| 肝硬変 |
 ＞病名・症状＞肝硬変 |
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| 肝硬変 |
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関連情報 |
「バチ指」「クモ状血管腫」「女性化乳房」「食道静脈瘤」「腹水」「ヒアルロン酸」「発性胆汁性肝硬変（ＰＢＣ）」「人喰いバクテリア」「高脂血症」「クモ状血管腫」「夜間尿」「腹水」「チアノーゼ」「皮膚の色」「単球増多」「溶血性貧血」「食道静脈瘤」「つめ」「乳房が大きくなる」「肝機能障害」 「ＧＯＴ値が高い」「ウイルソン病」「亜鉛」「血小板減少症」「ステロイド」「ウコン」「有機ゲルマニウム」「田七人参」「栄養補助食品」 |
| 肝硬変 |  肝炎や肝細胞を破壊する化学物質・微生物による慢性肝炎の結果として引き起こされる肝障害で、肝細胞は線維性あるいは脂肪性結合組織に置き換えられる。 |
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| 病態 | 慢性肝障害の結果、肝小葉構造が改築され偽小葉を形成した状態をいう。 | |||||||||||||
| 症状 |  手掌紅斑バチ指白色爪・・・（爪甲全体がすりガラス様に白くなる）女性化乳房浅黒い（顔面・手足など日光に曝される部分が、黄疸がなくても、浅黒く汚くなる）クモ状血管腫肝硬変になると本来なら肝臓を通り抜けてから心臓に戻るべき血液が別のルートをたどることがある。その１つに、臍静脈は腹壁の皮下静脈とつながっていて血液は臍周囲の皮下の静脈を通過して心臓に戻る。このとき臍を中心に怒張し蛇行するミミズが這ったような静脈を多くみることになる。これをメズサの頭と言っている。メズサはギリシャ神話に出てくる怪物で、頭髪がヘビになっていて、これをみた男は石になるという。クモ状血管腫は血液が肝臓を迂回していることを示している。（メズサの頭） 門脈亢進で鬱血した血液が、肝臓を経由しないで大静脈系へに環流する側副路（バイパス）となる経路が３つある。 ①食堂の下部を通り大静脈へ ②直腸の下部を通り総腸骨静脈へ ③肝臓の下面から臍の周囲の皮静脈を経て上大静脈・下大静脈へ ・・・この３カ所の静脈に大量の血液が流れると、 ①食道静脈瘤とその破綻による大出血 ②直腸静脈叢の拡張による痔核と痔出血 ③臍を中心とした方丈線の静脈の怒張（メズサの頭）を生ずる  症状は 黄疸下肢の浮腫出血傾向薬剤感受性の増大などがある。
肝硬変の患者に糖尿病に似た血糖値の異常が見られる アミノ酸 |
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| 検査 | ●ＧＯＴ・ＧＰＴ： ①ＧＯＴ＞ＧＰＴ ②基準値内のこともある ●アルブミン・・・低下 ●コリンエラスターゼ・・・低下 ●コレステロール・・・・・低下 ●γ-グロブリン・・・・・上昇 ●ＺＴＴ・・・・・・・・・・・・上昇 ●ビリルビン・・・・・・・比代償期に上昇 ●ＩＣＧ試験・・・・・・15分停滞率上昇 ●プロトロンビン時間・・・延長 ●ヘパプラスチンテスト・・延長 ●血算： ・汎血球・・・減少 ・血小板・・・減少（10万/µl以下） ●ＨＣＶ抗体 ●ＨＢs抗原 ●腹部超音波 ●肝生検 |
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| 診断基準 | （１）肝硬変症の診断基準は形態学的所見が中心となり、病理組織学的に、結節形成門脈と中心静脈を結ぶ線維隔壁形成、小葉構造の改築を肝全体にびまん性に認める。 （２）臨床的： <1>慢性の経過をとり、肝細胞機能障害と門脈圧亢進症がみられる。 <2>所見
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| 分類 | <1>アルコール性 <2>原発性胆汁性肝硬変（ＰＢＣ） <3>心臓性 <4>胆汁性 |
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| 原因 | <1>肝炎ウイルス（Ｂ型・Ｃ型） <2>アルコール |
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| 注意 |  魚の生食に注意・・・「人喰いバクテリア」ウコン |
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| 移植 | 生体肝移植 「費用は２０００万円健康保険はきかないので全額自己負担です」 今春、大学病院の説明を受けた中国地方在住の会社員Ｔさんは、言葉を失った。Ｃ型肝炎による重い肝硬変の夫に、自分の肝臓の一部を生体肝移植を決断した直後のことだった。 生体肝移植は1989年以来、症例を重ね、98年には一般の保険扱いとなった。ただ、肝硬変は保険対象が１５歳以下の患者に限られている。 病院職員は「肝硬変で年間１万人以上が亡くなっており、移植を保険対象にすると財政が破綻する」と説明。夫の退職金もつぎ込んだＴさんは「お金がない人が助からないような保険制度はおかしいい」と憤る。 医療技術の保険適用にあたり厚生労働省は ①有効性 ②安全性 ③普及性 ④効率性 ⑤技術成熟度 ･･･の観点から総合的に検討しているという。 適用の可否を審議する同省の中央社会保険医療協議会(中医協)では、「生体肝移植への全面適用は、臓器提供は当然との圧力が家族らにかかりかねない」「(要望の強い)不妊治療への保険適用も、女性は必ず子供を産むべきだとの空気を強める」といった慎重論があるという。共通するのは「保険適用の基準が複雑になってきたことだ」と出月康夫・東大名誉教授は指摘する。 |
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| ＨＧＦ | 兵庫医科大第一外科(岡本英三教授)の研究グループは、肝臓の再生を促す肝細胞増殖因子（HGF）が、肝細胞の線維化を抑制することをラットの実験で確認、１日発行の科学誌「ネイチャーメディシン」で発表した。 | |||||||||||||
| 肝臓の細胞が線維化し治療が困難とされる肝硬変。線維化を引き起こすのはコラーゲンが原因。肝硬変のラットにコラーゲンの生成を抑える薬を投与して症状が改善させることに新津洋司郎・札幌医大教授らにグループが成功した。 成果は2008年3/31のネイチャー・バイオテクノロジー電子版に発表。 肝硬変は肝炎の慢性化などでコラーゲンが過剰に分泌されて起きる。 新津教授らは、遺伝情報を写し取るＲＮＡの働きでタンパク質合成を抑制する『ＲＮＡ干渉』という減少に着目し、コラーゲン生成を促す遺伝子の働きを抑えるＲＮＡ断片を設計した。これをリポソームという人工膜で包んで、肝臓の中でコラーゲンを作る細胞が取り込みやすいようビタミンＡを結合、肝臓内のコラーゲン生成だけを抑制する役を開発した。 肝硬変のラットを使った実験では、薬を投与しなかった60匹が約40日で全滅したのに対し、薬を毎週注射した12匹は生き続け、約5週間で肝臓が正常な状態に回復、副作用もなかった。 |
| 門脈圧亢進症 | portal hypertension ⇒門脈を経て肝静脈に下大静脈に流入するまでの間で狭窄・閉塞を来して門脈圧が異常に上昇した状態。 門脈は膵臓や腸から甘草につながる血管で、血液を心臓に戻す静脈だ。肝臓の病気などが原因で門脈の血行に異常が起き、門脈の血圧が高くなるのが門脈圧亢進症。肝臓を通れなくなった血液は門脈から異常な経路を通り、心臓へ戻るようになる。その結果、食道や胃の血管に瘤のような静脈瘤ができる。静脈瘤から多量に出血すると、最悪の場合、死に至る。 |
| 原因：肝硬変や肝炎などの肝臓病と自己免疫異常。肝硬変特発性門脈圧亢進症（Banti病）Budd-Chiari症候群肝静脈閉鎖 |
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| 症状：下血食道静脈瘤・腹壁静脈怒張などの側副血行路の形成吐血脾腫腹水が溜まる脾機能亢進に伴う血小板・白血球・貧血など。 |
| 非代謝性肝硬変に使用不可の薬 | 利尿薬の過量投与・・・・肝性脳症を誘発する恐れあり。 |
| 【宝石療法】 | カーネリアン |
| 血小板 | ◎血小板と肝硬変とは、相関性がある。血小板が増加する薬物 阿膠 何首烏 亀板膠 紅参 熟地黄 生黄蓍 桑椹子 大棗 当帰 鹿角膠 |
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  加味逍遥散  柴胡加竜骨牡蛎湯 柴胡加竜骨牡蛎湯＋紅参 柴胡加竜骨牡蛎湯＋鹿茸大補湯 柴胡加竜骨牡蛎湯＋胎盤エキス 柴胡加竜骨牡蛎湯＋霊芝＋紅参 柴胡加竜骨牡蛎湯＋田七人参＋紅参 柴胡加竜骨牡蛎湯＋田七人参＋霊芝 柴胡加竜骨牡蛎湯＋スクアレン＋霊芝 柴胡加竜骨牡蛎湯＋スクアレン＋紅参 柴苓湯 四逆散 小建中湯 真武湯 大柴胡湯 当帰芍薬散 |
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