角膜混濁/

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角膜混濁とは？（厚生労働省）　

角膜とは「くろめ」にあたる部分で、透明であれば虹彩と瞳孔が明瞭に観察され黒く見えます。ここが混濁すると白く濁ったようになり、目のかすみを感じるようになります。また、視力が低下し、充血、異物感を伴うこともあります。点眼薬の副作用や使いすぎ、ある種の内服薬で起こる可能性があります。放置すると重い視機能障害を残すこともあるので、このような症状があらわれた場合には早目に対処することが大切です。

早期発見、早期対応のポイント

点眼薬、内服薬を使用していて「目のかすみ」、「充血」、「異物感」、「まぶしさ」などを自覚したら、放置せずにただちに医師・薬剤師に連絡してください。原因と考えられる医薬品を使用してから、これらの症状が発現するまでの期間は、早いものでは数日で、遅いものでは１ヶ月以上経ってからの場合があります。
1. 点眼薬によるもの
  1. 初発症状
    - 視力低下、霧視、眼痛、充血、流涙、羞明など
  2. 好発時期
    - 点眼後、早期に起こりうる場合もあるが、発症までの期間は一般的には長く１ヶ月以上のことが多い。
  3. 患者側のリスク因子
    - ドライアイの場合、涙液量が少なく点眼薬の効果が強く現れることが考えられるためリスクが高い。また、複数の点眼薬を使用している場合や点眼薬の使用が頻回にわたる場合などもリスクが高い。
  4. 原因となる医薬品とリスク
    - 原因となる主剤を含む点眼薬は、緑内障治療薬（β遮断薬、ピロカルピン、プロスタグランジン製剤、炭酸脱水酵素阻害薬）、抗菌薬（アミノグリコシド系）、抗ウイルス薬（アシクロビル）、抗真菌薬（ピマリシン）、非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナクナトリウム）、副腎皮質ステロイド薬、人工涙液、表面麻酔薬などがあり、防腐剤としては塩化ベンザルコニウム、パラベン類、クロロブタノールなどがあり、薬剤の種類による特徴はない。
      また、薬剤の沈着に関しては、ニューキノロン系抗菌薬の沈着では白色結晶状となり、点眼薬による二次的な沈着では瞼裂に沿った帯状角膜変性となる。
  5. 早期発見のポイントと必要な検査
    - 点眼薬を使用している患者が目のかすみや充血を訴えた場合は、速やかに眼科受診を促す。眼科受診がすぐにできない場合、ペンライトなどを用いて視診で角膜の混濁と結膜の充血の状態を観察する。眼科においては細隙灯顕微鏡にて詳細に角膜、結膜を観察する。
2. 内服薬によるもの
  1. 初発症状
    - 視力低下、霧視、眼痛、充血、流涙、羞明など。
  2. 好発時期
    - 発症までの期間は一般的には長く１ヶ月以上のことが多い。
  3. 患者側のリスク因子
    - 不整脈、癌治療など、特殊な薬剤を使用する場合にリスクが高くなる
  4. 原因となる医薬品とリスク
    - 抗不整脈薬であるアミオダロンは角膜上皮の色素沈着を起こす。また、消化器がん治療によく使われるテガフール・ギメラシル・オテラシル（ティーエスワン）でも角膜上に異形上皮が侵入する。
  5. 早期発見のポイントと必要な検査
    - 内服薬を使用している患者が目のかすみや充血を訴えた場合は、速やかに眼科受診を促す。眼科受診がすぐにできない場合、ペンライトなどを用いて視診で角膜の混濁と結膜の充血の状態を観察する。眼科においては細隙灯顕微鏡にて詳細に角膜、結膜を観察する。