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 ＞病名・症状＞黄疸
jaundice |
| 副作用で 黄疸がおきる |
「アレビアチン」「クラビット」「グルコバイ」「タガメット」「タリビッド」「ノフロ」「バクシダール」「ベンザリン」「リュープリン」「レニベース」「ロキソニン」「ロンゲス」 |
| 黄疸の種類 | |
| McNeeの分類 | <1>溶血性黄疸 hemolytic jaundice <2>肝細胞性黄疸 heoatocellular jaundice <3>閉塞性黄疸 obstructive jaundice |
| Richの分類 | <1>停滞性 <2>逆流性 |
| Ducciの分類 | <1>肝前性（溶血性および非溶血性） <2>肝性 （肝細胞性および肝内胆管性） <3>肝後性（完全閉鎖および不完全閉塞） |
| Popperの分類 | <1>胆汁排泄障害（ー） <2>胆汁排泄障害（＋） |
| 抱合型と 非抱合型 |
<1>抱合型：尿中ビリルビン(ー) １．溶血型 ２．停滞型 <2>非抱合型：尿中ビリルビン（＋） １．肝細胞障害型 ２．Dubin-Johnson症候群 ３．肝内胆汁欝滞 ４．閉塞性黄疸 |
| 黄疸 | 黄疸とは血中ビリルビンが増えて皮膚・粘膜・などの組織が黄色く染まる状態。 ◎黄疸の有無は球結膜の所見による、白色の強膜が黄染する。 ◎チェックしましょう： 1.膵臓ガンの可能性あり。 2.幼児の黄疸→「アラジール症候群」 |
| 先 天 的 溶 血 性 黄 疸 |
「我々が持っている細胞の周りを取り巻いている細胞膜は、半透膜と呼ばれる。すべての物質を透過させるのではなく、ある物質を選択的に通す性質がある。一般的に、この膜を透過するのは分子量が小さい物質であり、タンパク質のような大きな分子は通らない。 半透膜を、濃度が異なる２つの液体の境界に入れると、水は膜を通って濃度の低い液から高い液の方へ移動する。この水が移動する力を浸透圧という。 「さて、我々の体の中には様々な物質のイオン(電気的な性質を持った原子または分子)がある。これらをひっくるめて塩(えん)と呼んでいるが、細胞の内と外の塩濃度を比べると、細胞内の方が２０％くらい高くなっている。これだと浸透圧によって、細胞の中に水がどんどん入り込むことになる。 これを防いでいるのがイオンポンプと呼ばれる仕組みである。特に重要なのがナトリウムーカリウムポンプである。これはナトリウムイオンを細胞の中から外にくみ出し、代わりにカリウムイオンを中に取り入れている。その結果、細胞内部は塩濃度が上がり、同時に水も出ていくようになっている。ところが、細胞の外はもともとナトリウムが多く、逆に内はカリウムが多いから、これらのイオンのくみ出し・取り入れは濃度勾配に逆らって、低いところから高いところへと行われる。 細胞の内と外の塩濃度にあまり差がないと、「ポンプ」は正常に作動して細胞は普通の状態でいる。しかし、周りの塩濃度が低くなると、細胞はどんどん入り込む水をくみ出せなくなる。赤血球の場合、膜のすきまからヘモグロビンが漏れ出てくるようになる。これを[溶血]という。 赤血球をはじめ人間の細胞は、普通、０.９％の濃度の食塩水と同じ塩濃度の中が最適な環境である。この食塩水濃度を０.４８％にまで下げると、赤血球は溶血しはじめ、０.３３％で完全に溶血する。この時赤血球の膜に異常があると、もっと高い濃度、例えば０.７％くらいのところで溶血を起こす。 こうした異常の中でも最も有名なのは[先天的溶血性黄疸]である。この時は、本来はせんべい形の赤血球が球形をしている。原因は色々あるが、代表的なのが、赤血球の中にあるグルコース６リン酸デヒドロゲナーゼ(Ｇ6ＰＤ)という酵素の先天的異常である。Ｇ6ＰＤは赤血球の中でブドウ糖(グルコース)が分解される際に働く。と同時に、赤血球の膜にある不飽和脂肪酸が酸化されるのを防いでもいる。 赤血球の膜は絶え間なく酸素を透過させていりので、どうしても脂肪酸をはじめ膜を構成している物質は酸化されてしまう。Ｇ6ＰＤが正常に働かないと、酸化された物質を元に戻せなくなってしまうので、膜がもろくなり、ちょっとした刺激でも破壊され、溶血を起こしてしまうのである。 Ｇ6ＰＤは、遺伝的異常が最も起きやすい酵素であることが知られている。 |
| 原因 | 白血病 再生不良性貧血 高血圧 溶血性貧血 |
| Gilbert病 | ⇒先天性ビリルビン代謝異常の１つ。常染色体性優性遺伝。 青年期（２０才）に発症することが多い。 ◎症状： １．黄疸 ２．倦怠感 ３．悪心（ときに） ４．腹痛（ときに） |
| 黄疸を伴う 感染症 |
１．ウイルス性肝炎 ２．胆道感染 ３．伝染性単核症 ４．敗血症 ５．マラリア ６．薬剤性黄疸 ７．ワイル病 |
| 体質性黄疸 | （病態）ビリルビン代謝の先天的異常により黄疸を呈する病態。 （検査） ●直接ビリルビン ・Dubin-Johnson症候群で上昇 ・Ｒotor症候群で上昇 ●関節ビリルビン ・Crigler-Ｎajiar症候群で上昇 ・Ｇillbert症候群で上昇 ●ＧＯＴ・・・・上昇 ●ＧＰＴ・・・・・上昇 ●ＡＬＰ・・・・・・正常 ●γ-ＧＴＰ・・・正常 ●網赤血球・・・・・正常 ●ハプトグロブリン・・・正常 ●Coombs試験・・・・・・正常 ●ＩＣＧ試験 ●肝生検・・・Dubin-Johnson症候群で上昇 ●腹腔鏡・・・Dubin-Johnson症候群で上昇 |
