尿素窒素/ＢＵＮ/腎臓機能/ＮＰＮ

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尿素窒素（ＢＵＮ）
（blood urea nitrogen)

関連情報	「アミノ酸」「タンパク質」「ネフローゼ」

ＢＵＮ

尿素窒素

＝（血中尿素窒素）（ＵＮ）（Urea-Ｎ）
タンパク質以外の血中に含まれる物質の窒素の総和を残余窒素、または非タンパク質性窒素(NPN)と呼んでいる。

肝による産生過剰か、腎による排泄障害のとき増加（Azotemia）

尿素窒素(BUN)はNPNの50～60％を占める。

残りは尿酸、アミノ酸、クレアチニン、アンモニアなどである。

BUNはアンモニア、尿酸とともにＮ(窒素)代謝の３つの主要な終末排泄物質であり、肝におけるurea cycleと呼ばれる代謝系によって産生される。

腎を介して排泄される。
プロテインスコア100でないタンパク質を摂れば、アミノ酸の過不足が起きる。
過剰なアミノ酸は原則として腎臓で尿素に変えられて排泄される。
- 血液検査の尿素窒素がこれである。
過剰なアミノ酸があるということは、他のアノ酸が不足していることである。

正常値

7～18mg/dl
血中ＢＵＮ濃度に影響を与えるのは：→「クレアチン」
<1>糸球体濾過量に最も影響される。
　　　糸球体濾過量５０％以下に低下すると、逆相関して増加する。
<2>タンパク摂取量
<3>組織崩壊の程度（catabolic rate）

高値

◎高値を示す疾患：
　　　　腎炎
　　　　萎縮腎
　　　　腎血流量減少
　　　　高タンパク食
　　　　脱水

<1>腎性	急性腎炎慢性腎炎尿毒症ネフローゼ症候群（一般にBUNはあまり上昇しないが、尿細管の障害に糸球体障害が加わると著明に上昇する）腎盂腎炎腎結石腎梗塞腎腫瘍腎硬化症腎奇形
<2>腎前性 (腎外性)	→BUN/クレアチニン比をチェックすること。 BUN/Cr＞10・・・腎外性因子を考える。 BUN/Cr＜10・・・腎性因子を考える。　　脱水症　　高熱　　鬱血性心不全　　ショック　　広範囲の火傷　　消化管出血　　糖尿病性アシドーシス　　腸閉塞
<3>腎後性	尿路結石尿路腫瘍前立腺肥大症前立腺ガン
<4> アミロイドーシス	BUNの増加と同時にタンパク分画に異常がある。

低値
を示す疾患

低値を示す疾患
　　肝不全
　　尿崩症
　　妊娠晩期
　　リポイドネフローシス
　　先端巨大症
　　中毒性肝炎
　　急性黄色肝萎縮

診断の
ポイント

ネフローゼでは、一般にBUNはあまり上昇しない。但し、尿細管障害に糸球体障害が加わると、著明に上昇する。

糖尿病昏睡では、一般にBUNは正常値に近いが、腎の病変を伴うときは悪化の程度に応じて、血糖and BUNが増加する。

アミロイドーシス：BUNの増加と同時にタンパク分画に異常がみられる。

BUNは腎前性の因子に影響されやすいので、BUN・クレアチニン比をみることが必要になる。

BUN/Cr＞10 腎外性因子を考える
BUN/Cr＜10 腎性因子を考える。

高タンパク食を摂取している場合、高値になりやすい。

病的なたんぱく異化亢進が存在する場合、高値になりやすい。

糸球体濾過値（GFR）が１/４に低下すると、BUN値は急激に上昇する。

新生児のBUN値は成人より低く、２～３ヶ月で成人値と同じになる。

老人では腎機能の低下のため、成人より高値を示す。

女子は、男子より１０％～２０％低い。
　日中高く夜間低く、盛夏及び厳冬は高く春秋には低値となる。

腎臓
機能

腎臓機能悪化で上昇
「腎臓の主な働きは、アンモニアなど体の中の老廃物を排泄し、体内の成分を一定に保つことにある。もしも腎臓の機能が悪化して老廃物を排泄する能力が低下すると、尿素が体の中に残ることになる。
そこで、尿素を検査すれば腎臓の機能を評価できる。
具体的には、血液中にある尿素の窒素を測定する。
この検査を尿素窒素と呼ぶ。
尿素窒素の基準値は、血液１ﾃﾞｼ㍑あたり８～２０mg（デシ＝１/10）。
腎不全やネフローゼ症候群・尿毒症などで腎臓に機能が悪化していると、尿素窒素の値は上昇する。
悪化の程度が大きければ大きいほど、検査値は高くなる。
ただし、尿素窒素は脱水や発熱で腎臓での水分の再吸収が増したり、タンパク質を多く食べ過ぎたりしていると、腎臓が悪くなくても高値になることがある（奈良信雄・東京医科歯科大学教授）

大黄

大黄や大黄を含む漢方方剤に、ＢＵＮの低下作用が報告されている。

「温脾散」
「桃核承気湯」
「大黄甘草湯」

尿素サイクル異常症

治療薬「フェニル酪酸ナトリウム」
- 尿素サイクル異常症は、アンモニアを尿素に変える代謝経路の遺伝子欠損が原因。
- 血中アンモニア濃度が上昇、意識障害や呼吸障害が起きる。
- 出生児の4万6千人の1人が乳幼児期に発症するとされる。
- フェニル酪酸ナトリウムは体内でフェニル酢酸ナトリウムとなり、窒素を含むグルタミンと結合して尿として排出される。
- アンモニア生成量を減らし症状を抑える。
- 2012年、承認申請した。