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(BUN)
尿素窒素




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アミノ酸

タンパク質

ネフローゼ







(BUN)尿素窒素
(血中尿素窒素)
  • =blood urea nitrogen(BUN)
  • 検査目的・・・腎機能の評価
  • 基準値:9〜21mg/dL
  • 9mg/dL以下:
    • ・肝不全
    • ・低タンパク食
    • ・妊娠
    • ・多尿
  • 21〜30mg/dL
    • ・高タンパク食
    • ・低カロリー食
    • ・副腎皮質ステロイド使用時
    • ・甲状腺機能亢進症
    • ・腎機能障害
    • ・消化管出血
    • 脱水
    • ・心不全
  • 30〜60mg/dL
    • ・腎機能障害
    • ・消化管出血
    • ・脱水
    • ・閉塞性尿路疾患
  • 60mg/dL以上
    • ・腎不全
    • ・心不全
    • ・ガンによる腹水貯留

血中BUN濃度に影響を与えるのは
→「クレアチン
  1. 糸球体濾過量に最も影響される。
    • 糸球体濾過量50%以下に低下すると、逆相関して増加する。

  2. タンパク摂取量
  3. 組織崩壊の程度(catabolic rate)

薬剤の影響でBUN上昇
  • 「アルダクトンA」「グリミクロン」「ソレトン」「テグレトール」「バップフォー」「フルカム」「ブロプレス」「メバロチン」「リピトール」「リポバス」「ロキソニン」「ロレルコ」「リツキサン」







腎機能の目安に尿素窒素BUN
  • 腎臓は血液から尿素や尿酸など、人体に有害な窒素化合物を取り除き、体外に出すための「濾過装置」の役割を果たしている。1日に流れ込む血液は約150リットル。そこから窒素化合物を余分な水分などを濾して、尿として排泄している。
    この為腎臓の働きが悪くなると、血液に窒素酸化物が溜まります。血液中の窒素の約6割は尿素の形で含まれているので、この尿素窒素(BUN)の濃度が腎臓の働きを知る重要な目安になる。
     BUNは成人で血液100ml中7〜18mg程度在るのが普通。上限を越えていれば腎炎などを起こしている可能性がある。50mgを越えるようだったら腎不全状態。場合によっては人工透析が必要になる。
    ただ、尿中タンパク質が体内で分解されて出来た「もえがら」なので、食事で摂りすぎた時などにも高めに出る。
  • だから病院では腎機能を調べるのに、『クレアチニン』という別の窒素化合物の濃度もあわせて調べている。
     “腎臓の働き具合を知るだけならクレアチニンの方が正確。だが、BUNには他にも大切な情報が含まれています”と奈良先端技術大学院大学保健管理センター所長の上田尚彦教授(腎臓内科)。
    • ガンなどの病気にかかったり、
    • 体を強く打ったりした時
    • にも、体などのタンパク質が壊されてBUNの値が上がるからだ。

  • 阪神大震災では倒壊した家屋や家具の下敷きになり筋肉が壊死する『クラッシュ症候群』が多発したが、こうした人も正常値の上限を大きく越えていた。
     

  • クレアチニンの値が正常なのに尿素窒素の濃度が正常値を越えていたら、腎臓以外の病気を疑ってみた方がいい。




(尿中尿素窒素)
  • =urea nitrogen(UN)
  • 検査目的・・・腎機能障害のスクリーニング
  • 基準値:4〜13.8g/day
  • 3g/day以下
    • ・肝不全
    • 高度腎障害
    • 低タンパク食
    • 妊娠
  • 15g/day以上
    • ・高タンパク食
    • ・悪性腫瘍
    • ・感染
    • ・薬物投与
      • 「コルチコステロイド」
      • 「利尿薬」
      • 「テトラサイクリン」



(尿素)
  • タンパク質の分解により生じたアミノ酸の脱アミノ反応により生じたアンモニアが、最終的に肝臓の尿路回路で代謝されて、尿素となる。
  • 血中に放出された尿素は 、腎糸球体で濾過された後、35〜70%が尿細管で水とともに再吸収され、残りが尿中に排泄される。
  • 再吸収には抗利尿ホルモン(ADH)の存在下で亢進する。




BUN高値を示す疾患
<1>腎性
  • 急性腎炎
    慢性腎炎
    尿毒症
    ネフローゼ症候群
    (一般にBUNはあまり上昇しないが、尿細管の障害に糸球体障害が加わると著明に上昇する)

    腎盂腎炎
    腎結石
    腎梗塞
    腎腫瘍
    腎硬化症
    腎奇形

<2>腎前性 (腎外性)
  • →BUN/クレアチニン比をチェックすること。
    BUN/Cr>10・・・腎外性因子を考える。
    BUN/Cr<10・・・腎性因子を考える。
      脱水症
      高熱
      鬱血性心不全
      ショック
      広範囲の火傷
      消化管出血
      糖尿病性アシドーシス
      腸閉塞

<3>腎後性
  • 尿路結石
    尿路腫瘍
    前立腺肥大症
    前立腺ガン

<4>アミロイドーシス
  • BUNの増加と同時にタンパク分画に異常がある


BUN低値を示す疾患
  肝不全
  尿崩症
  妊娠晩期
  リポイドネフローシス
  先端巨大症
  中毒性肝炎
  急性黄色肝萎縮





診断のポイント
  1. ネフローゼでは、
    • 一般にBUNはあまり上昇しない。但し、尿細管障害に糸球体障害が加わると、著明に上昇する。
  2. 糖尿病昏睡では、
    • 一般にBUNは正常値に近いが、腎の病変を伴うときは悪化の程度に応じて、血糖and BUNが増加する
  3. アミロイドーシス
    • BUNの増加と同時にタンパク分画に異常がみられる
  4. BUNは腎前性の因子に影響されやすいので、BUN・クレアチニン比をみることが必要になる。
    • BUN/Cr>10 腎外性因子を考える
      BUN/Cr<10 腎性因子を考える。
  5. 高タンパク食を摂取している場合、高値になりやすい。
  6. 病的なたんぱく異化亢進が存在する場合、高値になりやすい
  7. 糸球体濾過値(GFR)が1/4に低下すると、BUN値は急激に上昇する
  8. 新生児のBUN値は成人より低く、2〜3ヶ月で成人値と同じになる
  9. 老人では腎機能の低下のため、成人より高値を示す
  10. 女子は、男子より10%〜20%低い。
      日中高く夜間低く、盛夏及び厳冬は高く春秋には低値となる

腎臓機能悪化で上昇
  • 「腎臓の主な働きは、アンモニアなど体の中の老廃物を排泄し、体内の成分を一定に保つことにある。もしも腎臓の機能が悪化して老廃物を排泄する能力が低下すると、尿素が体の中に残ることになる。
    そこで、尿素を検査すれば腎臓の機能を評価できる。
    具体的には、血液中にある尿素の窒素を測定する。
    この検査を尿素窒素と呼ぶ。
    尿素窒素の基準値は、血液1デシgあたり8〜20mg(デシ=1/10)。
    腎不全やネフローゼ症候群・尿毒症などで腎臓に機能が悪化していると、尿素窒素の値は上昇する。
    悪化の程度が大きければ大きいほど、検査値は高くなる。
    ただし、尿素窒素は脱水発熱で腎臓での水分の再吸収が増したり、タンパク質を多く食べ過ぎたりしていると、腎臓が悪くなくても高値になることがある(奈良信雄・東京医科歯科大学教授)





BUNとNPN
  • タンパク質以外の血中に含まれる物質の窒素の総和を残余窒素、または非タンパク質性窒素(NPN)と呼んでいる。
  • 尿素窒素(BUN)はNPNの50〜60%を占める
    • 残りは尿酸、アミノ酸、クレアチニン、アンモニアなどである。
  • 肝による産生過剰か、腎による排泄障害のとき増加(Azotemia)
  • BUNはアンモニア、尿酸とともにN(窒素)代謝の3つの主要な終末排泄物質であり、肝におけるurea cycleと呼ばれる代謝系によって産生される。
    1. 腎を介して排泄される。
    2. プロテインスコア100でないタンパク質を摂れば、アミノ酸の過不足が起きる。
    3. 過剰なアミノ酸は原則として腎臓で尿素に変えられて排泄される。
      • 血液検査の尿素窒素がこれである。
    4. 過剰なアミノ酸があるということは、他のアミノ酸が不足していることである。





大黄や大黄を含む漢方方剤
に、BUNの低下作用が報告されている。
  • 「温脾散」
  • 「桃核承気湯」
  • 「大黄甘草湯」








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