介護あれこれ

＞人間の介護

介護 とは	人間としての尊厳を忘れないようにしたいですね。
	手助けすること。何を手助けするのか？ それは生きていくために必要な最低限度のこと。 人間が生きていくためには、快食・快便・快眠・快歩の４つが必要条件。 食べないと生きてゆけない。 排便しないと生きてゆけない。 眠らないで生きてゆくことは不可能。 人間は同じ姿勢を長時間続けることは出来ない。座りっぱなしも、立ちっぱなしも、眠り続けることも出来ない。さらに人間は歩くことで地球の重力に適応してきた動物です
介護 の 要点	●人格を尊重する。 ●相手のペースに合わせる。 ●受容的態度で臨む。 ●不可解な行動も受け止める････ 「相手の理屈に合わないことを指摘して説明してもダメ。相手の話に合わせること」。 例えば、自分の家にいながら、“うちへ帰りたい”といったら、“もうすぐ夕食時だから、食べてから帰ったら”。食べているうちに帰ることは忘れている。それを“ここはあなたの家でしょう”“ほら表札のそうでしょう”などと説明しても、相手は理解出来ていない。」 ●感情交流を大切にする。 ●身体的接触が効果的。 ●情報は簡単に伝える･･･ 「特に１度に１つのことを伝えることが大切。」 例えば、“こっちの洗面所に来て、歯を磨きなさい”はダメで、“こっちに来て下さい”と言って、来るまで待つ、来てから“さあ、歯を磨きましょう”というふうに。」 ●.相手の理解出来る言葉を使う。 ●残された機能に働きかける。 ●介護は一人きりでしないこと。 ●急激な環境変化はよくない。 聖マリアンナ大学学長・長谷川和夫氏にお聞きしました
	家族が介護するとき・・・・ �@介護をしてあげている・・という姿勢は禁物。いたわりの気持ちを忘れずに �A「シッカリ」「早く」など追い立てる言葉は禁句 �B家族とヘルパーの役割分担を明確に �C要介護者の体調を守るため、できることは自分でやるように促す �D時には、家族以外の友人に介護の愚痴を言うのもいい。 �Eどうしても介護が続けられなくなったらヘルパーや他の家族に任せる 介護を受けるときには・・・・・ �@介護をしてもらって当然という姿勢は禁物。感謝の言葉を忘れずに。 �A思ったことをすぐに頼まない。 必要なことは2つぐらいにしぼって。 �B必要なことをしてもらえない時は、介護事業所やほかの家族に相談 �Cどうしても介護者ちお合わないときは、他の人やサービスに代える。 2008年2/10日経新聞より
病 人 と の 接 し 方	<寄り添う> 「健常者たちが忙しくしていて、自分にあまり関われないことを病人は敏感に感じ取る。どんなに口で優しい言葉をかけていても、足のつま先があっちを　向いていたりすると、言いたいことも言わなくなる。 　体を病んだひとに対しては、わずかな時間でもいいから、じっくりと寄り添うことが大切。わずかな時間でも、毎日、定期的にじっくり寄り添うように出来れば、「その時間までがんばろう」と、病人のはげみになる。 <肩や足に触れる> <共感する> 「様々な世話をしてもらっている間に、実は病人のプライドはズタズタに傷つけられる。１人別室で床に伏し、居間から漏れてくる家族たちの笑い声を聞く毎日に、孤独感が高まり、つい、わがままな行動も出てくる。問題行動の裏には、つらい気持ちがある。 <説教はしない>・・・・相手の心を閉ざすだけ。 <励ましの言葉は逆効果> “大丈夫”・“心配するな”・・・・・は逆効果な場合が多い。 ※尊厳 「高齢の母と暮らす友人宅を訪れると、ベッドの上に掃除機がドンと置いてあった。検査入院がキッカケで寝たきりになり、娘の顔も分からなくなった痴呆症状の母を「昼間から寝かせないため」だった。 母を自宅に連れ帰った彼女の『復活大作戦』は・・・・ ピンクの服を着せ、ディオールの口紅をつけ、“お母さんきれい！”と言いまくる。客を招き、人と合わせる。分厚いヒレ肉を焼き、残すと・・・捨てるフリ。すると母は“もったいない”と口に押し込む。これで体力をつけ、デパートに、劇場に連れ歩いた。 たった１ヶ月で、プールで泳げるまでになり、痴呆の世界から生還した。この人に尋ねた。 「ボケている時、どんな感じでした？」 「なんだか不思議の国のアリスになったみたいだった」 これを聞いて思った。ずっと、「アリス」のままになっても、行き先が癒しの国なら安心できる。では、そこで何より大切なことは？　 尊敬され、愛され、「自分は重要人物だ」と本人が実感できることだ。 でも、現実はどうだ。 「おむつを替えてもよろしいですか？」と本人に聞く施設など皆無に近い。選択権など無く、「さあ、横になって」と下着を脱がされて、尊厳などありえない。立派な施設でも、時間内に入浴をすませるため、入居者を裸で並ばせていた。そんな施設が「週２回以上の入浴」という自治体が決めた評価基準ではトップランク。 「あなたの不平を重大事項として受け取ってもらえる」。 ニュージーランドの病院が掲げる患者の権利だ。高齢者施設にはモチベーションセラピスト（生きる意欲を高める専門家）や、一緒に新聞を読む係もいた。 「人間として楽しく生きるためのサポートこそ重要」との理念が、実践レベルでも貫かれていた。 私たちがやらなくては、と２年前に立ち上げたＮＰＯ「２１世紀　癒しの国のアリス」が目指すのは、「本人も介護者も、社会も幸せになるアリス介護」。高齢者の尊厳を守るケアを広めるとともに、この視点から施設評価も行う。」（高柳和江・日本医科大学助教授）2004.6.13《日本経済新聞》
排尿権	認知症や脳卒中で体が麻痺している人でもおむつをしないで自らトイレで排泄する“排尿権”はある・・・・・ 2005年4月、北九州古賀病院は患者の排泄指導を目的とした「排泄管理指導室」を設置した。医師２人が主導し入院患者のおむつの利用状況や利用コストなどを調査。泌尿器科医の正確な診断などでおむつ利用者を少しでも減らすのが目的だ。 Ｉ室長は「患者に病院で食事をする権利があるのと同様に、自らの排泄をコントロールする権利は誰にでもある。それをおむつで取り上げてしまってはいけない」と話す。 Ｉ氏によると、現在おむつを使っている人でも３〜４割の人は正確な診断、薬への切り替えやリハビリでおむつをはずせる可能性があると指摘する。 患者などの経済的負担も軽くなる。同病院の4月のおむつ代は約６００万円。約３割の人がおむつを外すことができれば２００万円程度が不要な支出になるという。 費用以上に効果があるのは、患者の精神面だという。４月、脳梗塞で倒れうまく歩行できなくなった男性が入院してきた。男性はおむつを使っていた。Ｉ氏の診察や検査などで男性の膀胱が正常に機能していることが分かった。この男性は自分でトイレに行けないことに負い目を感じ、遠慮してトイレに行きたいと言うことが出来ないだけだった。 おむつを外してからは、リハビリの回数が増えるなど生活態度が積極的になり、目に見えて回復したという。 Ｉ氏は８月中にも体内の尿量を測定できる新型装置を利用、患者の排尿時期を事前に察知することでおむつを使用しなくてもいいようにする取り組みを始める。 新型の装置は電子機器製造のタケシバ電機と産業技術総合研究所が共同で開発した。小型センサーを下着の上から装着、超音波を使って膀胱内の尿量をはかり、尿が一定量になるとブザーが鳴る。ブザーをナースセンターに設置すれば、尿が漏れる前に対応できる。
虐待	高齢化に伴って深刻化している。お年寄りへの虐待を調べている「高齢者処遇研究会」（代表・田中荘司日大教授）が電話相談などの内容を分析した。虐待しているのは息子や娘、息子の妻や施設職員が介護者がほとんどで、「親への暴力を止められない」など、深刻で切実な内容が多かった。 大学教授など福祉関係の研究者らでつくる同研究会は、昨年12月から今年3月まで相談を受け付けた。電話や電子メールで相談してきたのは、虐待している本人が２人でほかは虐待されている人の周囲にいるホームへルパーら。 相談件数は約３０件と少ないが「子供の頃、親から虐待を受け、今はその親に暴力を振るってしまう」と、“虐待の連鎖”に悩む人の相談もあり、深刻な高齢者虐待の実態の一端を示した。 虐待しているのは、介護をしている家族が多く、具体的な虐待の中身は 「息子が母親を平手打ちにしている」 「おむつ交換をしない」 「食事介助が必要なのに家族が世話しない」 「口も利かない」 「家族が勝手に預金を引き出している」 入所している施設で職員から暴言を吐かれたり、叩かれたりしているという相談や「福祉施設職員に助けを求めても取り合ってくれない」と、関係者の認識不足を訴える声もあった。 ●高齢者虐待防止法 高齢者虐待防止については、米国やドイツなどではすでに法律が整備されているが、日本では未だに未整備。2003年8月になってやっと、学会が設立される段階。
赤ちゃん人形	高齢者向けの人形やぬいぐるみが登場。話しかける相手になるようです。
腰痛	日本人の介護者には腰痛に悩む人が多いと聞くが、重心移動や体の構造に注意することで、力を使わずにできる動作も少なくない。 イスから抱き起こす作業もそうだ。まず、イスに座る高齢者の前にひざをついて低い姿勢で向き合う。その上で相手の上半身を自分の方へ引き寄せ、頭を自分の肩の上に持ってくる。こうすると自然と相手の腰が浮き、重心が前に出てくる。 この状態で介護者は背筋を伸ばし、ひざの力を利用して相手を斜め上に持ち上げる。腰に負担をかけることなく、高齢者がイスから立ち上がる動作を助けることができる。
廃用症候群	「老人のケア」（中央法規出版）の著書がある日本医科大教授の竹内孝仁さんは、退院後に寝たきりになる原因の多くが「廃用症候群」と指摘。 体を動かさなくなると、筋肉や心臓の働きなどが衰え、疲れやすくなって、すぐ横になっているうちに本当の寝たきりになってしまう。「高齢になると、ちょっとしたカゼなどで寝込むだけでも危ない」と、竹内さんは警鐘を鳴らす。→「廃用症候群」
物とられ妄想	→「痴呆」
透析	ー海外旅行→「人工透析」
離職６割	痴呆老人を介護する家族らで作る「痴呆老人をかかえる家族の会」(本部京都市）の会員を対象にしたアンケートで、介護のために６０％の人が離職を余儀なくされたことが分かった
介護 の 実情	■女優・三崎千恵子 「入退院を繰り返し、看護や介護を続けた体験からいろいろ考えさせられました。最も助けて頂いたのは、１０年ほど前に知り合った「グループゆう」という在宅支援の会員制有償ボランティア組織です。鎌倉の中年の奥様方の集まりで、出来たばかりだったと思います。ほとんど毎日のように、交代でいろいろな方に来ていただきました。 朝１０時から夕方５時まで、家事や病院の付き添いをやっていただきました。食事の工夫から看護の勉強などされたり、とても気を使っていただき、安心して任せられました。 別の２､３の家政婦会にも頼みましたが、来られる人によって相当に違いがありますね。 一番いけないのは、患者を子供扱いすること。例えば、食事の際、「はい、お口開けて」と面と向かって言う人がいました。私は、その人をすぐに辞めてもらい、別の人を頼みました。 「はいはい、おしり上げて」なんて、まるで幼児扱いでした。相手は明治生まれでプライドが高い人でしょう。 １人娘がいましたが、早く嫁にやりました。しかし、面倒を見てくれる人が来て、本当に助かっています。 我が家で４人が同時に入院したとき助けてくれて以来、ずっと住み着いてくれたいます。私が百貨店で開いている着付け教室の生徒さんでしたが、本当にいい人です。娘のように思い、今でもとても頼りにしています。 私が仕事を続けられたのは、この浦原史枝さんが家にいてくれたおかげだと思います。 主人が全身不随になってからは、鎌倉市社会福祉協議会から、おしめが３ヶ月に１袋出ました。でも２､３日で使いきってしまいます。それと、市から病院での付添婦の費用の７割を補助してもらいました。これだけです。日本の老人福祉の実態がよく分かりました
	■前宮崎医科大学学長・木下和夫 「私たち夫婦は母の寝室の近くで眠っていたが、彼女が夜中に大声を出すようになってから、交代で２階に避難するようになった。さもなければ２人とも寝不足でまいってしまう。 トイレに行ったばかりなのに、また起こされるとさすがにげんなりしてしまい、ある時無視してふて寝していたら、「だれか来て！」と何回も言う母の声に、妻は私に何かあったかのと２階から下りてきたこともあった。 昼間は１人で用を足しており、夜も何回かは自分で起きているようだ。なのに何回かは「だれか来て」と叫ぶ。私の友人で老人医療を専門にする同期生が、　「在宅介護をするには、要介護者１人につき２.５人が必要」と話していたが、それを身にしみて感じた。我が家はまだ手がかからない方だろうが、それでも２人では手が足りないと思った。 そんな状態が約１年続いた昨年暮れに、母が毎日通っている近くの老人保健施設から「入所してみたら」という誘いがあった。同じ様な症状のお年寄りが　施設に入所しトレーニングを受けたことで起きられるようになった言う。寒さも厳しい折だったので、入所を決めたが、「お母さんのお世話があまりできない」と、妻は後ろめたさを感じている。 入所して数ヶ月が過ぎ、母は１人でトイレに起きるようになった。外泊許可をもらい、実家に帰っても大声で叫ぶことはなくなった。状態は確かに良くなったので、退所した。親戚たちが私たちに「預けることが出来るなら預けてどこでも遊びに行ってよ。あなたたちももう若くないのだから」と言ってくれていることはありがたい。 私は脳神経外科が専門だが老母と四六時中つき合って、改めて老人のボケ問題の深さを知った。在宅介護は家族の精神的負担が大きい。要介護者が何をしているか常に気になり、心が安まる暇がない。プロが組み立てたレクリエーションやリハビリのメニューが用意されている施設を有効に利用しながら家庭での生活と両立させていくことが、家族にとってもいいと、今では思うようになっている。
誇大 広告	■老人ホームの不当表示 後を絶たない有料老人ホームの不当表示に対し、業界団体の全国有料老人ホーム協会(東京都中央区)が実地検証に乗り出した。従来、加盟施設を網羅するガイドブックに掲載する情報は各施設からの自己申告だったが、不当表示がないか協会職員が実際に足を運んでチェック、掲載項目も拡充し情報開示を進める。 同協会は加盟施設の概要や費用などを紹介する「会員ホームガイﾄﾞ　輝」を毎年作製。閲覧用に全国の自治体の福祉相談窓口へ配布しているほか、通販もしている。 ４年前に協会のガイドブック自体が公取委から警告を受けたため、協会では加盟施設に点検を指示。掲載内容の見直しを行ったが、その後も公取委から警告を受ける加盟施設が後を絶たなかった。 高齢者問題に詳しい上出勝弁護士は「公取委の警告を受けたあとの対応が遅いなど、協会が本当に利用者の方を向いているとは言い難い。入居希望者は協会加盟の施設だからと安心して選んでいるのに、その信頼に十分応える態勢になっているのか？」と厳しい見方を示す。 ■有料老人ホームの広告に関する規制が2004年10月から厳しくなります。誇大広告などで入居者とのトラブルが絶えないことがその背景にある。「ついの住みか」と思って入居しても、当初の話と違うことが多く、公正取引委員会が不当表示の基準を作成した。該当する不当な表示があれば。景品表示法に基づき広告の差し止めなどを命じる。この「排除命令」は公表される。 ★チェックすべき項目 土地建物・・・・ホームに所有権があるのかどうか？ 構造仕様・・・・南向きでない部屋があるのに「南向き部屋」と表示していないか？ 介護サービスの提供者・・・・介護サービスを提供するのはホーム自体か？あるいは外部の事業者か？ 施設の共用部分・・・たとえば「機能訓練室あり」としたら、その部屋は別の用途に使わないのかどうか？ ★★通常のサービスなら介護保険で十分まかなえるので、余分な費用を請求するホームは要注意です。 大半のホームは介護保険の指定を受けている。介護が必要との認定を受けた入居者に対して、サービスを提供すれば、その費用は介護保険から支払われる。これとは別にホームが入居者から介護費用を請求し受け取れば、「二重取り」になりかねない。（刑法の詐欺罪が適用される可能性あり）

広告	表示の内容	公正取引委員会の基準
介護費用	「介護費用として○○万円をいただき、手厚いサービスを提供します」	・サービスの内容や費用を（個別に）明確にする必要がある。
終身介護	「人生の最後までお世話します」	・入居者が「痴呆状態」になったとき退却を求めたりする場合は、そのことを明記する必要がある。
居室	「快適な個室です」	・入居者が当初入った部屋から移る場倍があり、その部屋が狭くなったり、追加費用を求めたりする可能性があれば、その旨を明記する必要がある。
職員	「多数の介護職員がいます」	・パート職員の人数は一定の方法で常勤職員に換算して、常勤の人数を明記する。 ・看護師ら有資格者については常勤・非常勤別に人数を明記する必要がある。
管理費	「管理費を毎月○○円いただきます」	・「事務管理部門の人件費に使っている」など費用の内訳を明記すること。
協力医療機関	「○○病院は提携病院」	・協力の内容や別途費用が必要か否かなどを明記すること。
近隣の施設	「スポーツ施設が利用できます」	・ホームの自前でない施設やホームの敷地内に無い場合はその旨を表記すること。

関連情報	養生」 「栄養療法」 「長寿」 「日本の医療」 「妄想」 「痴呆症」 「カフェイン中毒」 「廃用症候群」 「人工透析」 「せん妄」 「いじめ」

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