胸郭出口症候群

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胸郭出口症候群
タ イ プ	神経型	・90％以上 ・鎖骨上と前胸壁に灼熱痛を感じ、尺骨神経が分布している腕の部分に局所痛と感覚異常が見られる。	（アドソン反応）･･･陽性 患側と逆側に頭を回して息を吸い込んだときに、�ﾆ骨動脈拍動が消失するテスト。 （ルーステスト）･･･陽性 腕を肩の所で90度外転し、ヒジのところで90度曲げた状態で、手を素早く開く動作をすることで症状が再現される。 （ティネル徴候）･･･陽性 鎖骨下斜角筋部を叩くと、神経分布部位にチクチクした痛みが生じる。
		・鎖骨の圧痛がある。 ・腕神経叢引っぱり試験で陽性。
		・手の内在筋の衰弱が見られることが多い。 ・母指球筋または小指球筋の羸痩はまれ。
		・むち打ち症の病歴や、反復的な上肢運動（キーボード・ファイリング）、頭上への挙上運動（持ち上げ作業）の履歴がある者に多い。
	静脈型	・第1肋骨、前斜角筋、鎖骨、および肋烏口靱帯による鎖骨静脈の外部圧迫を伴う
		・上肢の反復運動や鎖骨の骨折歴がある
		・局所の静脈造影が必要。
	動脈型	・前部斜角筋と中部斜角筋間の鎖骨動脈の圧迫を伴う。
		・鎖骨下動脈瘤を引き起こすことが多い。 ・アテローム塞栓による指の虚血を伴う。	ワイリーアレン試験

胸郭出口症候群	◎上肢の神経は、第五頸髄で第一胸髄の脊髄から分岐して、各神経根となり、脊椎椎間孔というトンネルから脊椎管の外へ出ます。その後各神経根はネットワークを形成しながら腕、手へいきます。 　腋の下を通過するまでに、筋肉や鎖骨と肋骨の間などたいへん狭いところを、腕に行く血管と一緒に通過します。女性などで「なで肩」の人は、この通路が特に狭く、神経・血管が圧迫されたものが、胸郭出口症候群です。
症状	<1>手指のシビレ <2>重たいものを持ったり、腕を上に挙げるとシビレが強くなる。 <3>シビレの範囲 　　　１．手指全体or 　　　２．手指と前腕の小指側（尺側）
診断	「動脈の脈を見ながら腕全体を横から上へ挙げます。同時に頸を挙げた腕の方向に向け、指先を見るようにします。大きく息を吸って、吸った状態で息を止めます。シビレが強くなり、動脈の脈が止まるようでしたら、この病気です。
謝 罪 が い や す 遺 族 の 心	当時45歳の夫は、手のシビレなどから、上司の紹介で神奈川県内の総合病院を受診。胸の上部の骨に過もまれる部分で神経や血管が圧迫される『胸郭出口症候群』と診断され、10月、肋骨１本を取る手術を受けることになった。 「難しくない手術」との説明があったが、手術中に誤って静脈を切断された夫は、その夜、出血死した。 翌朝、遺体は解剖のため別の病院に運ばれたが、病理医は「死に至った病気の原因を解明する病理解剖ではない。警察へ連絡を」。Ｍ子さんもＫ医師も警察から事情聴取を受け、司法解剖へ回された。 １週間後、院長ら数人が線香をあげた来た。Ｋ医師は「葬儀にも来なくて、申し訳ありません。被害者の気持ちを逆なでしてはいけないと思ってーーー」と頭を下げた。Ｍ子さんも、「夫は人を恨むのが嫌いだった」などと思いを伝えた。 Ｍ子さんは、翌95年2月頃から不眠や頭痛などに悩まされ、仕事が手に付かなくなる。そこで、Ｋ医師に治療を頼んだ。「私が立ち直るための“あがき”に、あなたもつき合って」。そんな思いだったという。 こうして通院を続け、徐々に立ち直っていったＭ子さんは、97年11月、病院と示談にした。 「謝罪と誠意が見られなかったら、絶対に告訴していた。複雑な気持ちも残っているが、今ではＫに対し、あの経験を生かして、後輩をよく指導してほしいと思っています」とＭ子さん。96年に別の病院へ移ったＫ医師とは、今も年賀状などのやりとりが続いている。

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