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抗うつ薬・気分安定
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関連情報
 「催眠鎮静剤」「抗不安薬」「抗精神病薬」「抗不安薬」

タイプ 成分名 商品名
抗
う
つ
薬		 モ
ノ
ア
ミ
ン
再
取
り
込
み
阻
害
薬		 ノルアドレナリン系＞セロトニン系 塩酸ノルトリプチリン [ノリトレン]
アモキサピン [アモキサン]
塩酸マブロチリン [ルジオミール]
セロトニン系＞ノルアドレナリン系 塩酸イミプラミン [イミドール]
[トフラニール]
塩酸アミトリプチリン [トリプタノール]
塩酸クロミプラミン [アナフラニール]
塩酸ドスレピン [プロチアデン]
塩酸トラゾドン [デジレル]
[レスリン]
塩酸ロフェプラミン [アンプリット]
選択的セロトニン再取り込み阻害薬
（ＳＳＲＩ）		 マレイン酸フルボキサミン [デプロメール]
[ルボックス]
塩酸パロキセン水和物 [パキシル]
[ジェイゾロフト]
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ＳＮＲＩ） 塩酸ミルナシプラン [トレドミン]
シナプス前α２-ノルアドレナリン受容体阻害物質 塩酸ミアンセリン [テトラミド]
マレイン酸セチプチリン [テシプール]
ドパミン系 スルピリド [ドグマチール]
気分安定薬 炭酸リチウム [リーマス]
カルマバゼピン [テグレトール]
精神刺激薬 塩酸メチルフェニデート [リタリン]
ペモリン [ベタナミン]

脳内には５ＨＴ１Ａ、５ＨＴ１Ｃ、５ＨＴ１Ｄ、５ＨＴ２、５ＨＴ３の５種類の受容体があります。
抗うつ薬を慢性的に投与すると５ＨＴ２受容体数の低下がみられます。
うつ病の患者では、受け手側と送り手側の５ＨＴ１Ａ受容体の感受性が落ちているのではないかと見られています。

分類 [商品名] 薬理作用　 販売
再取込阻害 受容体阻害
ＮＡ 5-ＨＴ α1 α2 セロトニン2 ドパミン2 ムスカリン ヒスタミンH1
三環系 [アモキサン] － ± － ＋ － ± 1981/6
[アナフラニール] ＋ － － ＋ ＋ 1973/8
[アンプリット] ＋ － － － － ＋ － 1981/9
[トフラニール] ＋ ＋ － － － ＋ 1959/7
[トリプタノール] ± ± － － 1961/6
[ノリトレン] ± ＋ － － － ＋ 1971/11
[プロチアデン] ＋ － － － ＋ ＋ 1991/6
四環系 [テトラミド] － － － － － 1983/4
[テシプール] － － ± － － ± ＋ 1989/9
[ルジオミール] － ＋ － － － ＋ 1981/9
その他 [デジレル] － ＋ ± ＋ － ＋ ± 1999/5
ＳＳＲＩ [デプロメール] － － － － － － － 1999/5
[パキシル] － － － － － － － 2000/11
ジェイゾロフト 2006/7
ＳＮＲＩ [トレドミン] － － － － － － 2000/10

各抗うつ薬の特徴　（厚生労働省）
分類 特徴 効果 副作用 問題点
三環系 効果は高いが副作用が多い 強力な抗うつ効果 抗コリン、抗α1、キニジン様作用など強い ・ＱＯＬに問題となりうる
・過量服薬にて致死的となりうる
四環系 三環系をいくらかマイルドに ・マイルドな抗うつ効果
・一部の薬は催眠効果にすぐれる		 三環系よりマイルド、眠気 抗うつ効果に物足りなさがある
ＳＳＲＩ ・選択的にセロトニンに働く
・抗コリン、抗α1作用弱い		 ・マイルドな抗うつ効果
・強迫・衝動・過食などにも効果		 ・嘔気・下痢・性機能障害 ・意欲にあまり効かず、ＣＹＰを阻害するため、相互作用に注意
・若年層への投与は慎重に
ＳＮＲＩ ・セロトニンとノルアドレナリンに働く。
・抗コリン、抗α1作用弱い		 ・マイルドな抗うつ効果
・ＳＳＲＩよりも意欲に効果		 ・血圧上昇・頻脈・頭痛・尿閉 ・循環器疾患には投与を慎重にする必要があり

難治性うつ病の治療（今日の治療指針2007 年版 Vol.49 医学書院から）（厚生労働省）
うつ病の多くは，抗うつ薬を中心とした精神科治療に反応しやすく，数ヵ月でほぼ寛解に至る。
ここでは，このような「典型的な治療に反応性を示さないうつ病」を指して難治性うつ病と定義し，その治療対策を示す。
難治性うつ病は，次の2 つに区別できる。
①有害作用のために現在使用中の抗うつ薬が十分量かつ十分な期間服用できないために抗うつ薬本来の治療効果が現れない場合，
②十分量の抗うつ薬を十分期間投与しているにもかかわらず，期待した反応が現れないか十分でない場合である。
副作用のため抗うつ薬の増量が困難な場合
起立性低血圧，心臓の伝導障害などの心循環系の副作用，口渇・便秘・尿閉などの抗コリン作用，眠気・だるさ・ふらつき，などが問題となる。これらの有害作用は三環系抗うつ薬に多く，患者側の特徴としては高齢者，身体疾患の合併症をもつ患者，不安や心気傾向の強い患者に多い。
今日では，SSRI やSNRI が使用できるようになり，これらの副作用はかなり軽減された。一方で，SSRI やSNRI の増量を妨げる副作用には，嘔吐や悪心などの消化器症状，眠気・だるさがある。
副作用プロフィールの異なる抗うつ薬に変更しても有害事象が現れ，十分な治療が行えないならば，甲状腺ホルモン薬やリチウム製剤を併用して，抗うつ薬増強治療（オーグメンテーション療法）を試みる。ただし，併用による新たな有害作用の出現に注意する必要がある。
患者の苦悩感，自殺の危険性，うつ病自体や治療薬の有害作用による機能障害の程度が大きいと判断され，かつ，患者の同意が得られる場合には修正型電気痙攣療法を考慮する必要がある。

抗うつ薬治療
処方例：
下記の薬剤を症状に応じて適宜組み合わせて用いる。
（SSRI，SNRI）
　　　1）パキシル錠
　　　2）ルボックス錠又はデプロメール錠
　　　3）トレンドミン錠
　　　4）ジェイゾロフト錠
（非三環系抗うつ薬）
　　　5）アモキサンカプセル
　　　6）ルジオミール錠

抗うつ薬増強療法に用いて効果が期待できる薬物
処方例：以下の薬剤を症状に応じて適宜組み合わせて用いる。
1）リーマス錠（保外）
2）チラージンS 錠（保外）
最大推奨用量まで増量し，4-6 週投与しても抗うつ効果が現れない場合
うつ病の診断，投与量，服薬遵守について再検討する。副作用の問題がないならば，さらに増量を考える。精神病性うつ病，非定型性うつ病，高齢者の脳器質性疾患を合併するうつ病や血管性うつ病では，効果発現までに時間がかかり，その改善度も劣る。
これらは難治性うつ病の中核をなしている。
時に，最大推奨量を超えて使用して初めて効果が現れる場合もある。この場合，本人からインフォームド・コンセントを必要とする。それにもかかわらず改善がみられない場合には，薬理作用の特徴の異なる抗うつ薬へ変更する。
SSRI から三環系抗うつ薬への変更がよい場合も少なくない。
外来治療を行っている場合には，入院治療に切り替えることを考慮する。環境を変えることで，うつ病が改善することも決して少なくはない。これらの標準的な治療で反応が得られない場合，抗うつ薬増強療法を試す。幻覚・妄想や緊張病症状など，そもそも抗うつ薬単剤での治療反応性が悪いことが知られている場合，抗精神病薬を併用するか，修正型電気痙攣療法を試す。
また常に，うつ病の原因（身体疾患，薬剤，アルコール依存など）を見逃していないか，パーソナリティ障害が併存していないかなど，診断を再考しながら治療を進める必要がある。