消化性潰瘍（厚生労働省）
英語名：peptic ulcer
同義語：胃潰瘍 (gastric ulcer)、
十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer)、
急性胃粘膜病変 (acute gastric mucosal lesion)、
NSAIDs 潰瘍 (NSAIDs ulcer) |
胃や十二指腸の粘膜があれる「消化性潰瘍」は、医薬品によって引き起こされる場合があります。
総合感冒薬（かぜ薬）、痛み止め、解熱消炎鎮痛薬あるいは、ステロイド剤、骨粗鬆症治療薬でもみられることがあるので、何らかのお薬を服用していて、次のような症状がみられた場合には、放置せずに医師・薬剤師に連絡してください。
「胃のもたれ」、「食欲低下」、「胸やけ」、「吐き気」、「胃が痛い」、「空腹時にみぞおちが痛い」、「便が黒くなる」、「吐血とけつ
」などがみられ、これらの症状が持続する
１．消化性潰瘍とは？
消化性潰瘍とは胃や十二指腸の粘膜があれることをいいます。消化性潰瘍の一番大きな原因はピロリ菌という菌が胃の中に感染していることですが、その次に多い原因が医薬品、特に解熱消炎鎮痛薬の服用です。この他、ステロイド剤、骨粗鬆症治療薬、市販の総合感冒薬（かぜ薬）でもおこることがあります。解熱消炎鎮痛薬には熱を下げたり痛みを和らげたりする作用があり、大変良く使われるお薬です。しかしながら副作用として消化性潰瘍になる場合があります。消化性潰瘍になると胃のもたれ、食欲低下、胸やけ、吐き気、胃が痛い、空腹時にみぞおちが痛い、便が黒くなるなどの症状が現れます。便が黒くなるのは潰瘍から出血するためで、出血の量が多いと吐血することもあります。解熱消炎鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬など）服用中の消化性潰瘍は必ずしも痛みを伴うわけではなく、突然吐血や下血する事もあるために注意が必要です。潰瘍が深い場合は胃が破れる（穿孔：穴があく）こともあり、この場合は強い腹痛が続きます。
２．早期発見と早期対応のポイント
痛み止め、総合感冒薬(かぜ薬)、解熱消炎鎮痛薬などの服用中に、「胃のもたれ」、「食欲低下」、「胸やけ」、「吐き気」、「胃が痛い」、「空腹時にみぞおちが痛い」、「便が黒くなる」などの症状に気づいた場合で、医薬品を服用している場合には、放置せずに医師・薬剤師に連絡してください。潰瘍によって出血が起こった場合は、吐血や便が黒くなるなどの症状が現れます。出血による貧血によっておこる症状としては、労作時息切れ、めまい、立ちくらみなどがあります。強い腹痛がおこった場合は、穿孔の可能性があるため、早急に医療機関を受診する必要があります。
解熱消炎鎮痛薬による消化性潰瘍は、痛みなどの自覚症状が出現しないことが多く、突然の吐血や下血あるいは貧血症状の検査で発見されることもあります。貧血症状が現れた場合や血液検査で貧血を指摘された場合には、積極的に上部消化管内視鏡検査を受ける必要があります。特に解熱消炎鎮痛薬は高齢者を含め幅広く使用される医薬品ですので、早期に消化性潰瘍を発見することが重要であり、上記の初期症状に気づいたら医師、薬剤師に連絡してください。患者さんご自身も大便の観察を行い、黒色便に気づいたら速やかに医師、薬剤師に相談してください。 |
（１）副作用の好発時期
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）では、服用初期に多く発生し、特に最初の1 週間の間が高率とされている1)。3 ヵ月以上NSAIDs を服用している関節リウマチの患者では上部消化管内視鏡検査を行うと15.5％に胃潰瘍が発見された2)と報告されているが、NSAIDs
長期投与時での発生時期は様々である。副腎皮質ステロイド薬でも、投与開始から潰瘍形成までの期間は比較的短く、潰瘍を発症した症例の25%が服用開始後1
ヵ月以内、50%は3 ヶ月以内であった3)。カリウム製剤では、服用後10 日、また、1〜2 ヶ月で発症したという報告がある4)。
（２）患者側のリスク因子
NSAIDs では、高齢（65 才以上）、消化性潰瘍の既往、抗凝固薬と抗血小板薬の併用などが患者側の主なリスク因子である5)6)。ビスフォスフォネート系などの骨粗鬆症治療薬やカリウム製剤では、服用後上体を起こしていることができなかったり、心肥大による食道への圧迫や狭窄などがあると医薬品が停留し、消化性潰瘍発症のリスクが高まったりする。
（３）投薬上のリスク因子
NSAIDs では、抗凝固薬と抗血小板薬の併用、ステロイド薬の併用、高用量、複数のNSAIDs の併用は、消化性潰瘍発症のリスクを高める。アスピリンもNSAIDs
であり、低用量でも消化管出血のリスクを高めることが報告されている7)ので、他のNSAIDs との併用には注意を要する。なお、患者側のリスク因子や投薬上のリスク因子を勘案し、消化性潰瘍発症の可能性が考えられる場合は、プロトンポンプ阻害薬を中心とした抗潰瘍薬の予防投与が有効との報告もある。
（４）患者若しくは家族等が早期に認識しうる症状
胃のもたれ、不快感および上腹部痛などが主要症状である8)。潰瘍によって出血が起こった場合は吐血や便が黒くなるなどの症状が現れる。出血による貧血症状としては、労作時息切れ、めまい、立ちくらみなどがある。強い腹痛がおこった場合は穿孔の可能性があるため、早急に医療機関を受診する必要がある。
（５）医療関係者が早期に認識しうる症状
他覚的所見として、心窩部や上腹部の圧痛、貧血をきたした場合は顔面の蒼白、眼瞼結膜の貧血、頻脈などの貧血の所見が、穿孔を合併した場合は筋性防御や反跳痛などが出現する。
（６）早期発見に必要な検査と実施時期血液検査では、出血が合併した場合には血算で貧血を呈し、生化学ではBUN/クレアチニン比が上昇する事がある。消化性潰瘍の早期発見には、何
らかの消化器症状や上記の血液検査所見がある場合には積極的に、またリスクの高い患者では無症状であっても定期的に、上部消化管内視鏡検査を行う事が重要である
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副作用の概要
NSAIDs は、わが国において主に胃潰瘍を惹起することが示されている。
胃潰瘍の症状は心窩部や上腹部の疼痛である。NSAIDs 潰瘍では疼痛の訴えがHelicobacter pylori(H. pylori)関連潰瘍より少ないとされている)。吐血や下血などの消化管出血を来すことも多い。NSAIDs
潰瘍の発症頻度は予防薬を併用しない場合、4〜43％と報告されている)。NSAIDs を3 ヵ月以上継続的に投与されている症例で上部消化管内視鏡検査を行うと、15.5％に胃潰瘍が発見される。十二指腸潰瘍の発症頻度は1.9％と低い2)。NSAIDs
投与が中止可能であれば中止し、通常の消化性潰瘍の治療を行えば潰瘍は比較的容易に治癒する。NSAIDs が中止出来ないときは、プロトンポンプ阻害薬やプロスタグランジン製剤を中心とした治療および予防を行う)。出血例では内視鏡的止血術を行い、止血不能である場合はカテーテルによる動脈塞栓術、または手術を行う。穿孔例では手術を行う。なお、NSAIDs
以外の医薬品の場合でも、原則的に投与が中止可能であれば中止し、通常の消化性潰瘍の治療を行う。
（１）自覚症状
胃潰瘍では、一般的に胃内容が排出される食後60〜90 分後に上腹部を中心とした疼痛を来すとされている。鈍い、疼くような、焼けるような痛みであり、一般に持続的である。疼痛は2/3
以上の症例で認められるとされているが、NSAIDs 潰瘍では約半数に留まり、頻度は低い。これはNSAIDs の鎮痛作用によることが推定されている。上部消化管出血を合併した場合は、
吐血、黒色便が出現する。出血による自覚症状としては労作時の息切れ、めまい、立ちくらみがある。穿孔を合併した場合は、強い持続的な腹痛が認められる。
（２）他覚症状
NSAIDs を服用中の場合には、上腹部の圧痛を伴わないことがある。出血を合併した場合は、眼瞼結膜の貧血や頻脈が出現することがある。出血が大量である場合は、血圧低下、頻脈、乏尿となる。穿孔を合併した場合は、筋性防御や反跳痛などが出現する。但し、副腎皮質ステロイド薬服用中は発熱や腹膜刺激兆候がマスクされやすいので注意を要する。
（３）臨床検査
血液検査ではNSAIDs 潰瘍に特徴的な所見はない。消化管出血を来した場合は貧血を呈し、BUN/クレアチニン比が上昇する場合が多い。H. pylori
の陽性率は7 割程度である。
（４）画像検査所見
内視鏡検査でのNSAIDs 潰瘍は非NSAIDs 潰瘍と異なり、胃角部には少なく、長期投与では幽門部に多く出現するが、短期投与では体部にも出現する。約半数は多発性で、不整形を呈するものが多い（図1）。NSAIDs
を継続した場合、極めて難治の慢性潰瘍が発症することがある（図2） |
