肝ガﾝ/肝臓ガン/肝細胞ガン/ＨＣＣ/Ｄ型肝炎と肝ガン

「肝臓ガンを、電子レンジなどに使われているマイクロ波で退治する治療が効果を上げている。ガン細胞にエチルアルコールを注入したり、手術で切除したりする従来の治療法には、大きなガンを治療出来なかったり、患者が体力を消耗、長期入院が必要に綯ったりする難点がそれぞれに有る。これに対してマイクロ波治療は、治療期間が短く、患者の負担も軽くなるという。治療の際の止血に問題を残しているが、保健医療の適用対象になったこともあり、肝臓ガンの治療法として今後、広く行われそうだ
　栃木県南河内町の自治医大消化器科では1993年から『腹腔鏡下マイクロ波凝固療法』を始めた。井戸健一助教授と川本智章講師によると、肝臓ガン患者の７割以上、７１人にこの方法を用いているという。
　昨春、60歳の肝臓ガンの男性患者が転院してきた。ガンの直径は４５mmと大きく、Ｃ型肝炎で肝硬変も併発していた。開腹してガンを切除すれば退院まで約１ヶ月かかるが、マイクロ波治療で８日間で退院。現在も再発は見られない。
　大阪府守口市、関西医大第三内科(井上恭一教授)の関寿人助教授は、腹腔鏡を使わない『経皮的マイクロ波凝固治療』を導入。皮膚の上から超音波を当てガンの位置を探り、針を刺してマイクロ波を照射する。腹腔鏡下の治療が腹に３つの穴を開けるのに対し、針を１本刺すだけだ。ただ、肝臓に直接超音波を当てる腹腔鏡下の治療に比べて小さいガンを見つけにくい。

肝細胞ガン（ＨＣＣ）肝細胞癌	病態・・・肝細胞から発生したガン（原発性ガンの１つ）
	・・・検査・・・・ ①ＡＦＰ ②ＡＦＰクレチン分画・・・特異性が高い。　　　AFP-L3分画は10～15％ ③ＰＩＶＫＡ-Ⅱ 　　　40mAU/ml以上　　　ＡＦＰと相補的にカバーする　　　特異性が高い　　　腫瘍が大きいと高値になる ④腹部超音波 ⑤ＣＴ ⑥ＭＲＩ ⑦肝動脈・門脈造影 ⑧腫瘍生検
	肝細胞ガンの治療は外科的切除やラジオ波で患部を焼く方法が中心。外科手術ができない患者（肝機能や心機能が低下した）向けに飲み薬が必要とされている。肝細胞ガンは5年以内に約7割が再発する

腫瘍マーカー
ＡＦＰ	=アルファフェトプロテイン「血液検査でガンを発見するのは現時点では難しいが、ガンが作る特有の物質を調べて診断がつくこともある。これを腫瘍マーカーと呼ぶ。その代表がアルファフェトプロテイン(ＡＦＰ)だ。　ＡＦＰは胎児の肝細胞が作るタンパク質でもある。妊娠５ヶ月ころの胎児で血清濃度は3～4mmg/100mmlもあるが、出生後は減少し、１歳以降ほとんど作られなくなる。　ところが、肝臓ガンでは、ガン細胞がこのタンパク質を作り出す。ガン細部には無制限に増え続ける性質があり、増殖能という点では胎児の細胞に似ている。肝臓ガン患者の約80%がＡＦＰ値200ナノg/100mml(１ナノ＝1/10億）以上を示し、1000ナノgを超えることすらある。　慢性肝炎や肝硬変で、ＡＦＰが上昇し続けるようなら、肝臓ガンへの移行の可能性がある。肝臓病に人はＡＦＰを定期的にチェックするのが無難だ。ただ、肝臓ガンでも高くなったり、逆に肝臓ガン以外の病気で高値になる場合がある。　　　ex慢性肝炎　　　　　肝硬変　　　　　胃ガン　　　　　膵臓ガン　　　　　妊娠で高くなることもある。胎児のＡＦＰが母体に移行するからだ。
ＣＥＡ	carcinoembryonic antigen（癌胎児性抗原）
ＡＬＰ1
ＰＩＶＫＡ-Ⅱ	余命にＰＩＶＫＡ 2003年、国立国際医療センターは日本ＩＢＭなどと共同で、血液検査データなどをもとに肝臓ガン患者の余命期間を予測する手法を実用化した。気象条件から売れ筋商品を判別するときに使われている『データマイニング』という解析手法をはじめて医療分野に応用した。データマイニングは主観を交えず、手持ちの全データを使い互いの関係を調べる。従来は膨大な検査データから無作為にサンプルを抽出し、経験などに基づく仮説を立てて、統計解析でそれを検証する場合が多かった。データの選び方や仮説によっては正しい結果が得られなかった。今回の解析では、国立病院長崎医療センター治療研究部長らが集めた約７７万件のデータを使った。1990年～2002年までに肝疾患で死亡した４５６例が対照。血液検査結果と病状などの詳細情報を電子化し、日本ＩＢＭのデータマイニング用ソフトで解析した。その結果、検査数値と肝臓ガン患者の余命期間との関係が分かった。たとえば『ＰＩＶＫＡ』と呼ばれるタンパク質の異常を示す数値が一手以上だと９割り異常の確率で１年以内に死亡する傾向があった。ＰＩＶＫＡは肝臓ガンと関連が深いとされるが、余命との関係を明らかにしたのは初めて。
糖鎖抗原	[CA-19-9] [CA-125] [CA50] [CA15-3]
自己抗体	ＬＥ細胞抗核抗体（ANA）抗平滑筋抗体（ASMA）抗ミトコンドリア抗体（AMA）
●２種有用「悪性腫瘍になると、そのガンの特徴的なタンパク質が体内に出現する。ガンの診断の補助や治療後の経過観察に使えるこの種のタンパクが腫瘍マーカーだ。肝臓の場合には、アルファフェト蛋白、略してAFPとPIVKAⅡという２種類の腫瘍マーカーが有用だ。AFPのフェトというのは胎児という意味。肝臓の細胞が活発に分裂しているとき、胎児期と同じタンパクを作り出す。肝臓ガンであればAFPが増えてくることが多い。ただし、肝硬変の人で肝炎の程度が強ければAFPの数値が高めに出ることがある。 PIVKAⅡはビタミンKの欠乏状態で出現する異常タンパク、黄疸がある時場合や、抗生物質を使用している時でも数値が高くなるが、それ以外の場合は肝臓ガンを疑ったほうがいい。 AFPはガンの初期段階から異常値が出やすいが、偽陽性も多い。軽い異常値の場合、肝臓ガンである確率はAFPで20％足らず、PIVKAⅡだと50％程度、両方異常なら60％以上。また、正常から異常に変わったり、２回連続して数値が上昇した場合などにはさらに確率は高くなる。超音波エコーや造影のCTなどを駆使して早期発見につとめる必要がある。

肝臓ガンの治療	「肝臓は[沈黙の臓器]と言われるとおり、其の一部が障害を受けても無症状の場合が多い。肝臓ガンで症状が出るときには相当進行していることがある。 1986年、銀行に勤めるＳさん(46)は腹痛を時々覚えるようになったため、近医で検査を受けたところ、肝臓の右側に直径5cmのガンの影が見つかった。精密検査の結果、門脈という血管にも病巣が広がり、肝臓の部位にも転移した進行肝臓ガンであった。しかし幸いにも肝機能が良かったため、肝臓の右半分を一括切除した。その後91年と95年にも肝臓に影が出たので再手術とマイクロ波にょる熱凝固療法を行った。今年3月に無事退職、現在１ヶ月に１回定期検査を受けている。　Ｓさんの場合、初回手術時にＢ型肝炎ウイルスが陽性で再手術時にはＣ型肝炎にも新たにかかっていた。「日本では毎年２万人強の肝臓ガンが発生しているが、その約８０％がC型ウイルス、約１５％がＢ型ウイルスと関係した肝臓ガンで、残り５％がアルコール性肝障害である。Ｂ型肝炎ウイルスは自分の遺伝子を人の肝ガン細胞の遺伝子に組み込ませており、Ｂ型肝炎の状態でガンが発生するため、Ｂ型ウイルス関連肝ガンは肝機能の良い若い人に発生しやすく、発見時すでに進行していることが多い。一方、Ｃ型肝炎の場合は、そのほとんどが肝硬変を経てガンに進む。C型ウイルス関連の肝ガンは高齢で、肝機能の悪い人に多く、検査で比較的小さな状態で発見されるのが特徴だ。肝臓ガンんは現在多くの治療法があるが、ガンの広がり具合と関連肝炎ウイルスとの関係をもて治療法を選択する。Ｂ型関連肝ガンで大きいものはＢさんの初回治療のように肝切除が一番である。一方Ｃ型関連肝ガンで小さい時期であればＢさんの２回目、３回目の治療のように治療選択の幅が広い。なおＣ型関連肝ガンはＢ型に比べて再発し易いが、最近インターフェロンでウイルスの除去や肝炎の沈静化をはかり再発を抑える試みがなされ、好成績を収めつつある。 ●治療 <1>ＰＥＩＴ（アルコール注入法）：３cm以下可能。出血する。 <2>ＴＡＥ（塞栓療法） <3>部分切除
	●内科的治療法 <1>冠動脈塞栓療法 <2>エタノール注入療法 <3>マイクロ波凝固療法「肝臓ガンを、電子レンジなどに使われているマイクロ波で退治する治療が効果を上げている。ガン細胞にエチルアルコールを注入したり、手術で切除したりする従来の治療法には、大きなガンを治療出来なかったり、患者が体力を消耗、長期入院が必要に綯ったりする難点がそれぞれに有る。これに対してマイクロ波治療は、治療期間が短く、患者の負担も軽くなるという。治療の際の止血に問題を残しているが、保健医療の適用対象になったこともあり、肝臓ガンの治療法として今後、広く行われそうだ　栃木県南河内町の自治医大消化器科では1993年から『腹腔鏡下マイクロ波凝固療法』を始めた。井戸健一助教授と川本智章講師によると、肝臓ガン患者の７割以上、７１人にこの方法を用いているという。　昨春、60歳の肝臓ガンの男性患者が転院してきた。ガンの直径は４５mmと大きく、Ｃ型肝炎で肝硬変も併発していた。開腹してガンを切除すれば退院まで約１ヶ月かかるが、マイクロ波治療で８日間で退院。現在も再発は見られない。　大阪府守口市、関西医大第三内科(井上恭一教授)の関寿人助教授は、腹腔鏡を使わない『経皮的マイクロ波凝固治療』を導入。皮膚の上から超音波を当てガンの位置を探り、針を刺してマイクロ波を照射する。腹腔鏡下の治療が腹に３つの穴を開けるのに対し、針を１本刺すだけだ。ただ、肝臓に直接超音波を当てる腹腔鏡下の治療に比べて小さいガンを見つけにくい。 <4>ラジオ波焼灼法急送に普及しつつある。東大病院消化器内科の導入が早かった。2005年9月、約８割のシェアを持つ機器（クールチップ）が保険適用を取り消された。３割負担だったのが、全額負担になり\136000必要になる。 <5>凍結融解壊死療法・・・慶応大病院のみ。自費負担。高圧アルゴンガスを使う。
	●遺伝子治療扶桑薬品工業が東京慈恵会医科大学付属病院と協力して、肝臓ガンの遺伝子治療の臨床試験を始める。治療の対象は大腸ガンから転移した肝ガン。患者の体内で抗ガン物質を増強する働きを持つ酵素シトシンデアミナーゼ（ＣＤ）の遺伝子をベクター（遺伝子の運び役）に載せて、腫瘍に注射で直接注入する。患者には体内で抗ガン剤「5-ＦＵ」に変化する薬剤（5-ＦＣ）を飲んでもらう。
	●自滅遺伝子を酵素で刺激「長崎大学医学部の研究グループは、肝臓ガンを対象にした新しい遺伝子技術を開発した。どんな細胞でも持っている『自滅遺伝子』を刺激、ガン細胞を殺して治療する。遺伝子を刺激するのに、普段は無害であるが条件が整った時だけ働く薬剤を使うのが特徴。この条件を作り出すのに別の遺伝子を入れる。副作用を小さく治療効果を高くできる期待がある。マウスを使った動物実験ではおよそ7割の肝臓ガンを死滅できた。臨床応用を目指すとともに、乳ガンや甲状腺ガンなど対象を拡大した研究も進めている。長崎大学医学部付属原爆後遺障害医療研究所の山下俊一教授らの成果。『ガンシクロビル』という抗ウイルス剤を体内で酵素(チミジンリン酸化酵素)の力を借りて「自滅遺伝子」を刺激する物質に変える。この酵素は通常、人体にはないため遺伝子を外部から導入して細胞に作らせる。酵素の遺伝子をウイルスのベクター(遺伝子の運び役)に組み込んで体に入れ、それからガンシクロビルを投与すると、酵素の働きでガンシクロビルがガン細胞の自滅遺伝子を刺激し、細胞が死ぬ。酵素の遺伝子がやたらに働かないよう、ガン細胞内の特殊なタンパク質に反応して働くような仕掛けを組み込んでおく。このため正常細胞とガン細胞の区別無く酵素の遺伝子を導入しても、正常細胞内では遺伝子が働かず、薬剤の副作用は最小限に抑えられる。また酵素の遺伝子には放射線の刺激で活性化する仕掛けも組み込んだ、刺激に必要な放射線量はガンの放射線療法で使う放射線量の1割以下でよ。免疫機能を欠いたヌードマウスと呼ぶ実験動物の背中に人間の肝臓ガンの細胞を移植し、このガン組織に対して遺伝子治療を試みた。その結果、薬剤と放射線の併用で約7割のガン組織が完全に消失したという
	陽子線でガン治療「日立製作所は放射線の一種である陽子線を使ったガン治療システムを2002年度中に製品化する。陽子線を病巣に照射し、腫瘍を破壊する装置で、原子力分野の陽子加速器を医療向けに改良し、検査装置などと組み合わせた。陽子線を使ったガン治療システムは住友重機械工業に次いで国内２社目。日立はすでにシステムの技術を開発済み。現在、筑波大学付属病院がこのシステムの医療機器としての安全性を確かめる臨床試験を肝臓ガンや脳腫瘍の患者６人を対象に実施している。システムは陽子を放出するための加速器と照射装置などで構成。医療用に開発した加速器が陽子を最大２５０ﾒｶﾞ（1ﾒｶﾞ=100万）電子ﾎﾞﾙﾄまで加速、体内の３０ｃｍの深さにある腫瘍でも破壊できるという。」2001.11.27《日経産業新聞》『南東北病院』「総合南東北病院グループを運営する脳神経疾患研究所（福島県郡山市・渡辺一夫理事長）は、最先端のガン治療装置で患者の被爆量を最少に抑えられる陽子線治療装置を2008年に解説する。陽子線は患部で放射線量を最大にでき、副作用を最低限に抑え、より効果的にガン細胞を破壊する。人体を通過するX線と違い、標的の深さで止め、その先の放射線量をほぼゼロにできる。治療は、がんの大きさや転移の状況で異なるが、１回5分の照射を繰り返し、2週間程度の通院治療ですむ。治療費は３００万円程度。Ｘ線やγ線は電磁波を使っているのに対し、陽子線は水素原子から電子を除いた重く大きい原子核を光速に近い速度まで加速して使う。陽子よりさらに重い炭素を使って、がん殺傷能力を高めた重粒子治療も国内2施設、海外1施設ある。
切除	「腹腔鏡下肝切除術」で高度先進医療に認定されている病院九州大学病院広島大学病院大分大学医学部附属病院大阪市立大学医学部附属病院鹿児島大学病院群馬大学医学部附属病院兵庫医科大学病院
新生血管	米ミシガン大学の研究グループは、血管の中に気泡を入れて、ガン細胞を死滅させる治療技術を開発した。まず液状のフッ素化合物を血管の中に入れてガン細胞の近く誘導する。ついで、ガン細胞に近づいた時に超音波を照射すると、フッ素化合物が気泡となって膨張し、ガン細胞に生じる新生血管をふさぐ。従来にも新生血管を塞ぐ手法はあったが、正常な細胞も傷つける可能性があった。
栄養療法	「コーヒー」「国立がんセンターの調べでは、ブラジルのサンパウロ在住日系１世の肝ガン死亡率は、日本の半分以下である。ブラジルはコーヒー消費大国」
	「桂枝茯苓丸」「十全大補湯」十全大補湯＋霊芝＋スクアレン十全大補湯＋霊芝＋紅参十全大補湯＋霊芝＋サメ軟骨十全大補湯＋霊芝＋有機ゲルマニウム十全大補湯＋プロポリス＋ＳＯＤ十全大補湯＋田七人参＋霊芝＋紅参十全大補湯＋サメ軟骨＋有機ゲルマニウム十全大補湯＋サメ軟骨＋紅参十全大補湯＋桂枝茯苓丸＋スクアレン十全大補湯＋陳久散＋霊芝＋紅参十全大補湯＋キトサン＋サメ軟骨十全大補湯＋桂枝茯苓丸＋サメ軟骨十全大補湯＋柴胡桂枝湯＋霊芝＋スクアレン十全大補湯＋桂枝茯苓丸＋サメ軟骨十全大補湯＋柴胡加竜骨牡蛎湯＋霊芝＋スクアレン十全大補湯＋桂枝茯苓丸＋サメ軟骨＋紅参