすタンパク質の働きを阻害する物質で、動物実験で効果を確認した。糸球体腎炎は病状が悪化して人工透析が必要になる患者が多く、その治療薬につながる可能性がありそうだ。 開発したのは、炎症を引き起こす『ＮＦkＢ』というタンパク質に結びついて働きを止める人工の遺伝子。動物実験ではこれを小さな脂質の球に入れて、腎炎を起こしやすいネズミの腎臓に注入した。その結果、尿タンパクの量や糸球体の細胞異常などが腎炎を起こしたネズミの１/３程度と、症状が軽かった。腎炎の一因と言われる生体物質も、この遺伝子を投与したネズミでは減っていた。 研究グループによると、糸球体腎炎ではＮＦkＢの働きなどによって糸球体の細胞が増殖したり炎症を起こし腎機能が低下する。患者はステロイドホルモンなどを飲んでいるが、肥満や感染症の発生など副作用を起こす。発病から数年を経て透析が必要になるケースが多いという。」 |
| データーベース | ＮＥＣと新潟大学は共同で、腎臓で最も重要な機能を担っている「糸球体」に含まれる約２００種類のタンパク質を洗い出し、データーベースを作製した。人工透析が必要な慢性腎不全の患者数は国内で２３万人を超えるが、詳しい発症機構は不明。データーベースを研究者に広く活用してもらい研究を後押しする。2005年6/24の日本腎臓学会で発表しネット上で公開する。ＨＰはhttp://www.sw.nec.co.jp/bio/ 糸球体は血液を濾過して尿を作る組織。この組織が炎症などを起こして機能が低下すると、老廃物を除去できず、人工透析が必要になる。 新潟大学の山本教授らは、ガン患者ら４人から摘出した腎臓から正常な糸球体のみを選び、タンパク質を解析。４人すべてに含まれる２０７種類のタンパク質を洗い出した。 それぞれの特徴を解析の実験条件・信頼性などと一緒に「ＸＭＬ」という検索が容易なファイル形式で記述し、データーベースとした。 この情報を参考にすれば、病気の糸球体から発病のカギを握るタンパク質を発見しやすくなる。2005.6.24《日本経済新聞》 |
| 糸球体腎炎 | ||
| 急性腎炎症候群 | 糸球体疾患の臨床症候から見た分類 | |
| 急速進行性腎炎症候群 | ||
| 反復性(持続性)血尿 | ||
| 慢性腎炎症候群 | ||
| ネフローゼ症候群 | ||
| リポイドネフローシス（微少変化群） | 主な原発性糸球体病変 （組織学的分類） |
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| 巣状糸球体硬化症 | 巣状分節状病変 | |
| ＩgＡ腎症 | メサンギウム増殖性糸球体腎炎 | |
| 膜性腎症 | ||
| 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 | 管内増殖性糸球体腎炎 | |
| 膜性増殖性糸球体腎炎 | ||
| Goodpasture症候群 | 半月体形成性(管外増殖性)糸球体腎炎 | |
| ループス腎炎 | エリテマトーデスの50%以上に腎変化があり、その３０％前後がネフローゼ症候群を発症する | 主な全身疾患に伴う糸球体病変 |
| 糖尿病による腎障害 | ||
| 高血圧による腎障害 | ||
| 多発性骨髄腫 | ||
| 糸球体以外の疾患 | |||
| 間質性腎炎 | 糸球体以外の、腎の尿細管・間質を主たる病変の場とする疾患。 「尿細管間質性腎炎」ともいう。 |
【臨床】 １．高度のタンパク尿・血尿がない。 ２．尿中に白血球が存在する。 |
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| 「発熱」、 「発疹（ほっしん）」、 「関節の痛み」、 「はき気、嘔吐（おうと）、下痢、腹痛などの消化器症状」など また、これらの症状が持続したり、その後に「むくみ」、「尿量が少なくなる」などが見られた場合は、すぐに医療機関を受診してください。 間質性腎炎（厚生労働省） |
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| 尿路感染症 | 腎・尿路の細菌感染を尿路感染症という。」成人では女子に多く、原因となる細菌は大腸菌が最も多く、これは女性では逆行的に膀胱に大腸菌が侵入することによる。従って尿路感染症では膀胱炎が最も多い。 | ||
| 尿細管機能障害 | |||
| 腎尿路結石症 | |||
| 嚢胞性腎疾患 | |||
| 腎腫瘍 | |||
| 腎不全 | |||
| （金芳堂ー内科診断学P716〜P723参照) | |||
| 腎機能検査の部位 | ||||
| （検査項目） | （腎血管） | （糸球体） | （近位尿細管） | （遠位尿細管） |
| クレアチンクリアランス（Ccr） | ▲ | |||
| 血清クレアチニン | ▲ | |||
| 血中β2-ミクログロブリン | ▲ | |||
| 糸球体濾過値（ＧＦＲ） | ▲ | |||
| 腎血流量（ＲＢＦ） | ▲ | |||
| 腎血漿流量（ＲＰＦ） | ▲ | |||
| 尿素窒素（ＢＵＮ） | ▲ | |||
| 尿中アセチルグルコサミダーゼ（ＮＡＧ） | ▲ | ▲ | ||
| 尿中β2-ミクログロブリン | ▲ | |||
| Fishberg濃縮試験 | ▲ | |||
| ＰＳＰ試験 | ▲ | ▲ | ||
| 【芳香療法】 | ◎以下の精油でマッサージ。 <1>カミルレ <2>シダーウッド <3>ジュニパー ◎腎臓に有益なハーブティ：カミルレ＋イラクサのお茶 |
| 【民間療法】 | ○アカネ・アケビ・アズキ・アスナロ・イチイ・イチヤクソウ・イノコズチ・ウツボグサ・ウド・ウメ・ウラジロガシ・エビスグサ・オオバコ・カキドウシ・カタツムリ・カニ・カボチャ・カマキリ・カラスウリ・カラスビシャク・カワラケツメイ・キササゲ・キュウリ・キランソウ・クコ・クララ・クリ・クロマメ・クワ・ケイトウ・ゲンノショウコ・コウホネ・コイ・シラン・スイカ・スイカズラ・スギナ・ダイコン・ダイコンソウ・タニシ・タラノキ・チャ・ツチアケビ・トウキ・トウゴマ・トウモロコシ・トクサ・ドクダミ・ナズナ・ナデシコ・ニワトコ・ニワトリ・ノイバラ・ノキシノブ・バショウ・ハス・ハチ・ハトムギ・ハハコグサ・ヒガンバナ・ヒトツバ・ヒマワリ・ビワ・ヘクソカズラ・マタタビ・マムシ・ミョウガ・ムクゲ・ムベ・メギ・モッコク・モモ・ヤツデ・ヤマゴボウ・ヤマモモ・ユキノシタ・リンドウ。 |
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 越婢加朮湯 桂枝茯苓丸 五苓散 牛車腎気丸 柴胡加竜骨牡蛎湯 柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝湯 柴胡加竜骨牡蛎湯 柴苓湯 四逆散 梔子柏皮湯 炙甘草湯 小柴胡湯 小青竜湯＋桔梗石膏 真武湯 清心蓮子飲 大柴胡湯 猪苓湯 当帰芍薬散 人参湯 八味地黄丸 半夏厚朴湯 白虎加人参湯 防已黄蓍湯 防風通聖散 麻黄附子細辛湯 木防已湯  苓甘姜味辛夏仁湯 苓桂朮甘湯 六味丸 |
