|
|||
 ＞病名・症状＞抗生物質が効かない |
|
|||
| ＞病名・症状＞抗生物質が効かない |
| ＴＳＳ | ＝毒素性ショック症候群 「1999年、三重県多度町の精神病院で入院患者１９人がインフルエンザなどで亡くなった。桑名保健所は、１９人のうち複数の患者が、抗生物質が効かないＭＲＳＡとインフルエンザの複合感染でショック死する『毒素性ショック症候群（ＴＳＳ）』で死んだ可能性が高いと報告した。 インフルエンザの集団感染で、ＴＳＳによる複数の死者の可能性が報告されたのは、国内で初めてだった。 調査によると、インフルエンザによる発熱などの症状が一旦回復したにも関わらず５日後に突然死した例や、朝食後に突然倒れて死んだ例、部屋でショック状態で倒れているのが見つかった例、２回吐いた直後に呼吸不全になった例など、容体が急変した例が目立った。 患者の中には３０〜４０歳代の比較的若い人もいたこと、インフルエンザで重症だった１３人中７人からＭＲＳＡが検出されたこと。死者のうち５人が過去にＭＲＳＡに感染していたことなどから、患者、職員全員の感染の有無と菌の解析をしたところ、採取されたＭＲＳＡの多くは毒素を出すタイプだった。 ＴＳＳは、手術後の傷に感染したＭＲＳＡなどの細菌から出た毒素が全身を駆けめぐり、ショック症状を起こす症候群。日本では98年に６人が亡くなっている。」（東嶋和子著「死因事典p266〜」講談社） |
||||||||||||||||||||||||||||||
| 歴史 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
| 抗生物質 |
手術後に抗生物質使っても効果なし 「1970年代に米国で研修を受けた医師が言う。“教科書に、日本では新しい抗生物質が出ると数ヶ月で耐性菌が出る、と書かれていた。恥ずかしかったなあ”日本での抗生物質乱用の状況は今も余り変わっていない。 「日本の医師は抗生物質の正しい使い方の訓練を受ける機会が少ないですから」と国立国際医療センターエイズ治療・研究開発センターの青木真・医療情報室長（感染症内科）は指摘する。 空振りが怖くて広範囲の菌に効く抗生物質を使う。その結果、耐性菌が出やすくなる。米国の病院では広い抗生物質の代表セフェム系注射薬を4、5種類しか置かないが、日本のほとんどの病院では20種類もある。米国の感染症専門医資格を持つ青木さんは、前任の聖路加国際病院でセフェム系を一挙に6種類に減らした。t 「中途半端な使い方も耐性菌を増やします」。日本では、副作用を抑えるために抗生物質を少な目に使う傾向がある。菌は死なずに耐性を獲得する。 「手術後の患者に感染予防目的で1週間も抗生物質を点滴するのは日本独特の慣習」と青木さん。米国では手術前が主で、手術後は限られたケースにしか抗生物質を使わない。60年代の研究で手術後はほとんど効果がないと証明されているからだ。 患者の皮膚にいる黄色ブドウ球菌や連鎖球菌が、皮膚や組織を切るときにメスで押し込まれる。抗生物質が血中で待ち受けていると菌はすぐに死ぬ。しかし、壊れた組織や血の塊などに菌が潜り込んでしまうと難しい。手術後よりも手術前が大事、と言うわけだ。 国際的に有名な臨床医の薬情報誌「メディカル・レター」は今年8月、最新の指針を載せた。 「皮膚の切開から30分以内に一度、抗菌薬を使う。4時間以上長引く手術か大出血時、あるいは手術中に追加するのが望ましい。手術後は普通、使う必要はない」 日本医師会は11月初め、生涯教育シリーズの「感染症の診断・治療薬ガイドライン」を発行。「抗菌薬の使い方」の項目では、手術後の抗生物質の使用について、「逆に感染症を増やし致死率も高くなる」と警告している。筆者の北原光夫・東京都済生会中央病院副院長は「今は私個人の見解だが、一日も早く本物のガイドラインになってほしい」と話す」 |
||||||||||||||||||||||||||||||
| 薬が 効かない |
1999年、東京の病院で入院患者１０人がセラチア菌に感染し、５人が亡くなった。 1999年、長野市の病院で入院患者がＶＲＥに感染し、バンコマイシンを使っても菌が死なずに敗血症で１人が亡くなった。 セラチア菌や腸球菌は自然界ではありふれた菌で、ヒトの腸内にもすんでいる。 マラリアは、ハマダラカが媒介するマラリア原虫によって引き起こされる赤血球の感染症だ。代表的な治療薬だったクロロキンが効かなくなった。さらに殺虫剤ＤＤＴにも負けない蚊が出現し、ファンシダールなどの抗マラリア薬に耐性をもつ原虫も現れ始めた。 抗生物質をだらだら長期間飲んだり、逆に、治療途中で止めると、抗生物質が効かない耐性菌が生まれる。 |
||||||||||||||||||||||||||||||
| おむつ かぶれ |
2002年11月。数日前にオムツかぶれが治らない２歳の赤ちゃんを診察した宮城県の医師Ｔさんは、念のため、患部から採取した検体を検査に出した。すると、バンコマイシン耐性腸球菌（ＶＲＥ）が検出された。病院の院内感染の主な原因となるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）には、１７０種類ほどあると言われる抗生物質の中で唯一、バンコマイシンだけが効くとされている。そのバンコマイシンに耐性を持つ腸球菌が赤ちゃんの腸内にいたことになる。 赤ちゃんにはバンコマイシンを使ったことは無い。なぜ？。今のところ耐性菌の侵入経路は不明。 その後、宮城県では同じ施設で継続的に調べた結果、４０２人のうち２２人（５.５％）からＭＲＳＡが検出された。このＭＲＳＡは病院内で検出されるタイプと異なり別の経路で発生した「市中獲得菌」（平松敬一・順天堂大学医学部細菌学教授）だった。 |
||||||||||||||||||||||||||||||
| 結核 | ■結核の特効薬・・・ストレプトマイシン ストレプトマイシンを生み出す放線菌「ストレプトミセス・グリセウス」の全遺伝情報を、東京大と北里代、国立感染症研究所の研究チームが解読し、２００７年の日本農芸化学会で発表した。 ストレプトマイシンは1944年、米国のワックスマン博士によって発見された。 ストレプトミセス属でゲノムが解読されたのは３種目。ＤＮＡサイズは約８５５万塩基対で、遺伝子は７１３８個あった。 これまで知られていない化合物を作る遺伝子が見つかった。 |
関連情報 |
「抗生物質」 「中毒性表皮壊死症」 「感染症」 「ネコひっかき病」 「多剤耐性」 「ＭＲＳＡ」 「院内感染」 「バンコマイシン耐性腸球菌」 「乳幼児の下痢」 |
