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おしっこが近い



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どうして、おしっこが近くなる?
72歳の女性。半年前から膀胱が下がってきて、外に出てくるほどです。 

おしっこも近くなりました。 

骨盤底の筋肉が弱っていると診断され、骨盤底筋を鍛える体操を2ヶ月間続けましたが効果はありません。肥満も原因だそうですが、体重はなかなか減りません。手術しかないと云われましたが、どんな手術なのでなのでしょううか? 


どんな病気なのですか? 

閉経後の女性に多い病気です。女性の膀胱は、骨盤内で子宮と膣の前側にあり(後ろから尾骨→直腸→子宮→膀胱と位置する)数多くの靱帯や、骨盤底筋群と呼ばれる筋肉に支えられています。この靱帯や筋肉がゆるむと、膀胱が下がり、膣内に出てきます。膣口から外部に出ることもよくあります。子宮や直腸と一緒に出ることもあり、この場合はそれぞれ『子宮脱』『直腸脱』と呼びます。 


下がる原因は? 

いろいろありますが、主なものは、加齢・肥満・出産です。閉経に伴う女性ホルモンの減少も関係します。 


どんな症状が出ますか? 

せきやくしゃみなど、腹に圧がかかったとき尿失禁が起きる場合と、逆に排尿困難が起きる場合があります。下がり具合によって正反対の症状が出ます 

おしっこが近いそうですが? 

排尿がしにくいため、膀胱内に残尿があり、頻繁に尿意を催すのだと思われますが、診断をつけるには、きっちり検査する必要があります。 

どうやって調べるのですか? 

まず、膣口からどれくらい膀胱が出ているかを診ます。休んでいるときも出るのか?、力んだときだけ出るのかなども重要なポントです。造影剤を入れてレントゲンを撮り、形を見ます。尿の流量や、膀胱の神経が正常かどうかなどを調べることも大切です。下がり方の程度によって、治療法は違います。 


どう違うのですか? 

膀胱の壁が少し下がった程度の時は、膀胱の出口の角度が大きくなるため、少しの腹圧でも尿が出やすくなり、『尿失禁』を起こします。さらに下がって、膀胱の下部がだらんとたるんでしまった状態だと、ここに尿が溜まるため、『排尿困難』になります。
尿失禁型なら、軽い場合は肛門を閉めるなどの骨盤底筋を鍛える体操だけで治ることもあります。膀胱の収縮力を下げる薬もあります。 



排尿困難型はどうですか? 

この場合は、体操は効果が無く、却って悪くなることもあります。失禁型も、下がり方が大きいものは手術が良いでしょう。尿管が伸びてしまい、尿がうまく通らなくなることもあります。この場合には腎臓が腫れる『水腎症』を起こすので、すぐに手術が必要です。 

どんな手術ですか? 

膣の壁や靱帯を縫い縮めます。膣壁を強くし、下がってきた膀胱を支えるわけです。子宮を取ることもあります。膀胱にかかる子宮の重みを取り除くのです。失禁型の場合は、下腹部に2カ所小さな穴を開けてナイロン糸を入れて尿道を吊り上げます。失禁はこれだけで治ることもあります。 

手術はどれくらいかかりますか? 

何れの場合も2、3時間です。全身麻酔ではなく、腰椎麻酔で出来ます。
  • 2週間ほどの入院が必要になります




過活動膀胱 
overactive bladder(OAB)

過活動膀胱とは?
 

2002年に新しく定義された。
「尿意切迫感を主症状とし、通常これに頻尿や夜間頻尿を伴い、場合によっては切迫性尿失禁を伴う症候群で、明らかに原因疾患が認められないもの」
  1. 若い人にもある。
  2. 脳と膀胱がうまく連動しないために起きると見られています


過活動膀胱は 

自分の意思と関係なく膀胱の筋肉が収縮して強い尿意を感じたり、頻尿になったりする疾患。
膀胱の平滑筋にある受容体とムスカリンが過剰に結合する。


2002年の国際禁制学会(ICS)で新しく定義された。

「尿意切迫感を主症状とし、通常これに頻尿や夜間頻尿を伴い、場合によっては切迫性尿失禁を伴う症候群で、明らかに原因疾患が認められないもの」


若い人にもある。
  • 40歳以上の1/8。
  • 潜在患者が810万人。

脳と膀胱がうまく連動しないために起きると見られています。

胱の排尿筋が意思とは無関係に頻繁に収縮することで起こる。
  • 頻尿や夜間排尿、
  • 切迫性尿失禁などの症状を伴い、
  • ひんぱんにトイレに行くことで生活の質が低下する。

(OABと診断)
  • 1日に排尿回数が8回以上あり、
  • かつ急に尿意を感じ、
  • それが抑えられないような強い尿意(尿意切迫感)が週1回以上あると。
  • OABと診断される。


OABの改善には、口渇の副作用が少ない抗コリン作用を持つ薬が使われる。




過活動膀胱(OAB)の医薬品
(医薬品)

@バップフォー
  • 2009年、筋肉が異常に収縮してしまう過活動膀胱の適応を取得した。

Aイミダフェナシン(一般名)・・・抗コリン剤。
  • 神経伝達物質アセチルコリンに先回りして受容体と結合し、膀胱の筋肉が異常な収縮をするのを抑える。
  • 「ウリトス」「ステーブラ」
  • ・・・口腔内崩壊錠を2010年、承認申請。

Bベシケア

Cミラベグロン
  • 頻尿/尿失禁に
    膀胱の動きを左右するのが「平滑筋」、人間が自分の意思で動かせない筋肉だが、OAB患者は神経系などの原因で収縮しやすい。成人の膀胱は通常、200〜400mlの尿を溜めることができる。約8割たまった段階で平滑筋が収縮し、尿意を催す。OAB患者は平滑筋が早い段階で収縮する。
    ミラベグロンは、平滑筋にある「ベーター3アドレナリン」と呼ばれるホルモンに作用し、平滑筋の緊張を緩和する。収縮のタイミングを遅らせ尿をためる効果がある。

D貼り薬
  • 2012年、久光製薬が貼り薬を承認申請した。有効成分はサニフィが造った「オキシブチニン」

Eトビエース(一般名:フェソテロジンフマル酸塩)
  • 2013年、ファイザーは1日1回投与する経口薬で、尿意の切迫感を緩和するトビエースを発売。



頻尿症   pollakisuria
頻尿症(ひんにょうしょう)とは?


尿意頻数 frequency of urination

尿の量は普通1日に1500cc〜2000cc。
膀胱は最大容量が約500ccだが、200ccほど溜まると自律神経が信号を脳に伝え、尿意をもよおす。


健康者の1昼夜の排尿回数は5〜6回で、多くても10回ぐらいで、夜間排尿は、0〜1回です。
これより多いのが頻尿です。
⇒「夜間多尿




尿失禁
コントロールできず尿をもらすこと。 

膀胱外反

尿道上裂

膀胱膣瘻

異所性尿管開口

先天性あるいは後天性の神経性膀胱機能不全

前立腺切除後

出産による損傷

かくれ脳梗塞から尿もれ
  • 60歳代の25%
  • 前頭葉に梗塞

などで引き起こされる

頻尿症
⇒手術で改善する「特発性正常圧水頭症 


 関連情報  特発性正常圧水頭症」「過活動膀胱」「頻尿症」「おしっこが近い」「便がもれる」「ヒステリー」「肥満」「便秘」「小便失禁」「尿路感染症」「亜急性硬化性全脳炎」「Shy-Drager症候群」「頸椎症」「更年期障害」「水頭症」「カボチャ






    
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