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脳梗塞(のうこうそく)



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脳梗塞の漢方薬
桂枝茯苓丸
  1. 無症候性脳梗塞に対する桂枝茯苓丸の効果。1件の多施設症例集積研究において、12週間投与は無症候性脳梗塞(142例)に対して、投与前に比べてHDS-R、apathyスケール、SDSを有意に改善し、有用度がやや有用以上は60%であった


牛黄清心丸陳久散


牛黄清心丸霊芝紅参


牛黄清心丸紅参田七人参


滌痰湯


導痰湯


補陽還五湯





脳梗塞(のうこうそく)  cerebral infarction
脳動脈の内腔がつまって、そこから先へ血液が流れない病気。


脳動脈硬化症、脳動脈内の血栓による脳梗塞による死亡は数時間〜数日の経過をたどることが多い。しかし、脳幹部梗塞や脳梗塞部の血流再開による出血性梗塞には急死することがある。
  1. 脳の血流障害によって、脳に不可逆的変化がおこること。
  2. 原因が糖尿病にあることもある。
  3. 血栓を起こす原因の1つに心房細動がある









脳血栓」と「脳塞栓」に分類
脳梗塞はその成因により、「脳血栓」と「脳塞栓」に分類される。


脳梗塞は脳で起きた動脈硬化が原因で血管が詰まる脳血栓と、心臓で出来た血栓(血のかたまり)が脳に運ばれ血管をふさぐ脳塞栓の2つに分類されている。
1>脳血栓
2>脳塞栓
  • 突然倒れ、意識を失う。
    ・片側の手足が麻痺する(片麻痺)。
    ・口がうまくきけなくなる(失語症)、
    ・ろれつが回らない。

塞栓の原因となる血栓は、心臓由来(心房細動状態や弁膜症のある心腔内にできやすい)が多いが、大動脈や頸部動脈由来、心臓カテーテルによる血管損傷によることもある。
交通事故で、頸部を過伸展・屈曲したときに椎骨動脈内膜に亀裂が生じ、そこで、血栓が成長したあと、脳血管に塞栓することがある





脳梗塞とはどんな病気?
脳卒中になる人の約7割は脳の血管がつまって起きる脳梗塞だ、「朝起きたら手がしびれていた」など脳梗塞の疑いがある症状が出たら、出来るだけ早く病院を受診した方がいい。
「脳の血管が詰まって血液の流れが悪くなり、脳の組織が死滅する病気で、主に3つのタイプがあります。


脳梗塞のうち、心房細動が原因で起きたケースの再発防止には抗凝固剤を処方する。


脳梗塞の治療は?

「脳の血管に出来た血栓を出来るだけ早く溶かすことが重要です。血栓そのものはウロキナーゼという薬でも溶けますが、全身で出血する傾向が認められますので、大量投与はしない方がよいと言われています。米国ではtPAという薬が発症から3時間以内の治療に使われています。傷ついた血管から出る活性酸素によって脳細胞の死滅が広がるのを抑えるには、エダラボンという抗酸化薬の一種も使います


後遺症を減らすには?
「症状が安定したら、出来るだけ早くリハビリを始めることです。ただ、アテロームの人は症状が不安定なので。あわててリハビリすると再発の危険性が高まります。

予防法は?
「脳卒中の症状について正しく理解している人は2割程度しかいません。体の半分の力が抜けるなどの症状が出たら、脳梗塞の可能性が大きい。脳梗塞の前兆として一過性脳虚血性発作というのがあります。発作がおきて24時間以内に症状がなくなるので病院に来ない人が多いのですが、いったん良くなっても原因は残っているので、早めに検査を受けてください





副作用で脳梗塞になる医薬
  • 「カルスロット」「リピトール




脳軟化
脳梗塞によって、脳組織が死滅・崩壊し、無構造の軟らかい物質となった病理的所見を、『脳軟化encephalodialysis』という。






脳梗塞の
診断基準
脳血栓症 脳塞栓症
前駆症状
として
一過性脳虚血発作
(ex.ふらっとする)を認めることがある。
局所神経徴候あるいは特定動脈流域の徴候が突発し、数分以内に完成する。
発症
の時間帯
安静時が多い。 いろいろ
頭痛
の有無
なし、あっても軽い。
局所神経症状の進展 緩徐
(数日以内が多い)
突発し、数分以内
に完成する
意識障害
の有無
発症時にない、あっても軽い
髄液 清澄 清澄。
時に出血性。
原因 アテローム硬化を伴う基礎疾患がある人に多い。
   (1)高血圧症
   (2)糖尿病
   (3)脂質代謝異常
心臓疾患がある人に多い。
  (1)不整脈
  (2)弁膜疾患
  (3)心筋梗塞
最近、脾・腎・四肢・肺・腸・脳・網膜などに塞栓を起こしたことがある。
  • 脳卒中患者の75%を占めるのが脳梗塞。




ラクナ梗塞・・・・・(36.3%)
脳の深いところにある直径1mm以下の細い血管が傷んで詰まるラクナ(水たまり)梗塞というタイプ。

「高血圧と関係が深いラクナは、血圧が高まり血管の壁が厚くなることで詰まります。病巣は小さく、半身がしびれたり、言葉がもつれるなど軽症のことが多い。


ただ、小さな血管が多数詰まると痴呆などの症状が表れることもあります

痴呆からくる前兆:
  • 「もの取られ症状」
  • 「人格が変化したような動作」




アテローム血栓性・・・・・(31.1%)
直径5〜8mmの太い血管の中にコレステロールや脂肪がたまって動脈硬化が起こり、血の塊で血管がつまるアテローム(じゅく状硬化)血栓性梗塞。


アテロームは大きな血管が詰まるので、重症になる人が多い。


高脂血症糖尿病と関係が深い病気です。



アテロームでは出来るだけ早く、次の
血栓が出来ないように治療します。


血を固める血小板の機能を抑えるアスピリンなどの抗血小板薬を使います





心原性脳塞栓・・・・・・(20.4%)
心臓の中にできた血の塊が脳に移って血管をふさぐのが心原性脳梗塞症。

「大きな血管の根元が詰まることが多く、失語症や視野障害などが起きることがあります。
脳が腫れて正常な部分まで圧迫し、意識がかなり悪くなることもあります。
病院に入院して1〜2ヶ月間で約2割の方が死亡。

心房細動
の人の方が5倍くらい脳卒中を起こす確率が高いことが分かりました。80歳で脳梗塞になった人の1/3は心房細動で、その8割が心原性でした。


心原性は
脳の腫れを防ぐ薬を投与すると同時にワルファリンという抗凝固薬で心臓に
血栓が出来ないように予防します










キズ跡を観察
生きた状態で
  • 2010年、放射線医学総合研究所や明治国際医療大学・米国立衛生研究所(NIH)は、脳梗塞の発症後に脳のきずあとが変化する様子を観察する動物実験に成功した。
    生きた状態で観察できるため、効き目の高い治療薬の開発に役立つ。
    詳細は2/15の米国の脳・神経科学専門誌に掲載。
    脳梗塞の発症後に増えてくるグリア細胞がマンガンのイオンを取り込む性質に着目した。麻酔で眠らせた脳梗塞のラットにマンガンニオンを混ぜた造影剤を注射。脳梗塞の発症後10日後に損傷部分の周囲がマンガンイオンの作用で白色に変わる様子をMRIの画像でとらえた。





脳梗塞の前触れ
脳梗塞は血管に脂肪などが詰まったりして血液循環が悪くなって起きる。
重いと半身マヒや言語障害・痴呆などになる。


前ぶれ
  1. 物忘れが激しい、考えがすぐにまとまらない、
  2. 食事中にはし(箸)を落とす
  3. 言葉が出てこない
  4. パピプペポ・ラリルレロがはっきり言えない
  5. 片側の手足がしびれる
  6. ものが二重に見える、
  7. 片方の目が見えにくい
  8. 目の前が暗くなる
といったがある


【予兆】

決して突然起きるものではない。相当前からサインが出ているが、代表的なのが
  • “昔の思い出が甦ってくること”
どうして?
人類学者栗本慎一郎氏によると、直近の空間記憶を司る脳細胞に梗塞が起きると、長期の言語的記憶が強化されるという。

男性は右脳に梗塞が起きる確率が高く、左マヒが起きやすいという説があるが、もし右脳の「海馬」に「隠れ脳梗塞」が発症すると、左脳の記憶能力が活性化する。

記憶は、脳のあちこちに分散保存されているからで、具体的には、昔の仲間や初恋の人が妙に懐かしかったりする。


@栗本さん自身、小学校3年の時に「かわいい子」だと思ったのに傘を壊してしまった女性のことが「無性に気になりだして」、なんと、50年後だというのに家まで訪ねて行った。
  • 脳梗塞で倒れる前のことだった。
    • 「このほか発症までの半年の間に、それまで気にしなかった多数のことを思い出した」と語る。


A次のサインは、
  • コトバがなめらかに出てこなくなること。
    • 「早口でおしゃべりな私が、舌が軽くもつれ、言葉に詰まることがあった」


Bそして、もう1つは、心臓に痛みを感じたとき

やはり脳梗塞で倒れた小渕恵三首相も「その直前に小沢一郎と昔の話をしたがっていたという」 こうした前兆が何回も起きて、ある一線を超すと表面化し一大事に至る。



脳梗塞は突然やってくるという医師がいるが、とんでもない考え方だと思う


栗本氏はリハビリにも独自の「栗本理論」から、


からくり箱を発明。
鏡を斜めに立てた箱に、両手を差し込む。
マヒのない右手とそれが映っている鏡を見ながら動かすと、さも両手が健康に動いているよに見える。
同じ運動を、マヒのある箱の中の左手にさせようと意識する。


これを繰り返すと、動かない左手が動いているように感じて、そのうち本当に動き出す。

神経回路を鍛えると代替機能が動き出すという。
「固まっていた左手がこのおかげで8割も回復した」という。





脳梗塞後の意欲低下
「69歳の夫のことですが、3年前に脳梗塞で倒れ右側の手足が不自由になりました。初めはリハビリで少しずつ良くなり、不自由ながら歩くことも出来ました。ところが、昨年再び脳梗塞を起こして以来、リハビリの「意欲」が全くなくなりほとんど寝たきりの状態になりました。今月、床ずれが出始め驚いております。意欲の出る漢方薬や床ずれに良い漢方薬はありますか?

高齢化社会になって脳梗塞後のマヒやしびれ、脳の機能低下で悩んでいられる人は非常に増えている。

脳梗塞や脳出血後の初期によく用いられる漢方薬は続命湯である。まさに命を続けるための処方で、今日でも初期のマヒやシビレに使われる。

出血後しばらくたった者には小続命湯や疎経活血湯・八味地黄丸などが使用される。

脳梗塞後の意欲低下には釣藤散や黄蓍建中湯などの処方が使われる。床ずれには塗り薬の紫雲膏がバツグンの効果がある。
漢方薬には循環をよくするものが多い。今後、健康診断時にMRIを使った検査などで無症状の微少な梗塞が見つかったら、大きくならないように桂枝茯苓丸など漢方薬の循環改善薬の服用をおすすめしたい」→脳卒中後遺症




脱水が原因となることも
脳卒中のなかでも、高血圧が原因で脳の血管が破れる「脳出血」は冬に増えるが、脳の血管がつまる「脳梗塞」は夏場に起きやすい。

汗をたくさんかくことで血管内の水分が奪われ、血液がドロドロになたり血栓ができたりして詰まりやすくなるため。

心筋梗塞
も同様に夏場に増える傾向がある。

暑さによる熱中症や脳梗塞は脳の障害や手足のマヒなどの後遺症が出たり、重篤な場合は死に至る。




脳虚血再灌流障害
2011年、
医薬基盤研究所の竹森洋プロジェクトリーダーと大阪大学の北川一夫准教授らは脳梗塞後に神経細胞が傷つく「脳虚血再灌流障害」を軽減できる可能性のある神経保護の仕組みを動物実験で突き止めた。



患者の脳で働くSIK2(塩誘導性キナーゼ2)という酵素の機能を妨げれば、障害を減らし寝たきりなど重い後遺症を防げる可能性があるという。 成果は米科学誌ニューロンに掲載。

脳虚血再灌流障害では、脳梗塞で流れが止まった血液が再開した際に神経細胞がダメージを受ける。

細胞内のカルシウムイオン濃度が上がるなどで、神経細胞を障害する働きが高まる。

研究チームは、カルシウムイオンなどの上昇によって神経保護作用も起こることに着目。


濃度が上昇するとタンパク質のCaMK1などが活性化し、CREBやTORC1などのタンパク質も働き出す。

TORC1を抑えているSIK2は、CaMK1などが活性化すると分解され量が減ることが分かった。





細胞死
2011年、東京大学と京都大学、順天堂大学などのチームは、脳梗塞で脳内の神経細胞が死ぬ際の仕組みの一端を解明した。

神経細胞から出る一酸化窒素が細胞からカルシウムイオンを放出を促し、細胞死につながっていた。


脳内の血流量が少なくなると、神経細胞が一酸化窒素を生みだし、神経細胞が死ぬ


研究チームは一酸化窒素が、細胞内でカルシウムイオン放出を担う特殊な受容体に働きかけているのを見つけた。


受容体が活性化するとカルシウムイオン放出が促進される。

そこで、放出を抑える「ダントロレン」という薬をマウスに与えたところ、一酸化窒素による神経細胞の死滅が起こりにくくなった。


また特殊な受容体を持たない細胞は、一酸化窒素があっても細胞死が発生しにくくなることも分かった。

この薬は現在、手術で患者に全身麻酔をする際などに使用している。









脳保護剤「ラジカット注」
三菱化学子会社の三菱東京製薬は23日、脳保護剤「ラジカット注」を6/1から発売すると発表した。

脳梗塞の急性期に使用する「フリーラジカルスカベンジャー」と呼ぶタイプの薬剤で、製品化は世界で初めて。脳梗塞患者などは脳に活性酸素が生じることによりフリーラジカルという分子が血管内に発生して血栓を作るが、この製品はフリーラジカルを除去する作用を持つ




タンパク質 「VEGF」「ILー7」
増加する
脳梗塞を発症すると血中に多く現れるタンパク質・・・
  • 「VEGF」「ILー7」

VEGFは血管再生に関係している。






造血幹細胞を静注する
患者の造血幹細胞を取り出し、活性化させ、静脈に注入する。

田口明彦氏(兵庫医科大学)が臨床試験中


血管を活性化させることで、脳の神経を活性化する。

2016年、先端医療振興財団(神戸市)の田口明彦部長らは、患者から骨髄液を採取し、単核球という細胞を分離し、増殖させて点滴で静脈に投与。
  • 12人の重症患者に実施。
  • NIH(米国立衛生研究所)の基準で、治療開始から1ヶ月後には重症から中程度に改善した。






歯の幹細胞を静脈から投与・・・
・・・脳梗塞で起きる脳細胞死や脳の腫れを抑えた。

2016年、日本医科大学の岡田尚巳教授と木村和美教授らは、歯から取りだした幹細胞を使い脳梗塞の後遺症を抑える実験に成功した。


脳の血管を90分塞いで脳梗塞にしたラットの静脈に、人の歯髄幹細胞を投与した。

24時間後のラットの脳を調べると、投与した群は、脳細胞が死んでいる範囲が約3割少なかった。










酔いが冷めにくい男性は要注意
「酒を飲んで酔いが冷めにくい男性は、すぐ冷める人に比べ脳梗塞に2倍なりやすいことを日本医科大学の太田成男教授らが国立長寿医療センター(愛知県大府市)と共同の疫学調査で突き止めた。

酔いがさめにくいかどうかは、血液中のアルコールを分解する酵素の働きの活発さで決まる。
分解が遅い酵素を作る遺伝子を持つ人は、ビール1本で2時間程度ほろ酔い状態が続き、日本人では約4割の男性がこのタイプの遺伝子を持つという。
太田教授らは1997年から愛知県内に住む40代〜70代までの男女2400人を対象に、血液を採取してアルコール分解酵素の遺伝子タイプと脳梗塞の関連を調査。

男性では分解が遅い遺伝子タイプの人は16%が脳梗塞を発病、アルコールを素早く分解するタイプに比べ発病率が2.1倍だった。

女性では大きな差が出なかった。

脳梗塞はこれまで高血圧が主要な危険因子とされていたが、アルコール分解酵素の遺伝子タイプとの関連を指摘したのは今回が初めて。成果は2004年10/12発売の米国神経学会誌で発表






寝る前・就寝中の1杯の水は命を守る宝水
「体の半分以上が水で満たされている人間にとって、水分不足ほど怖いものはない。

たとえば、脳梗塞や血圧の低下による立ちくらみ、全身の脱力感や熱中症などを起こすこともある。


さて、血液の濃度は、日中に比べ就寝後にグングン増して、血液はドロドロになってしまう。統計でも脳梗塞の40%は就寝中に起きているという。

水分不足に陥りやすい就寝中
の体を守るには寝る前の1杯の水が効果的だ。あるいは枕元に水を用意しておくだけでもよい。これを昔の人は「宝水」と名づけていた。」(NHKためしてガッッテン)
入浴前の水分補給はさらに優れる。





女性は清涼飲料水に注意
2012年、大阪大学の磯博康教授らのグループは、甘味料を加えた清涼飲料水や果汁飲料(100%果汁、野菜ジュースを除く)をほぼ毎日飲む日本人女性は、ほとんど飲まない人に比べて脳梗塞を発症するリスクが約1.8倍になることを約18年間の追跡調査で突き止めた。




脳梗塞のくすり
抗凝固薬 アルガトロパン
抗血小板薬 アスピリン、オザグレル
血栓溶解薬 ウロキナーゼ  (tPA
抗脳浮腫薬 グリセロール、マンニトール
ラクナ梗塞 アスピリン、オザクレル、グリセロール、マンニトール、ウロキナーゼ
アテローム血栓性梗塞 アルガトロバン、アスピリン、オザクレル、グリセロール、マンニトール、ウロキナーゼ
脳塞栓 グリセロール、マンニトール




tPA
2005年10/11厚生労働省は『tPA』の保険適用を認める通知を出した。

脳梗塞発症後、早期に投与すれば約4割の患者が後遺症が無く社会復帰できるとされ、日本脳卒中学会が要望していた。

tPAは脳梗塞の原因となる血管に詰まった血栓(血の塊)を溶かす効果がある。

今回適用が認められたのは
「グルトバ」(三菱ウエルファーマ)
アクチバシン」(協和発酵)
すでに心筋梗塞の治療薬としては適用済みで、脳梗塞にまで適用範囲を広げた。

tPAは、発症から3時間以内の投与が有効である。


「軽症だと見極めれば、発症から時間がたっても使える」
と、徳島大の永広信治・脳卒中センター長は語る。

それには3テスラのMRIが威力を発揮する。

迷路のような脳の血管網を0.1_bの精度で画像に映し出す。脳卒中の救急外来で3テスラのMRIを使っているのは徳島大だけ。





脳梗塞の実力病院


病院名























中村記念病院 378 43 27 50
柏葉脳神経外科病院 335 20 13 15
旭川赤十字病院 322 58 37 133
函館脳神経外科病院 239 24
釧路孝仁会記念病院 232 60 13 58

山形市立病院済世館 312 31 33 11
鶴岡市立荘内病院 261 20 18
県立日本海病院 241 10 10

綜合南東北病院 338 16 20 15

聖麗メモリアル病院 228 31 18 57

埼玉医大国際医療センター 248 14 49 36

千葉脳神経外科病院 372 28 21 15

東京都老人医療センター 236
武蔵野赤十字病院 231 27 22
平成立石病院 229 18 11


湘南鎌倉総合病院 235 34 13

済生会富山病院 226 19 21 12

一之瀬脳神経外科病院 249 28 15 23
相澤病院 235 19 15 28
長野松代綜合病院 223 29 14

河村病院 362

名古屋第二赤十字病院 352 42 17 11
岡崎市民病院 271 10 12
藤田保健衛生大病院 223 26 28 137
名古屋掖済会病院 220 26 13

市立四日市病院 247 13 15 19

国立循環器病センター 612 78 29 56
富永病院 293 24 16 120
馬場記念病院 292 30 25 19
大阪脳神経外科病院 272 29 46 24

大西脳神経外科病院 380 28 14 40
順心病院 370 42 12 15
西宮共立脳神経外科病院 266 17
神戸市立医療センター中央市民病院 241 45 29 70

倉敷中央病院 338 43 23
川崎医大病院 296 41
岡山旭東病院 255 17 14

太田記念病院 467 66 35 21
梶川病院 257 12 12 15

九州医療センター(国) 578 44 37
済生会八幡総合病院 347 67 19 35
小倉記念病院 288 52 10 39

宮崎病院 222

済生会熊本病院 410 18 37 50
熊本赤十字病院 238 14 22
鹿

厚地脳神経外科病院 234 14 31
2008年7〜12月に220例以上の実績ある病院      
2009年12/27《日本経済新聞》より








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