気管支喘息
(ＢＡ) |
bronchial asthma
 息を吐き出すのが困難で、ヒューヒュー、ゼイゼイと呼う。
◎可逆的な機能的気管･気管支収縮をきたす疾患。
<1>発作性の呼吸困難と乾性ラ音が特徴です。
<2>好酸球の増加を認める。
「咳喘息」 |
| 病態 |
気道の慢性炎症に伴う可逆性の気道閉塞と気道反応性の亢進。
気管支喘息は、細気管支攣縮、粘調分泌物による広範な気道閉塞、呼吸困難、低酸素血症を起こす病態である。ときには、合併する心筋虚血による心不整脈から急死する。 |
| 外因（アレルギー源、感染、薬剤、寒冷、ストレス）と内因（免疫系、自律神経系、心因）の影響下にあって、アレルギー特異的免疫グロブリンであるＩｇＥ抗体と抗原（アレルギー源=薬剤、塵埃、花粉など）が反応し、その複合体の作用によって免疫細胞から液性メディエーターが過剰に放出される結果、気道閉塞を引き起こす。 |
| チェック |
「心身症」 |
| 種類 |
<1>特定のアレルゲンがあるかどうかで
１．外因性喘息
２．内因性喘息
<2>アトピー型・感染型・混合型。 |
| 症状 |
1.喘鳴を伴う発作性呼吸困難（呼気性）･････夜間・早朝に起こることが多い。
2.乾性ラ音
3.呼気延長。
4.重症では起座呼吸になる。→「呼吸困難」
|
発作時の症状
 呼気性呼吸困難→「心臓喘息」
喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）
顔面蒼白・冷や汗
チアノーゼ
頻脈 |
| 検査 |
●１病率・・・発作時は70%以下に低下。
●１病量・・・β2-刺激薬吸入で改善（20％以上）
●ピークフロー値・・・20％以上の日内変動あり。
●血液ガス・・・Ａ-aDo2の開大。
●気道過敏性試験・・・閾値の低下
●末梢好酸球・・・アトピー型で10％以上に増加
●血清ＩgＥ・・・250U/ml以上
●胸部Ｘ線・・・肺炎を除外
●スパイログラム |
鑑別が
必要な疾患 |
 心臓喘息
尿毒性喘息
ヒステリー性喘息
気管支炎 |
| ペット |
男性のＴさん(35)は朝方、しばしば呼吸が苦しくなり、近くの医療機関に駆け込むようになった。病名は気管支喘息と言われ驚いた。アレルギーもなく喘息持ちでもなかったのが、結婚した頃から咳が出だしたようだという。それまでの環境変化と大きく違っていたのが、奥さんが連れてきたイヌだった。
検査の結果、Ｔさんの血液はイヌの皮膚の成分に強く反応した。アレルギー反応によって起こる。気管支喘息の最も有効な治療法は、その原因を取り除くことだが、これが難しい。 |
臨床
検査 |
<1>喀痰中に：好酸球、クルシュマン螺旋体、シャルコ・ライデン結晶を認める。
<2>アセチルコリン、ヒスタミンの吸入試験で気道狭窄症状。
<3>特異的IgＥ抗体の検索。
<4>「心臓性喘息」「肺気腫」「肺水腫」との鑑別が必要。 |
| 有害因子 |
気管支喘息を引き起こす有害因子
<1>イソシアネート類
<2>ホスゲン
<3>クロム
<4>コバルト
<5>プラチナ
<6>樹脂・綿・木材の粉塵。
<7>花粉・キノコの胞子
<8>アラビヤゴム
<9>鱗屑
<10>真菌(アスペルギルス)。 |
時間
医学 |
「夜間から明け方にかけて喘息が悪化することは、以前から良く知られていました。気管支は12時〜17時に大きく開きますが、夜〜明け方にかけては縮小していくきます。その時気道の閉塞が起きてしまいます。
さらに、血中のコルチゾール値は、喘息発作とよく相関します。薬としてのステロイド(コルチゾル)は、なにしろ喘息の特効薬なのですから。コルチゾルは、普通朝に高くなりますが、このリズムが喘息患者では乱れていて、朝、血中コルチゾルが高くないのです。
自律神経の障害も喘息の一因です。アレルギーを示すヒスタミンの値も、喘息患者では午前4時に高くなるのです。喘息では、気管支粘膜が朝方に過度に反応して、粘膜からの分泌が過度になると言われています。」
（田村康二著「魔の時刻の不思議」より） |
＞病名・症状＞気管支喘息/Ｂronchial Ａsthma
