ア カ サ タ ナ ハ マ ヤ ラ ワ
イ キ シ チ ニ ヒ ミ リ
ウ ク ス ツ ヌ フ ム ユ ル
エ ケ セ テ ネ ヘ メ レ
オ コ ソ ト ノ ホ モ ヨ ロ
apoplexy
脳卒中（apo）
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関連情報
 「脳出血」「脳動脈瘤」「脳血栓」「卒中」「くも膜下出血」「脳卒中の後遺症」「しゃべられない」「シビレ」「中風」「高血圧症」「水頭症」「活性酸素」「リハビリ病院」「tＰＡ」「メタボリックシンドローム」
脳卒中
 ＝apopleia(ラ)[apo]
脳卒中とは、脳の血管がつまったり、破れたりすることで、酸素や栄養分の供給が途絶え、脳細胞が死んでしまう病気。
脳の急激な血液障害によって起こる脳症状。
すなわち突然に、意識消失し、片麻痺・言語障害を合併する症候群を総称する。
脳卒中のうち、脳の血管の破れに起因するものを脳出血、脳の血管のつまりに起因するものを脳梗塞といいます。なお、脳梗塞は、脳血栓と脳塞栓に大別されます。
→「突然死」「バビンスキー反射」
脳内出血（Intracerebral hemorrhage）ともいう。
高血圧性脳内出血が多いが、動静脈奇形や小動脈瘤（高血圧症による血管壊死）などがある。
基底核部、そのなかでも内包部が最も多い。
脳卒中は、たとえ回復しても、一部の脳細胞が死んでしまうことから、深刻な後遺症障害が残ることが多い。

分類 「脳出血」：脳の血管が破れて出血する。
「脳血栓」：
  1. 動脈硬化などによって血管が狭まり、血栓が形成されることで引き起こされる脳梗塞のこと。血液粘度が高まる睡眠時や起床時に脳梗塞の発作が起こることが多く、その発作は数時間〜数日間にかけて次第に強まるなどの特徴があり、高血圧症や糖尿病・高脂血症などの基礎疾患をもつ人に多く見られる。
  2. 脳の血管がだんだん狭くなって閉塞する。脳血管の細動脈の硬化によって起こる。老人に多い。
「脳塞栓」：
  1. 血流が停滞するなどで血液中の凝固血栓が形成され、その血栓が脳に移動し、脳動脈血管を閉塞することにより引き起こされる脳梗塞のこと。
  2. 発作が急激に起こり、わずか数分で意識を失うなど重篤に陥るなおｄの特徴がある。
  3. 脳の血管が血液のかたまりで突然ふさがる。脳の血管に異常はなく、心臓や血管の中に血液の塊が出来て、これがはがれて脳の末梢血管にひっかかって起きる。
  4. 心臓弁膜症や心筋梗塞、心房細胞をはじめとする不整脈など、心臓疾患の異常を伴う基礎疾患を持つ人に多く見られる。
「クモ膜下出血」
「一過性脳虚血発作」
「高血圧性脳症」
予防 生活習慣の改善によって脳卒中を予防するためには、大量飲酒、喫煙、運動不足、肥満に配慮する必要があります。
脳卒中は、高血圧・高脂血症・糖尿病の基礎疾患をもつ人に起こりやすい。
階段で 「足を踏みしめると、血圧が急上昇する。脚筋の緊張にともなう反射で、中高年ほど上昇度が激しい。これを知らない人が多く、実はヒヤヒヤしている。
例えば、仕事に追われて、健康の為に運動する時間がないからと、駅や歩道橋の階段を２段づつ、大股で上がったりする。１段より強く踏みしめるから、血圧上昇もぐんと大きくなる。
階段下では最大血圧１６０mmHgだったのが、階段を登り切って２１０mgということなど、そう珍しくない。間が悪ければ、この瞬間に脳卒中を起こす危険がある。血圧上昇は運動のせいでなく、「踏みしめの反射」と覚えて欲しい。山歩きも同様だ。
荷物を持ち上げようとしても、筋肉の緊張で血圧が上がる。重い荷物だと、腰の負担を軽くしようと腹に力が入って、なお血圧上昇を促す。筋力づくりのウエートトレーニングは、血圧上昇に注意を怠ってはならない。
もう一つ、血圧上昇の警戒因子が「過度の精神的緊張」である。ゴルフ場の脳卒中は、パットのとき起きやすいと言われる。わずかな距離にあるホールを狙うから、力いっぱいボールを打つよりエネルギーはずっと少ないのに、精神的緊張が大きい為だ。
スコアがあれば、健康のためのレクリエーションと言っても、こだわってしまうのが人情。点数や勝敗が目的となりやすい「試合」は、中高年には好ましくないとさえ言われる。応援のため大声で叫んだり、気合いをかけてどなっても、意外なほど血圧が上がるころがある。
スポーツ中は、精神的緊張によって交感神経が興奮し、末端から出るノルアドレナリンが血管を収縮させる。さらに副腎髄質から分泌される多量のアドレナリンの作用が加わる。安静時よりも５０〜６０、血圧が上がる人は少なくない。個人差もあるから、自分はどのくらいの上昇度か、一度測っておくと良い。
死亡率 ◎沖縄県の脳卒中による死亡率は、全国平均の半分。
学歴 2008年、厚生労働省研究班の国内アイ規模疫学調査で、短大・大学卒と中学卒の女性は、高校卒と比べて脳卒中になるリスクが高いことが分かった。
欧米では低学歴の女性の方がリスクが高い。
研究班は1990年、全国4地域の40〜59歳の女性約2万人を登録。最終学歴で中学卒、高校卒、短大、専門学校・大学卒以上に分け、脳卒中との関連を調べた。
2002年までの追跡期間中に、451人が脳卒中になった。高卒グループに比べ
中学卒・・・・・・約1.6倍
短大卒以上・・約1.4倍
米医学誌ストロークのウェブ版に発表。

脳卒中の自己診断
  • チェックポイント
    • 60才以上である
    • 高血圧である
    • 高脂血症である
    • 糖尿病である
    • 家族や親戚に、脳卒中にかかった人がいる
    • 脈が乱れることがよくある
    • 太っている
    • お酒をたくさん飲む
    • タバコを吸う
      • 「タバコを1日21本以上吸っている男性は、脳卒中の死亡率が吸わない人の約４倍になる。」　
      • 滋賀医大・上島弘嗣教授の調査。
    • 運動不足である
    • ストレスが溜まっている
    • ゆっくり休めない
    • 完璧主義である
    • 味つけの濃いものが好き
    • 脂っこいものが好き
    • 味見をせずに調味料をかけることが多い
    • 果物を食べることが少ない
    • 野菜をあまり食べない

脳卒中の前触れをチェックしましょう
  • チェック項目
    • からだの片側がシビレたり、手足に力が入らない
    • 足がもつれて歩けない
    • 話したいのに、球に言葉が出なくなる
    • ろれつが回らない
    • 人のいうことが一時的に理解できない
    • ものが二重に見える
    • 片眼がが見えなくなったり、視界の半分が見えない
    • 食べ物が一時的に飲み込めない


脳卒中の優良病院（ハード面からみた）
審査項目
■脳卒中集中治療室（ＳＣＵ）の整備
■スタッフなどの救急医療体制
■ＣＴやＭＲＩの稼働状況
■回復期リハビリテーションの実施


【ＳＣＵ】Stroke Care Unit
(脳卒中集中治療室)
脳卒中の発症早期からＳＣＵで治療すれば、
・死亡率の減少、
・在院期間の短縮、
・退院して自宅に戻る割合が増加、
・５年後のＱＯＬ（生活の質）
が改善する





2006年12/24《日本経済新聞》より

血栓溶解剤[ｔＰＡ]		 順位 得点 病院名 所在地
1 94 杏林大病院 東京
2 93 日本医大千葉北総病院 千葉
3 88 和歌山県立医大病院 和歌山
4 87 慈泉会相澤病院 長野
済生会熊本病院 熊本
6 86 国立循環器病センター 大坂
馬場記念病院 大坂
8 85 東海大病院 神奈川
9 84 中村記念病院 北海道
10 83 兵庫県立姫路循環器病センター 兵庫
11 82 仙台医療センター 宮城
岐阜大病院 岐阜
近畿大病院 大坂
徳島大病院 徳島
15 81 千葉県救急医療センター 千葉
神戸市立中央市民病院 兵庫
岡山大病院 岡山
18 80 岩手医大病院 岩手
独協医大病院 栃木
慶応義塾大病院 東京
北里大病院 神奈川
信州大病院 長野
富永病院 大坂

脳卒中の優良病院（患者への情報開示からみた）
太田記念病院（広島県福山市）
「顕微鏡を使って映し出される脳血管手術の様子を、家族の控え室に中継する取り組みを1976年から始めている。
さらに、控え室とはマイクでやりとりが出来るようになっている。」


2007年1/7《日本経済新聞》より		 順位 得点 病院名 所在地
1 81 太田記念病院 広島
2 79 虎の門病院 東京
関西労災病院 兵庫
4 78 熊本大病院 熊本
5 77 東海大病院 神奈川
柏葉脳神経外科病院 北海道
国立がんセンター中央病院 東京
8 76 東京女子医大病院
京都医療センター 京都
10 75 国立循環器病センター 大阪
信州大病院 長野
舞鶴医療センター 京都
13 74 独協医大病院 栃木
慈恵医大病院 東京
市立長浜病院 滋賀
16 73 杏林大病院 東京
富山大病院 富山
福井県済生会病院 福井
岡山旭東病院 岡山
生長会府中病院 大阪
聖隷三方原病院 静岡
市立泉佐野病院 大阪
23 72 医仁会武田総合病院 京都
関門医療センター 山口
25 71 和歌山県立医大病院 和歌山
三重大病院 三重
九州医療センター 福岡
大阪警察病院 大阪
国立国際医療センター 東京
総合新川橋病院 神奈川
長崎医療センター 長崎
八尾総合病院 大阪
砂川市立病院 北海道
厚生中央病院 東京
33 70 埼玉医大総合医療センター 埼玉
ＮＴＴ東日本関東病院 東京
東海大八王子病院 東京
藤田保健衛生大病院 愛知

脳卒中 病院名 手術担当者を
指名できる？
など（ソフト）		 集中治療室の
整備状況
など（ハード）		 自立退院した
患者数
など（成績）		 患者数
北海道 柏葉脳神経外科病院 Ａ Ａ Ａ 2027
tＰＡ使用実績多い
中村記念病院 Ｂ Ａ Ａ 2751
札幌麻生脳神経外科病院 Ｂ Ａ Ａ 2049
岩手県立中央病院 Ａ Ａ Ａ 1535
外科・内科各１名宿直
仙台医療センター Ａ Ａ Ａ 348
急患を多く受け入れる
山形大病院 Ａ Ａ Ａ 386
tＰＡ使用法を指導
福島県立医大病院 Ｂ Ａ Ａ 167
関東 筑波メディカルセンター Ａ Ａ Ａ 1242
回復期の地域連携
土浦協同病院 Ａ Ａ Ａ 1294
紹介患者多く、救急も充実
自治医大病院 Ａ Ａ Ａ 1094
脳卒中が全例受け入れ
独協医大病院 Ａ Ａ Ａ 1520
専門医が常時待機
美原記念病院 Ａ Ａ Ａ 1142
埼玉医大総合医療センター Ａ Ａ Ａ 2327
救急部門と外科内科が連携
防衛医大病院 Ｂ Ａ Ａ 234
埼玉県立循環器・呼吸器病センター Ｂ Ａ Ａ 499
日本医大千葉北総病院 Ｂ Ａ Ａ 1655
ＮＴＴ東日本関東病院 Ａ Ａ Ａ 533
患者数５年で３倍
東京女子医大病院 Ａ Ａ Ａ 816
脳梗塞で死亡率低い
東海大八王子病院 Ａ Ａ Ａ 1423
ＭＲＩで診断を充実
虎の門病院 Ａ Ａ Ａ 514
外科・内科各１名が宿直
篠原病院 Ｂ Ａ Ａ 1106
東京大病院 Ｂ Ａ Ａ 701
東海大病院 Ａ Ａ Ａ 1338
聖マリアンナ医大病院 Ｂ Ａ Ａ 380
総合新川橋病院 Ａ Ｂ Ａ 457
中部
東海		 富山大病院 Ａ Ａ Ａ 491
救急隊と連携強化
名古屋市立病院 Ｂ Ａ Ａ 654
名古屋市立東市民病院 Ｂ Ａ Ａ 1087
名古屋大病院 Ｂ Ａ Ａ 304
近畿 市立長浜病院 Ａ Ａ Ａ 647
回復期、慢性期で地域連携
康生会武田病院（京都） Ａ Ａ Ａ 722
ｔＰＡの投与時間早い
国立循環器病センター Ａ Ａ Ａ 1761
国内初の脳卒中集中治療室
大阪警察病院 Ａ Ａ Ａ 685
重症患者でも好成績
大阪医大病院 Ａ Ａ Ａ 374
血管内治療医が夜間対応
馬場記念病院 Ａ Ａ Ａ 2122
救急体制が充実
大坂脳神経外科病院 Ｂ Ａ Ａ 1893
富永病院 Ｂ Ａ Ａ 3253
大坂市立病院 Ｂ Ａ Ａ 62
医誠会病院 Ｂ Ａ Ａ 685
市立泉佐野病院 Ａ Ｂ Ａ ５２０
市立堺病院 Ａ Ｂ Ａ 257
大西脳神経外科病院 Ａ Ａ Ａ 1404
救急隊と連携、短時間で搬送
加古川市民病院 Ａ Ｂ Ａ 438
和歌山県立医大病院 Ａ Ａ Ａ 934
血管内治療医が充実
中国
四国		 倉敷中央病院 Ａ Ａ Ａ 1660
外科内科が各２名宿直
川崎医大病院 Ｂ Ａ Ａ 999
広島大病院 Ｂ Ａ Ａ 119
九州
沖縄		 産業医大病院 Ａ Ａ Ａ 735
くも膜下出血で好成績
新日鉄八幡記念病院 Ａ Ａ Ａ 250
2005年からセンター化
福岡大病院 Ｂ Ａ Ａ 472
佐賀大病院 Ｂ Ａ Ａ 448
熊本大病院 Ａ Ａ Ａ 239
脳ドッグ開設、検査充実
熊本医療センター Ａ Ｂ Ａ 1185
厚地脳神経外科病院 Ａ Ａ Ａ 1698
脳梗塞での死亡率低い
鹿児島市立病院 Ｂ Ａ Ａ 786
鹿児島医療センター Ａ Ｂ Ａ 805
2006年12/24《日本経済新聞》より

脳卒中の治療薬
  1. 脳保護薬
    1. 脳の損傷時には、フリーラジカルが発生し、脳細胞を死滅させることにより脳機能障害を引き起こすことが知られています。脳保護薬は、このフリーラジカルを消去し、脳神経細胞を保全することで、脳卒中に伴ういろいろな症状の軽減・改善をはかる医薬品です。
    2. 脳梗塞に伴う症状（虚血性脳機能障害）を軽減する目的で用いられます。
      • エダラボン（ラジカット）
  2. 血栓溶解薬
    1. 脳の動脈血管に凝固血栓がつまり、酸素や栄養分の供給が途絶すると、脳細胞が弱ってしまいます。しかし、早期に凝固血栓を除去できれば、弱体化した脳細胞を究明することができ、後遺症を軽減することが可能になります。
    2. 血栓溶解薬は凝固血栓を溶かす働きを持つ医薬品で、発症後数時間内の脳梗塞、とりわけ、心原性脳塞栓の治療に用いられます。
    3. なお、血栓溶解薬は脳出血の人に用いてはならない。
  3. 浸透圧利尿薬
    1. 脳出血の場合、脳内の出血によって脳圧が亢進します。一方、脳梗塞の発症時には、血液の滞留圧によって血漿が血管外へ過剰に漏出し、やはり脳圧が亢進してしまいます。
    2. 脳圧が亢進すると、脳の神経細胞が圧迫されて脳機能に悪い影響を及ぼすため、脳圧の低下に作用する薬剤が使われます。
    3. 浸透圧利尿薬は、血液中の浸透圧を高める働きをする医薬品で、脳の血管外に水分を呼び戻すことで、脳の腫れを抑制することを目的として、脳出血と脳梗塞に用いられます。
      • Ｄ-マンニトール（マンニットール/マンニゲン）
      • イソソルビド（イソバイド/メニレット）
      • 濃グリセリン（グリセオール/グリセレブ）
  4. 血栓形成阻害薬
    1. 血栓形成阻害薬は、脳梗塞の原因となる血栓の形成を抑制する働きを持つ医薬品で、血小板凝集阻害タイプと凝固血栓阻害タイプのものに分けることが出来ます。
    2. 血小板凝集阻害タイプ
      • 血小板の凝集活性を低下させる作用を示し、血栓形成の前期段階を抑えることにより、脳動脈血管の血栓形成を抑制する働きを持ちます。
    3. 凝固血栓阻害タイプ

ミノサイクリン イスラエルのレルアビブ大学の研究チームは脳卒中の新しい治療法を開発した。「ミノサイクリン」という抗生物質を発作が起きて6〜24時間後に投与すると、機能障害を大幅に抑えられることを突き止めた。
従来の治療薬は発作後、数時間しか効かなかた。
脳卒中の患者男女152人を対象に実験。
発作後、ミノサイクリンまたは偽薬を飲んでもらい、3ヶ月後に経過観察した。視覚障害や顔面麻痺、会話能力の低下などを比較した結果、ミノサイクリン投与グループは機能障害の程度が１/４低かった。
リハビリ 励ましが有効
2009年、脳卒中後のリハビリテーションで、患者に回復具合を教えたり励ましたリすると回復が早まることが、日米欧世界8ヶ国の国際共同研究でわかった。
励ますことで約1．4倍の効果があった。
薬で ベンゾジアゼピン
2010年11/11Nature
脳卒中では脳の血管が詰まる。そのため、脳細胞が栄養を受け取れなくなり死滅する。その脳領域が担っている感覚や運動機能が失われる。
リハビリによって、詰まった部位の周囲の神経がつなぎ直されると、失われた機能の一部は回復する。
米カリフォルニア大学のチームは、詰まった部位の周囲の神経の活動が持続的に抑制されていることを見つけた。この抑制は、神経の活動を抑えるアミノ酸の一種「ＧＡＢＡ」が減りにくいために起きる。そこでＧＡＢＡを受けとる受容体の働きをベンゾジアゼピンという薬で抑えると、脳卒中のより失った運動機能が回復したという。
予防薬 （プラザキサ）
2011年、ベーリンンガーインゲルハイムは脳卒中予防薬「プラザキサカプセル」の承認を取得した。
プラザキサの適応症は「心房細動の脳卒中の発症抑制」。
この薬剤は「直接トロンビン阻害剤」と呼ばれ、血液を固める最終過程に関わる酵素「トロンビン」の働きを直接さまたげる。
普及している「ワルファリン」が様々な血液凝固の要素に働きかけるのに対して効果を予測しやすい。
2011年8月、70代以上の患者5人が出血性の副作用で死亡。
漢方薬あれこれ 牛黄清心丸
陳久散
防風通聖散