高脂血症
hyperlipemia |
＝「高コレステロール血症」
[空腹時に測定した血清コレステロール値[220mg/dl]、血清トリグリセライド値 [150mg/dl]のいずれか、または双方を超えるものをいう。]
＝脂質異常症
LDL・・・140以上
HDL・・・40未満
トリグリセリド・・・150以上
●高脂血症とは、血中の脂質含有量が正常値より高いことをいう。それ自体は疾病ではないが、動脈硬化症・心筋梗塞・脳梗塞などの原因となる。
・高脂血症はまず、炭水化物の摂取過剰や運動不足から発生する。食品を通して消化器官に入った脂肪は、小腸で脂肪酸とグリセリンに分解し、脂肪酸は再び中性脂肪に合成された後、門脈を通して血中に入る。
・しかしコレステロールは直接、門脈を通して血中に入る。
・脂質は水に溶けないのでタンパク質と結合しリポタンパク（脂タンパク）となって血中に存在します。これが血清脂質である。血中脂質は脂肪組織に運ばれてエネルギー源となったり貯蔵される。血液中のブドウ糖含有量が少ないか、過度な運動で多くのブドウ糖が消耗された場合に、脂肪がブドウ糖にかわり血中のブドウ糖含有量を正常水準に高め、エネルギー源として使われる。
・多量の炭水化物を摂取して血液中のブドウ糖含有量が多いか、運動量が少なくてエネルギー不足を来さない場合には、吸収された脂質、すなわち、血清脂質は脂肪組織に貯蔵されるだけでなく、血中の脂質含有量が高い状態で維持される。これが高脂血症と肥満症の原因となる。
●また、肝硬変や糖尿病・肥満症に伴う症状の１つでもある。
高脂血症は、糖尿病や肥満症の場合にも発生する。脂肪組織に貯蔵された脂肪がエネルギー源に使われるには、リパーゼという酵素が必要なのです。ところが、リパーゼは副腎皮質ホルモンによって活性化し、インスリンによって抑制される。
・糖尿病のためインスリンが不足すると、リパーゼを抑制することが出来なくなり、脂肪組織から血中に脂肪が流れ込むようになる。こうなると、血中に脂質（リポタンパク）がたまり、高脂血症を起こすようになる。ところが、血中に脂質が溜まったからといって、必ず高脂血症や動脈硬化症にかかるワケではない。
動脈硬化症は、悪玉コレステロールが血管壁に沈着しようとする力と善玉コレステロールが血管壁から悪玉コレステロールを吸収し切り離そうとする力のバランスが壊れた場合に発生する。 |
| 病態 |
血中リポタンパクの分泌亢進・処理障害による血中脂質含量の増加、動脈硬化性疾患の危険因子、高ＬＤＬコレステロール血症。高トリグリセリド血症、高ＨＤＬコレステロール血症の総称。 |
| スクリーニング |
総コレステロール・・・220mg/dl以上
トリグリセリド（ＴＧ）・・・150mg/dl以上
ＬＤＬ-コレステロール・・・140mg/dl以上
以上のどれかに当てはまるときにに
ＨＤＬ-コレステロール（ＨＤＬ-Ｃ）・・・40mg/dl未満 |
| 横紋筋融解症 |
骨格筋の融解、壊死により筋細胞成分が血液中へ流出した病態で、
自覚症状としては四肢の脱力、痛み、赤色尿等がある。
血液検査で[ＣＰＫ]値が上昇し、筋肉痛・皮膚の痛みなどの自覚症状がある。
●横紋筋融解症を引き起こす薬→高脂血症治療薬
トーワキサン「ノフロ」「バクシダール」 |
脂肪
の
とりすぎ |
高脂血症の予防という観点から見ると、日本人の食生活には２つの問題あります。１つは脂肪摂取量が適正範囲を超えて増加していることです。
エネルギー摂取に占める脂肪エネルギーの適正比率は約２５％。１日の摂取エネルギーが２０００キロカロリーなら５００キロカロリーで、脂肪約５０ｇに相当します。
例えば霜降り肉はほぼ半分が脂肪なので食べ過ぎは禁物です。
また脂肪は肉・植物・魚から４：５：１の割合でとるのが好ましいとされています。特にオリーブ油などに多く含まれている一価不飽和脂肪酸のオレイン酸には、ＬＤＬコレステロールを減らす上で、酸化しにくいという長所があるので上手に活用したいものです。気を付けたいのは隠れた脂肪です。洋菓子・ペストリー類は意外に多くの脂肪を含むので要注意です。
もう１つの問題点は、食物繊維の摂取が不十分なことです。１日に必要な食物繊維は２０～２５ｇ。食物繊維にはコレステロールを体外に排出したり、脂肪の吸収や中性脂肪の合成を抑制するなど、さまざまな働きがあります。 |
| 原因 |
●複数因子で発症
高脂血症はいろんな原因で起こります。遺伝素因、栄養、糖尿病や甲状腺機能低下症など元になる病気、薬ではステロイド剤のために高脂血症を起こすことが多い。それとアルコール。こういう因子が２つ、３つ重なって起こります。
家族性高コレステロール血症は、典型的な脂の代謝異常で起こり、５００人に１人ぐらいあります。もう１つは更年期の女性の高脂血症です。更年期を過ぎるとコレステロールが２２０になる人は半分近く、少なくとも１/３の方がなります。
太った人はリスクファクターが多いの普通です。しかし「俺は痩せているから大丈夫」と思ったらとんでもない大間違いです。心筋梗塞になる人は必ずしも太っていないのです。女性は心臓病になりにくいのですが、糖尿病になると、男性とほとんど変わらなくなります。
●・・・・「先端巨大症」 |
原発性
高脂血症 |
◎以下の疾患や薬剤を使わないのに高脂血症を示すもの。
使
用
薬
剤 |
1.アルコール飲用
2.エストロジェン製剤（経口避妊薬を含む）
3.降圧剤（一部のもの）
4.抗うつ薬
5.抗神経薬
6.副腎皮質ホルモン |
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| 分類 |
●原発性高脂血症の分類
<1>原発性高カイロミクロン血症
(ｲ)家族性リポ蛋白リパーゼ(LPL)欠損症
(ﾛ)アポリポ蛋白ＣⅡ欠損症
(ﾊ)原発性Ｖ型高脂血症
(ﾆ)その他の原因不明の高カイロミクロン血症
<2>原発性高コレステロール血症
(ｲ)家族性高コレステロール血症
(ﾛ)家族性複合型高脂血症
(ﾊ)特発性高コレステロール血症
<3>内因性高トリグリセライド血症
(ｲ)家族性Ⅳ型高脂血症
(ﾛ)特発性高トリグリセライド血症
<4>家族性Ⅲ型高脂血症
<5>原発性高ＨＤＬ-コレステロール血症 |
| タバコ |
高脂血症は血中にあるコレステロールなど脂肪の量が高くなった状態を指すが、これは動脈硬化と密接に関連している。血中の総コレステロールの値が高くなるのが動脈硬化の危険因子の1つで、冠動脈疾患など心臓病の引き金になることは良く知られている。
日本動脈硬化学会のガイドラインによれば、コレステロールに着目した高脂血症（高コレステロール血症）の診断基準は次のようなものだ。
適正な範囲は、血中総コレステロールが血液100ｍｌ当たり200mg未満で、これが220mg以上あれば高コレステロール血症である。この間の100ｍｌ当たり200～219mgが境界領域で。いわば高コレステロール血症の予備軍ということになる。近年はこうした人が増えて来ている。
高脂血症の背景には血中の脂肪の増減を調節する酵素やタンパク質を作る遺伝子などに異常が見つかるケースがある。このほか高脂肪食や運動不足なども大きく関係している。禁煙注目されてきているのがタバコである。喫煙の習慣は血中のＨＤＬ（高比重リポタンパク）という善玉のコレステロールを減らすというのである。
コレステロールそのものは体に必要で、いたずらに忌避されるものではない。ただ、コレステロールは単独ではなく、リポタンパクに結合して体内のあちこちに運ばれるので、結合する相手のリポタンパクが高比重のものであれば良いが、低比重（ＬＤＬ）だと心疾患などの危険が高まる。
すなわち、ＨＤＬの低下、言い換えると、ＬＤＬの増加が心疾患のリスク要因だというわけだ。いくつかの報告によると、喫煙はこのＨＤＬを減少させる。特に毎日20本以上吸う人では、明らかにＨＤＬ値が下がるという。
厚生省の調査などでは、喫煙者の中で1日20本以上タバコを吸う人の割合は男性で約70％、女性で約30％。男性では40歳代をピークに高齢者は喫煙本数が減る傾向にあるが、女性は各年齢層ともほぼ同じ割合である。
最近は20歳代の女性の喫煙が目に付く。」 |
減少
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血漿脂質を減少させる薬物
1.アスピリン（およびp-アミノサリチル酸）
2.Ｌ-アスパラギナーゼ
3.グルカゴン
4.クロルテトラサイクリン
5.コルヒチン
6.スルフェンピラゾン
7.デキストラン
8.トリフルペリドール
9.フェニンジオン
10.フェンフルラミン |
| 増加 |
血漿脂質を増加させる薬物
1.エタノール
2.クロルプロマジン
3.経口避妊薬：（エストロゲン-プロゲステロン型）
4.成長ホルモン
5.チオウラシル
6.ビタミンＤ
7.副腎コルチコステロイド |
＞病名・症状＞高脂血症/ 脂質異常症 
