 肝硬変 |
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 ＞病名・症状＞肝硬変 |
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肝硬変 |
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| ＞病名・症状＞肝硬変 |
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関連情報 |
「原発性胆汁性肝硬変（ＰＢＣ）」「肝機能障害」「肝性脳症」「ＧＯＴ値が高い」「バチ指」「クモ状血管腫」「女性化乳房」「食道静脈瘤」「腹水」「ヒアルロン酸」「人喰いバクテリア」「高脂血症」「クモ状血管腫」「夜間尿」「チアノーゼ」「皮膚の色」「単球増多」「溶血性貧血」「食道静脈瘤」「つめ」「乳房が大きくなる」「ウイルソン病」「亜鉛」「血小板減少症」「ステロイド」「ウコン」「有機ゲルマニウム」「田七人参」「栄養補助食品」 |
| 肝硬変 | 肝炎や肝細胞を破壊する化学物質・微生物による慢性肝炎の結果として引き起こされる肝障害で、肝細胞は線維性あるいは脂肪性結合組織に置き換えられる。 |
| 病態 | 慢性肝障害の結果、肝小葉構造が改築され偽小葉を形成した状態をいう。 |
| 症状 |
門脈亢進で鬱血した血液が、肝臓を経由しないで大静脈系へに環流する側副路（バイパス）となる経路が３つある。
 症状は 黄疸下肢の浮腫出血傾向薬剤感受性の増大などがある。
肝硬変の患者に糖尿病に似た血糖値の異常が見られる アミノ酸 |
| 検査 | ●ＧＯＴ・ＧＰＴ： ①ＧＯＴ＞ＧＰＴ ②基準値内のこともある ●アルブミン・・・低下 ●コリンエラスターゼ・・・低下 ●コレステロール・・・・・低下 ●γ-グロブリン・・・・・上昇 ●ＺＴＴ・・・・・・・・・・・・上昇 ●ビリルビン・・・・・・・比代償期に上昇 ●ＩＣＧ試験・・・・・・15分停滞率上昇 ●プロトロンビン時間・・・延長 ●ヘパプラスチンテスト・・延長 ●血算： ・汎血球・・・減少 ・血小板・・・減少（10万/µl以下） ●ＨＣＶ抗体 ●ＨＢs抗原 ●腹部超音波 ●肝生検 |
| 進行度 | 2009年、産業技術総合研究所糖鎖医工学研究センターと名古屋市立大学などの研究チームは、肝炎の進行度合いを血液検査で調べる手法を開発した。 従来の手法は肝臓に細い針を刺して細胞を取る方法（肝生検）だった。 開発した手法は肝細胞にある糖鎖を手掛かりに、「肝硬変」や「肝臓ガン」に進行するリスクを血液の検査で判断する。 一般的に肝炎ウイルスに感染すると25年ぐらいで肝硬変に進み、ガン化する危険性が高まる。 肝炎ウイルスに感染した肝細胞は徐々に線維化を起こして働きが悪くなる。研究チームはこの状態で『ＡＧＰ』と呼ぶタンパク質にくっつく2種類の糖鎖量が変化することを突き止めた。 肝炎の進行度合いの異なる患者約120人から採血して調べた。その結果、実際に肝硬変かどうか9割以上の正確さで判定できた。 成果は、10/3の日本癌学会で発表。 （シノビオリン） 2010年、東京医科大学の中島利博教授と聖マリアンナ医科大学尾チームは、肝硬変の症状進行に関わるタンパク質を見つけた。 細胞内の酵素タンパク質の一種で、組織の線維化を促している可能性がある。 肝硬変との関連が判明したのは『シノビオリン』と呼ばれるタンパク質。細胞内でできた余計なタンパク質を分解する働きを持つ。 過剰に存在すると細胞内の物質分解・再生産のサイクルを崩すことがあり、関節リウマチの原因物質としても知られている。 リウマチは細胞の線維化を伴う。そこで、幹細胞が線維化する肝硬変にも関連している可能性があるとみて調べた。 患者の肝臓の組織を観察し、健康な人に比べてシノビオリンが多く働いていることを確認した。 シノビオリンを通常の半分しか作れないマウスを作製し、特殊な薬剤を注射して肝硬変を起こさせる実験では、通常のマウスに比べて、肝臓の線維化が抑えられ、肝硬変になりにくいことが分かった。 |
| 分類 | <1>アルコール性 <2>原発性胆汁性肝硬変（ＰＢＣ） <3>心臓性 <4>胆汁性 |
| 門脈 | 門脈系と体循環系の吻合 門脈系と体循環系とは、いくつかの場所で吻合している。
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| 肝硬変の診断基準 | ||
| （１） | 肝硬変症の診断基準は形態学的所見が中心となり、病理組織学的に、結節形成門脈と中心静脈を結ぶ線維隔壁形成、小葉構造の改築を肝全体にびまん性に認める。 | |
| （２）臨床的 | ||
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慢性の経過をとり、肝細胞機能障害と門脈圧亢進症がみられる。 | |
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所見 | |
| １．クモ状血管腫 ２．手掌紅斑 ３．女性化乳房 ４．食道静脈瘤 ５．腹壁静脈怒張 ６．腹水 ７．肝腫 ８．脾腫 |
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| （３）臨床検査 | ||
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| 原因 | <1>肝炎ウイルス（Ｂ型・Ｃ型） <2>アルコール |
| 注意 |  魚の生食に注意・・・「人喰いバクテリア」ウコン |
| 移植 | 生体肝移植 「費用は２０００万円健康保険はきかないので全額自己負担です」 今春、大学病院の説明を受けた中国地方在住の会社員Ｔさんは、言葉を失った。Ｃ型肝炎による重い肝硬変の夫に、自分の肝臓の一部を生体肝移植を決断した直後のことだった。 生体肝移植は1989年以来、症例を重ね、98年には一般の保険扱いとなった。ただ、肝硬変は保険対象が１５歳以下の患者に限られている。 病院職員は「肝硬変で年間１万人以上が亡くなっており、移植を保険対象にすると財政が破綻する」と説明。夫の退職金もつぎ込んだＴさんは「お金がない人が助からないような保険制度はおかしいい」と憤る。 医療技術の保険適用にあたり厚生労働省は ①有効性 ②安全性 ③普及性 ④効率性 ⑤技術成熟度 ･･･の観点から総合的に検討しているという。 適用の可否を審議する同省の中央社会保険医療協議会(中医協)では、「生体肝移植への全面適用は、臓器提供は当然との圧力が家族らにかかりかねない」「(要望の強い)不妊治療への保険適用も、女性は必ず子供を産むべきだとの空気を強める」といった慎重論があるという。共通するのは「保険適用の基準が複雑になってきたことだ」と出月康夫・東大名誉教授は指摘する。 |
| ＨＧＦ | 兵庫医科大第一外科(岡本英三教授)の研究グループは、肝臓の再生を促す肝細胞増殖因子（HGF）が、肝細胞の線維化を抑制することをラットの実験で確認、１日発行の科学誌「ネイチャーメディシン」で発表した。 |
| 肝臓の細胞が線維化し治療が困難とされる肝硬変。線維化を引き起こすのはコラーゲンが原因。肝硬変のラットにコラーゲンの生成を抑える薬を投与して症状が改善させることに新津洋司郎・札幌医大教授らにグループが成功した。 成果は2008年3/31のネイチャー・バイオテクノロジー電子版に発表。 肝硬変は肝炎の慢性化などでコラーゲンが過剰に分泌されて起きる。 新津教授らは、遺伝情報を写し取るＲＮＡの働きでタンパク質合成を抑制する『ＲＮＡ干渉』という減少に着目し、コラーゲン生成を促す遺伝子の働きを抑えるＲＮＡ断片を設計した。これをリポソームという人工膜で包んで、肝臓の中でコラーゲンを作る細胞が取り込みやすいようビタミンＡを結合、肝臓内のコラーゲン生成だけを抑制する役を開発した。 肝硬変のラットを使った実験では、薬を投与しなかった60匹が約40日で全滅したのに対し、薬を毎週注射した12匹は生き続け、約5週間で肝臓が正常な状態に回復、副作用もなかった。 |
| 門脈圧亢進症 portal hypertension |
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| 非代償性肝硬変の重症度評価 （Child-Pugh分類） | |||
| 項目 | 1点 | 2点 | 3点 |
| 脳症 | ない | 軽度 | ときどき昏睡 |
| 腹水 | ない | 少量 | 中等量 |
| 血清ビリルビン値（mg/dL） | 2.0未満 | 2.0～3.0 | 3.0超 |
| 血清アルブミン値（g/dL） | 3.5超 | 2.8～3.5 | 2.8未満 |
| プロトロンビン活性値（％） | 80超 | 50～80 | 50未満 |
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| 非代謝性肝硬変に使用不可の薬 | 利尿薬の過量投与・・・・肝性脳症を誘発する恐れあり。 |
| Ｃ型代償性肝硬変 | Ｃ型肝炎ウイルスの感染により、肝不全や肝幹細胞ガンへとつながる病気。 2010年、中外製薬は、Ｃ型肝炎ウイルス血症の治療薬「ペガシス」を、抗ウイルス薬「コペガス」と併用してＣ型代償性肝硬変ウイルス血症にも使えるように厚生労働省に申請した。 コペガスがウイルスの感染力を弱めることで炎症を抑え、症状の進行を止める効果が期待されている。 ペガシスの主成分のペグインターフェロンは、Ｃ型肝炎治療に使われるインターフェロンをポリエチレングルコール（ＰＥＧ）で覆うことで穏やかに体内に吸収される。 |
| 【宝石療法】 | カーネリアン |
| 血小板 | 血小板と肝硬変とは、相関性がある。 血小板が増加する薬物 |
| 肝硬変の漢方薬 | |
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