脳梗塞 |
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| 関連情報 |
「脳塞栓」「脳動脈瘤」「脳軟化」「脳血栓」「血栓」「痴呆症」「しびれ」「糖尿病」「フリーラジカル」「声が出ない」「しゃべられない」「言葉が出ない」 |
| 副作用で脳梗塞に | |
| 「カルスロット」「リピトール」 | |
| 脳梗塞の 診断基準 |
cerebral thrombosis 脳血栓症 |
脳塞栓症 |
| 前駆症状として | 一過性脳虚血発作 (ex.ふらっとする)を認めることがある。 |
局所神経徴候あるいは特定動脈流域の徴候が突発し、数分以内に完成する。 |
| 発症の時間帯 | 安静時が多い。 | ・様々 |
| 頭痛の有無 | なし、あっても軽い。 | |
| 局所神経症状 の進展 |
緩徐(数日以内が多い) | 突発し、数分以内に完成する |
| 意識障害 の有無 |
発症時にない、あっても軽い | |
| 髄液 | 清澄 | 清澄。時に出血性。 |
| 原因 | アテローム硬化を伴う基礎疾患がある人に多い。 (1)高血圧症 (2)糖尿病 (3)脂質代謝異常 |
心臓疾患がある人に多い。 (1)不整脈 (2)弁膜疾患 (3)心筋梗塞 |
| 最近、脾・腎・四肢・肺・腸・脳・網膜などに塞栓を起こしたことがある。 | ||
| かくれ脳梗塞 (無症候性脳梗塞) |
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| 脳梗塞 | ⇒脳動脈の内腔がつまって、そこから先へ血液が流れない病気。 脳動脈硬化症、脳動脈内の血栓による脳梗塞による死亡は数時間〜数日の経過をたどることが多い。しかし、脳幹部梗塞や脳梗塞部の血流再開による出血性梗塞には急死することがある。 脳梗塞はその成因により、「脳血栓」と「脳塞栓」に分類される。 脳梗塞は脳で起きた動脈硬化が原因で血管が詰まる脳血栓と、心臓で出来た血栓(血のかたまり)が脳に運ばれ血管をふさぐ脳塞栓の2つに分類されている。 塞栓の原因となる血栓は、心臓由来(心房細動状態や弁膜症のある心腔内にできやすい)が多いが、大動脈や頸部動脈由来、心臓カテーテルによる血管損傷によることもある。 交通事故で、頸部を過伸展・屈曲したときに椎骨動脈内膜に亀裂が生じ、そこで、血栓が成長したあと、脳血管に塞栓することがある。 脳梗塞とはどんな病気? 脳卒中になる人の約7割は脳の血管がつまって起きる脳梗塞だ、「朝起きたら手がしびれていた」など脳梗塞の疑いがある症状が出たら、出来るだけ早く病院を受診した方がいい。 「脳の血管が詰まって血液の流れが悪くなり、脳の組織が死滅する病気で、主に3つのタイプがあります。 「脳の血管に出来た血栓を出来るだけ早く溶かすことが重要です。血栓そのものはウロキナーゼという薬でも溶けますが、全身で出血する傾向が認められますので、大量投与はしない方がよいと言われています。米国ではtPAという薬が発症から3時間以内の治療に使われています。日本ではまだ臨床試験中です。傷ついた血管から出る活性酸素によって脳細胞の死滅が広がるのを抑えるには、エダラボンという抗酸化薬の一種も使います」 「症状が安定したら、出来るだけ早くリハビリを始めることです。ただ、アテロームの人は症状が不安定なので。あわててリハビリすると再発の危険性が高まります。 「脳卒中の症状について正しく理解している人は2割程度しかいません。体の半分の力が抜けるなどの症状が出たら、脳梗塞の可能性が大きい。脳梗塞の前兆として一過性脳虚血性発作というのがあります。発作がおきて24時間以内に症状がなくなるので病院に来ない人が多いのですが、いったん良くなっても原因は残っているので、早めに検査を受けてください 脳の酸欠→「乳酸」 →「声が出ない」「しゃべられない」「言葉が出ない」 |
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| 脳梗塞の前触れ |
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| キズ跡を観察 | |
| 生きた状態で | |
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| 西洋薬(急性期) | |
| 抗凝固薬 | アルガトロパン |
| 抗血小板薬 | アスピリン、オザグレル |
| 血栓溶解薬 | ウロキナーゼ (tPA) |
| 抗脳浮腫薬 | グリセロール、マンニトール |
| ラクナ梗塞 | アスピリン、オザクレル、グリセロール、マンニトール、ウロキナーゼ |
| アテローム血栓性梗塞 | アルガトロバン、アスピリン、オザクレル、グリセロール、マンニトール、ウロキナーゼ |
| 脳塞栓 | グリセロール、マンニトール |
| グルトパ アクチバシン |
血栓を溶かす。 発症後3時間以内に使う |
| ラジカット | 脳梗塞の原因となる活性酸素を消去する。 24時間以内に使う |
| ノバスタン | 血小板の凝集を抑え血栓の形成を防ぐ。 48時間以内に使う |
| 脳循環代謝改善薬 | ||
| 脳の生理的活性物質 | アデノシン三リン酸ニナトリウム | [アデホス] [ATP] [トリノシン] |
| ガンマ-アミノ酪酸(GABA) | [ガンマロン] | |
| シチコリン | [ニコリン] [レコグナン] |
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| チトクロムC | [チトレスト] | |
| 酒石酸プロチレリン | [ヒルトニン] | |
| 脳循環改善薬 | イブジラスト | [ケタス] |
| 酒石酸イフェンプロジル | [アポノール] [セロクラール] |
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| ニセルゴリン | [サアミオン] | |
| メシル酸ジヒドロエルゴトキシン | [エポス] [ヒデルギン] |
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| フマル酸ニゾフェノン | [エコナール] | |
| その他 | 塩酸アマンタジン | [シンメトレル] |
| 塩酸メクロフェノキサート | [ルシドリール] | |
| 塩酸チアプリド | [グラマリール] | |
| スルピリド | [ドグマチール] | |
| ホパンテン酸カルシウム | [ホパテ] | |
| 幼牛血液抽出物 | [ソルコセリル] | |
| エダラボン | 脳の血管が詰まる脳梗塞は、それらしい自覚症状が出てから短時間で悪化し、一命を取り留めても体のマヒや言語障害などの後遺症が少なくない。最初の治療がその後の経過を大きく左右する。最近、脳の保護薬や、梗塞を起こした場所を特定できる画像診断装置が登場し、治療の幅が広がってきた。(高山祐喜) Aさん、自宅で左手足が軽くシビレ、ろれつが回りにくくなっているのに気付いた。「何かおかしいな」。家族も心配した。脳血管の病気の治療施設がある相沢病院を受診。コンピューター断層撮影(CT)で調べた結果、脳梗塞が強く疑われた。そのまま入院し、薬の点滴を受けた。幸い、症状はそれほど悪化せず年末に退院してリハビリに励んでいる。 Aさんに使われた薬は脳保護薬「エダラボン」。日本のメーカーが開発し、91年4月に厚生労働省から認可された。この種の薬としては世界初だ。 血液の成分などの塊(血栓)で脳の血管が詰まると、血液が流れなくなり、そこから先の神経細胞は数分で死んでしまい、元に戻らなくなる。このため、血液が流れなくなる(虚血)部分が広がらないように、薬で血液の流れを良くしたり脳のむくみを抑えたりする治療に力が注がれてきた。しかしそれでも、シビレや言語障害などが悪化することがある。「フリーラジカル」とも呼ばれる活性酸素の関与が強く疑われるようになった。これが梗塞の起きた場所から出てきて周囲の正常な脳組織を傷つける異が分かってきたのだ。 脳の温度を下げる低体温療法で脳の保護をはかる医療機関もあるが、温度管理などが難しく、一般的な治療になっていない。エダラボンはフリーラジカルを消して神経細胞を守ろうとする薬だ。臨床試験で脳梗塞発症後24時間以内に使ってみたところ、41人の患者の内32人が介助の必要がない状態に開腹。うち11人は症状が完全に消えて退院したとされている。 これらは病気の原因を除くのではなく、被害を抑えようとする治療だが、薬で血栓を溶かそうというものもある。大きな血管が詰まる『アテローム血栓性梗塞』ではウロキナーゼという薬が使われる。心臓に出来た血栓が脳に流れ着いて血管に詰まる『心原性梗塞』では、さらに効果が高いとされる薬も研究中。 脳梗塞の治療は (1)血栓を溶かす (2)フリーラジカルを消す (3)血栓が広がるのを防ぐ というように選択肢が広がりそうだ。
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| 超音波 | 東京慈恵会医科大学と日立製作所などは脳梗塞発症直後の治療効果を高める手法を開発した。血栓(血の塊)を溶かす薬物の働きを超音波照射で強めることで、治療効果を現在の3割から7割以上に高められる可能性がある。 日立メディコや国立循環器病センター、京都大学との共同研究。 新手法ではまずCTと超音波画像装置で血栓の位置を特定。血栓を溶かす脳梗塞治療薬としてすでに使われている『tPA』を投与するとともに、超音波の出力を高めて患部に集中照射する。 ウサギを使った実験では薬物だけでは17%、超音波と組み合わせた場合は77%の血栓が溶けた。 人間の場合、薬物だけでは3割程度だが、超音波装置を使えば7割〜8割にまで高められる。 |
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| 感光色素 | 2009年、林原生物化学研究所は、エレクトロニクス材料として広く使われる感光色素が脳梗塞などで傷んだ脳の働きを改善することを動物実験で確認した。 感光色素の一部は皮膚のキズを治すなどの薬効が知られているが、脳疾患の治療に効く色素を見つけたのは初めてという。 感光色素は受けた光を増強したり、生化学反応を促す物質。 研究チームは @歩行が困難になる小脳変性運動失調症を人為的に発症させたハムスターの腹に、シアニン系の感光色素を約7週間注射した。その結果、脳の神経細胞の欠損が約1/3に抑えられ、歩けるようになった。 A脳梗塞ラットに注射する実験では、血管が使って生じる損傷部位の拡大が抑えられた。 |
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| 血管内治療 | 脳の血栓にカテーテルで血栓溶解剤を注入し、血流を回復させる治療法。 社会復帰できるまで回復する患者の割合が、従来の薬物療法の2倍効果があった。2007年10/3、研究グループが臨床試験結果を発表した。 臨床試験は、岩手医大、東北医大、国立循環器病センターなど全国の大学や病院が参加。 脳に血液を送る『中大脳動脈』が血栓で塞がって脳梗塞になった患者を対象。発症から6時間以内で脳の損傷がほとんど始まっていない段階の患者114名が対象。 患者を57名づつ2グループに分け、一方には足の付け根からカテーテルを入れ、脳の動脈が詰まっている部分に直接[ウロキナーゼ]という血栓溶解剤を注入する治療を行い。もう一方にはむくみを除いたり脳の血流の循環を改善する従来の薬物治療を行った。 その結果、カテーテルをつかったグループでは、42%がほとんど障害が残らず、普通の社会生活が送れるまで回復した。 今回の試験は、血栓を溶かす効果が高い「tPA」の承認前のテスト。 成果は米国脳卒中学会機関誌「ストローク」最新号に掲載 |
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| 肩代わり | 2009年、脳梗塞で体の機能が損なわれても、反対側の脳が肩代わりすることおw自然科学研究機構・生理学研究所のチームが動物実験で解明し、回復過程も突き止めた。 成果は8/12のジャーナル・オブ・ニューロサイエンスに掲載。 同研究所の鍋倉淳一教授らの成果。 研究チームは、右脳の皮質に脳梗塞を起こさせ左足の感覚がなくなったマウスで、左脳の皮質を特殊な顕微鏡などで観察。発症後7〜14日に神経回路のつなぎ目が活発に変化することを突き止めた。 脳の微細な電流を調べると、その後2週間ほどの間に左脳の同じ部位の電流が一段と活発になり、損なわれた左足の感覚の回復が進んだ。 神経回路が組み換えられ、次に機能の回復が進むという2段階で脳が病気に対応しているという。 |
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| 脳梗塞治療機器 |
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| 脳梗塞の実力病院 | |||||
| 所在地 | 病院名 | 脳梗塞 手術あり |
脳梗塞 手術なし |
くも膜下出血 | 未破裂 動脈瘤 |
| 北海道 | 中村記念病院 | 378 | 43 | 27 | 50 |
| 柏葉脳神経外科病院 | 335 | 20 | 13 | 15 | |
| 旭川赤十字病院 | 322 | 58 | 37 | 133 | |
| 函館脳神経外科病院 | 239 | 24 | |||
| 釧路孝仁会記念病院 | 232 | 60 | 13 | 58 | |
| 山形 | 山形市立病院済世館 | 312 | 31 | 33 | 11 |
| 鶴岡市立荘内病院 | 261 | 20 | 18 | ||
| 県立日本海病院 | 241 | 10 | 10 | ||
| 福島 | 綜合南東北病院 | 338 | 16 | 20 | 15 |
| 茨城 | 聖麗メモリアル病院 | 228 | 31 | 18 | 57 |
| 埼玉 | 埼玉医大国際医療センター | 248 | 14 | 49 | 36 |
| 千葉 | 千葉脳神経外科病院 | 372 | 28 | 21 | 15 |
| 東京 | 東京都老人医療センター | 236 | |||
| 武蔵野赤十字病院 | 231 | 27 | 22 | ||
| 平成立石病院 | 229 | 18 | 11 | ||
| 神奈川 | 湘南鎌倉総合病院 | 235 | 34 | 13 | |
| 富山 | 済生会富山病院 | 226 | 19 | 21 | 12 |
| 長野 | 一之瀬脳神経外科病院 | 249 | 28 | 15 | 23 |
| 相澤病院 | 235 | 19 | 15 | 28 | |
| 長野松代綜合病院 | 223 | 29 | 14 | ||
| 岐阜 | 河村病院 | 362 | |||
| 愛知 | 名古屋第二赤十字病院 | 352 | 42 | 17 | 11 |
| 岡崎市民病院 | 271 | 10 | 12 | ||
| 藤田保健衛生大病院 | 223 | 26 | 28 | 137 | |
| 名古屋掖済会病院 | 220 | 26 | 13 | ||
| 三重 | 市立四日市病院 | 247 | 13 | 15 | 19 |
| 大阪 | 国立循環器病センター | 612 | 78 | 29 | 56 |
| 富永病院 | 293 | 24 | 16 | 120 | |
| 馬場記念病院 | 292 | 30 | 25 | 19 | |
| 大阪脳神経外科病院 | 272 | 29 | 46 | 24 | |
| 兵庫 | 大西脳神経外科病院 | 380 | 28 | 14 | 40 |
| 順心病院 | 370 | 42 | 12 | 15 | |
| 西宮共立脳神経外科病院 | 266 | 17 | |||
| 神戸市立医療センター中央市民病院 | 241 | 45 | 29 | 70 | |
| 岡山 | 倉敷中央病院 | 338 | 43 | 23 | |
| 川崎医大病院 | 296 | 41 | |||
| 岡山旭東病院 | 255 | 17 | 14 | ||
| 広島 | 太田記念病院 | 467 | 66 | 35 | 21 |
| 梶川病院 | 257 | 12 | 12 | 15 | |
| 福岡 | 九州医療センター(国) | 578 | 44 | 37 | |
| 済生会八幡総合病院 | 347 | 67 | 19 | 35 | |
| 小倉記念病院 | 288 | 52 | 10 | 39 | |
| 長崎 | 宮崎病院 | 222 | |||
| 熊本 | 済生会熊本病院 | 410 | 18 | 37 | 50 |
| 熊本赤十字病院 | 238 | 14 | 22 | ||
| 鹿児島 | 厚地脳神経外科病院 | 234 | 14 | 31 | |
| 2008年7〜12月に220例以上の実績ある病院 200912/27《日本経済新聞》より | |||||
| tPA | 2005年10/11、厚生労働省は『tPA』の保険適用を認める通知を出した。 脳梗塞発症後、早期に投与すれば約4割の患者が後遺症が無く社会復帰できるとされ、日本脳卒中学会が要望していた。 tPAは脳梗塞の原因となる血管に詰まった血栓(血の塊)を溶かす効果がある。今回適用が認められたのは 「グルトバ」(三菱ウエルファーマ) 「アクチバシン」(協和発酵) すでに心筋梗塞の治療薬としては適用済みで、脳梗塞にまで適用範囲を広げた。 tPAは、発症から3時間以内の投与が有効である。 ◆「軽症だと見極めれば、発症から時間がたっても使える」 と、徳島大の永広信治・脳卒中センター長は語る。それには3テスラのMRIが威力を発揮する。迷路のような脳の血管網を0.1_bの精度で画像に映し出す。脳卒中の救急外来で3テスラのMリを使っているのは徳島大だけ。 |
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| 抗凝血薬 | <1>アルガトロバン:[ノバスタン] <2>アルテプラーゼ:[アクチバシン][グルトパ] <3>ナサルプラーゼ:[トロンボリーゼ] <4>ヘパリンナトリウム:[ノボ・ヘパリン] <5>ワルファリンカリウム:[ワーファリン]
<7>塩酸チクロビジン(抗血小板薬):[パナルジン]
<9>イコサペント酸エチル:[エパデール] <10>塩酸サルポグレラート:[アンプラーグ] <11>チソキナーゼ:[プラスベータ][ハパーゼコーワ] <12>ベラプロストナトリウム:[プロサイリン][ドルナー] |
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