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過敏性腸症候群(IBS)
トップへ戻る＞病名・症状＞過敏性腸症候群　(IBS)　Irritable Bowel Syndrome
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関連情報
 「潰瘍性大腸炎」「大腸炎」「虚血性大腸炎」「偽膜性大腸炎」「腹痛」「不安」「ストレス」「心身症」「下痢」「急性下痢」「慢性下痢」「バレリアン」

(IBS)
過敏性腸症候群		 irritable bowel syndrome
全胃腸管の疾患でストレスなどに対して腹痛やケイレンなどの症状が出てくる病態。
  • ストレスなどで消化器中にセロトニンが増えすぎ、大腸の運動が活発になって下痢を起こす。
  • 「意志が弱い証拠」などと誤解されやすい。
患者は先進国に多く、国内患者数は50万人。
（過敏性大腸炎）
通常、下痢と便秘が交互に出現する(下痢と便秘を繰り返す)ことが多く、多量の粘液が便に混ざったり、嘔吐・食欲不振・鼓腸などを伴うことがある。
神経細胞が一番たくさんあるのが脳、次いで多いのが腸です。そのため腸は第2の脳とも言われる。
→「心身症」
検査で炎症や潰瘍など目に見える異常が無いのに、下痢や便秘を繰り返すのがＩＢＳ。
「下痢型」と「便秘型」と「交代型」の３タイプがある。
  1. 授業中、何度も便意を催して席を立つ。
  2. 試験会場に向かう途中でトイレに駆け込む。
症状が悪化したＩＢＳ患者は、人工透析中の慢性腎不全患者よりも生活レベルの質が低いという報告もある。
【特徴】 ○下痢や便秘が続く・・・「交代型」
　　(下痢と便秘を繰り返す)
○腹痛や下腹部がはる
○不快感を伴う
○排便で不快感が軽くなる
○ストレス（就職・異動・・・）が増大すると症状が重くなる
○夜中に腹痛はない。
○血便はない。
○体重は減らない
病態 慢性の便通異常を呈し、腹痛を主とする種々の不定愁訴を訴えるが、それらを説明するのに十分な器質的病変が見いだせない腸管の機能的疾患。
Ｘ線で調べると、腸が垂れ下がっていたりして、正常な位置に無いことがある。
診断基準 ローマⅢという世界基準で診断されている。
まず、商の内部に腫瘍などの疾患が無いことを確認。
その上で、過去3ヶ月に3日以上腹痛や腹部の不快感などがあった場合。
  1. 排便により症状が軽減する
  2. 排便回数が変化する
  3. ウサギのフン（糞）のように黒くコロコロとする
などの項目を満たせば、ＩＢＳ（過敏性腸症候群）との診断がつく。
緊張
や
ストレス		 「14歳の娘。7歳頃から腹痛を頻繁に繰り返します。
突然痛みがやってきて２、3分続くと治るのです。性格は正義感が強くリーダータイプで、学校で楽しいことをしていると痛まないようです。「重大な病気はない」と診断されましたが、最近、痛み時間が長くなってきました。
どんな病気が考えられますか？
子どもの腹痛は約20％が内臓などの器質的なもので、残りは内臓の機能の問題です。
まず、器質的なものか機能的なものかを確かめます。
14歳という年齢で、繰り返し腹痛を伴う器質的な病気には
  • 『潰瘍性大腸炎』や
  • 『クローン病』
があります。また、
  • 『胆石』や
  • 『腎結石』
  • 『膵炎』
  • 『胆管炎』
なども考える必要があります。
検査で「重大な病気はない」と診断されたようですが？
検査結果に異常がなかったとすると、たぶん機能的なものですね。この場合に考えられるのは、
  • 『起立性調節障害』と
  • 『習慣性の便秘』
  • 『心因性の腹痛』
  • 『過敏性腸症候群』
などです。起立性調節障害はわりと頻度の高いもので、小学校高学年から中学生に多く見られます。下痢や腹痛があり、立ちくらみや車酔い、寝起きが悪い、などの症状が見られます。
どの可能性が高いでしょう？
これまでの症状から,
過敏性腸症候群の可能性が高いと考えられます。腹痛と下痢が反復して起こり排便があると治るという症状が3ヶ月以上続いているのは、この病気の診断基準に当てはまります。
過敏性腸症候群はいくつぐらいから見られるのですか？
普通は、中学生以降に見られます。小さい子どもの場合はむしろ心因性の腹痛が多く、例えば、小学校入学による環境の変化で子どもが腹痛を訴えるケースでよく見かけます。相談者の場合も7歳頃から過敏性腸症候群を発症していたとは言い切れません。
相談者の子どもは、学校を楽しんでいる印象を受けますが？
正義感が強くリーダータイプという性格だけに、緊張感やストレスがより大きく、腹痛や下痢の発症要因になっていることが考えられます。
なぜ痛むのですか？
食べ物を食べると、腸は便を送り出すように拡張と収縮を繰り返します。過敏性腸症候群の場合、消化管運動が異常に高まり、知覚が過敏になって、精神的なストレスや自律神経の失調、食物の刺激から腸管の拡張、収縮がうまくいかなあくなる。そして、知覚過敏のために少しの刺激でもおなかが痛くなるのです。
過敏性腸症候群の治療は？
精神的な安定が第一です。年齢とともに自分で精神をうまくコントロールできるようになると改善します。症状が長く続くとさらに不安になるので、必ず治ると自信を持ち、主治医と信頼関係を築いて勧めることが大切です。カウンセリングや薬物療法も有効ですので、相談するのも良いでしょう。
下痢をしていますが、食事で気をつけることはありませんか？
便秘型では、繊維食が基本です。下痢型にも有効なことがありますが、
  1. ゴボウのように繊維の特に多いのものは、煮るなどして消化しやすくするのがよい。
  2. 生クリームやバターなどの高脂肪食は便秘を悪化させます。
  3. また、豆類やイモ類は消化するとガスが多く出て、腹痛の原因になりやすい。
生活で注意することは？
不規則な生活や食習慣は、腹痛や便通異常を増長させると言われています。まず、規則正しい生活と食事をすることから始めましょう。そして、便意を催す胃・結腸反射が強い早朝に朝食を食べ、排便習慣を身につけることが大切です
炎症 ストレスが発症の要因となっていると言われてきたが、感染性腸炎との関連も指摘されている。本郷・東北大学教授によると、ＩＢＳ患者の多くが、過去に感染性腸炎への罹患経験があり、腸粘膜に微細な炎症が見られるという。炎症が無い人には問題とならないストレスでも、炎症があればＩＢＳの症状を引き起こすという。
セロトニン 2009年、医療関連ベンチャーの○○はストレスなどが原因で腹痛や便通異常が起きる過敏性腸症候群について治験を英国で始める
過敏性腸症候群は腹部の不快感や腹痛があり、下痢など便通異常が現れる疾患。消化管内でセロトニンという物質が増え、消化管の運動が過剰に活発になる。
候補薬はセロトニンの受容体と結びついて作用を部分的に抑え、腸が活発に運動するのを防ぐ。セロトニンを完全に抑えると便秘などの副作用が発現しやすい。

消化管の仕組み
  • スムーズな食物運搬
    • 2010年、自然科学研究機構生理学研究所の冨永真琴教授らと富山大学の杉山敏郎教授らのグループは、消化管が食物や便を肛門までスムーズに運ぶメカニズムを突き止めた。
    • 食物などの移動を感知するセンサー役のタンパク質の作用によって小腸や大腸の筋肉がゆるみ運搬を促すという。
    • 下痢や便秘をくり返す過敏性腸症候群の治療薬開発に役立つ成果。
    • 研究グループは腸の神経細胞の膜にあるタンパク質「ＴＲＰＶ２」に着目。
    • このタンパク質は食べた食物の移動など物理的な刺激に反応する。
    • マウスの腸を取りだしてＴＲＰＶ２を刺激する薬を与えると、神経細胞から一酸化窒素が出て腸の筋肉を伸ばすことを確認した。
    • 生きたマウスに色素と一緒に刺激薬を飲ませると、刺激薬を飲ませない場合に比べて、色素が大腸まで早く運ばれた。
    • ＴＲＰＶ２がセンサー役になって、小腸や大腸の動きを強めていた。
    • 食物が入ってくると小腸の壁が押し広げられ、これが刺激となってＴＲＰＶ２が動き始めると考えられている。


○ 過敏性腸症候群 潰瘍性大腸炎 虚血性大腸炎
患者 成人・女性に多い。
知的労働者に多い。		 ２０～５０才。
性差なし		 ・高年齢・女性に多い。
・リウマチ性関節炎との合併が多い
便の
性状		 <1>下痢便、
<2>血液・膿を認めない		 <1>粘血膿便。
<2>血便		 血便・下痢を突発する
症状 <1>下痢・・・
・精神的要素が大きい
･午前中が多い。
<2>腹痛、
<3>下痢・便秘が交代する。
<4>就寝時、排便のために目覚めることはない		 <1>慢性下痢
(下痢の程度はいろいろ）。
<2>発熱、食欲不振。
<3>腹痛（軽い）
<4>重症では：
  • ・テネスムス･羸痩･貧血。
<5>合併症に：
　　・関節炎
　　・虹彩炎
　　・結節性紅斑
　　・壊疽性膿皮症
　　・硬化性胆管炎		 急激に下腹部痛・血便から始まる
参考 低タンパク血症(ー) 血液検査：
　　<1>ＣＲＰ上昇する。
　　<2>白血球数増加。
＊全大腸炎･左側大腸炎･直腸炎があり、再燃緩解型が大部分		 罹患部にdefenseをしばしば認める

西洋医学 <1>基本処方：
[Solanax 1.2mg＋Buscopan 6T]分3。
　　 Solanaxの代わりに、
　　　　　　Cercine 6mg or
　　　　　　Rixe 15mg or
　　　　　　Depas 1.5～3mg。
　　Buscopanの代わりに、
　　　　　　Trancolon 6T or
　　　　　　Coliopan 3～6Cap。
<2>軟便の時：
[Biofermin R 3.0g＋Phelloberin A 6～9T]分3。
<3>便秘の時：
[MgO 0.6～1.3g ]分3。
「イリボー」
2008年10月・・・男性向けの下痢型ＩＢＳに。
消化管の運動に大きく関わっている神経伝達物質「セロトニン」と結合し、その働きを阻害する。
便通異常を改善し、腹痛や内臓知覚過敏を改善する効果がある。
「リナクロチド」（一般名）
便秘型のＩＢＳ治療薬
臨床分類
  1. 下痢型
  2. 便秘型
  3. 交代性便通異常型
  4. 混合型
  5. 腹痛型
処方例 ○下痢型・交代性便通異常型
  1. 軽症では、消化管運動調節薬や抗コリンやが効果的
    • 「セレキノン」300～600mg/日（経口）分3
    • 「トランコロンＰ」　45mg/日（経口）分3
  2. 腸管内水分保持作用
    • 「コロネル」1.5～3.0g（経口）分3
  3. 向精神薬を併用
    • 「セレキノン」＋「ソラナッックス」
    • 「セレキノン」＋「ドグマチール」
  4. 下痢が強いとき
    • 「ロペミン」
    • 「イリボー」
○便秘型
  • 「バルコーゼ」
  • 「マグラックス」
○腹痛型
  • 「セレキノン」
  • 「コリオパン」


ハーブ 2010年、ゼリア新薬工業は西洋ハーブを活用してＩＢＳの大衆薬を開発する。
2009年に買収したスイスの製薬会社ティロッツファーマがつくった治療薬「コルペルミン（Ｃolpermin）」を応用。
有効成分は西洋ハーブのペパーミントオイル。ヒトの体内で筋肉収縮に関わるカルシウムが細胞内に流入するのを防ぎ、強い腸管の収縮を抑える効果がる。
ＩＢＳの「下痢型」と「便秘型」の両方に使える。
【宝石療法】 <1>[オプシディアン]


過敏性腸症候群の漢方治療
漢方薬あれこれ
  1. 安中散
  2. 加味逍遙散
    • （血、下腹部の抵抗/圧痛、ぢ。月経障害）
  3. 桂枝加芍薬湯
    1. 過敏性腸症候群は「心の痛み」が「おなか」に現れる機能的疾患である。質問者の場合も昇進を機にストレスが重なり、心の状態と密接につかがりのある腸が警報を発していると思われる。
      　この病気の第一の選択剤は[桂枝加芍薬湯]である。芍薬は甘草など他の生薬と組合わさって腸の蠕動運動を調節する。胃腸の不快とともに口内炎が出来やすく、それほど空腹でもないのにお腹がゴロゴロとかキュウと鳴って困るという人は半夏瀉心湯がよい。
      　疲労性の下痢が続くようなら真武湯。下痢と便秘を交互に繰り返す場合は、他の漢方医学的所見と併せて柴胡桂枝湯や小建中湯を選ぶ。神経過敏の人には香蘇散や半夏厚朴湯などを考慮する
  4. 桂枝加竜骨牡蛎湯
    • （気滞、気うつ、腹部膨満感、ゲップ、抑うつ、神経過敏、焦燥感）
  5. 桂枝茯苓丸
    • （血、下腹部の抵抗/圧痛、ぢ。月経障害）
  6. 香蘇散
    • （気滞、気うつ、腹部膨満感、ゲップ、抑うつ、神経過敏、焦燥感）
  7. 四逆散
    • （気滞、気うつ、腹部膨満感、ゲップ、抑うつ、神経過敏、焦燥感）
  8. 四君子湯
    • （気虚、腹痛、易疲労、食欲不振）
  9. 小建中湯
    • （気虚、腹痛、易疲労、食欲不振）
  10. 真武湯
    • （気虚、腹痛、易疲労、食欲不振）
  11. 人参湯
    • （気虚、腹痛、易疲労、食欲不振）
  12. 大建中湯
    • （気虚、腹痛、易疲労、食欲不振）
  13. 半夏瀉心湯
  14. 平胃散
    • （気滞、気うつ、腹部膨満感、ゲップ、抑うつ、神経過敏、焦燥感）
  15. 補中益気湯
    • （気虚、腹痛、易疲労、食欲不振）
  16. 抑肝散
    • （気滞、気うつ、腹部膨満感、ゲップ、抑うつ、神経過敏、焦燥感）
  17. 六君子湯
    • （気虚、腹痛、易疲労、食欲不振）