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黄疸



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黄疸に用いる漢方薬
インチンコウトウ
  • a 閉塞性黄疸
    b (陽証、実証)
    c 黄疸のさいには出血の傾向がある《大塚敬節》
    d 黄疸を伴うときには、頭汗・皮膚掻痒感を伴う《矢野敏夫》
    e 黄疸等にして、少しく腹満ある証《奥田謙蔵》
    発熱のない黄疸には「」を考える。
    “或問うて曰く、発黄の証、之を治するの方、そのを用ひざる者。間亦之あり。如何。答へて曰く、発黄、小便不利、或は渇し、余証なき者は、之を主る。発黄・大便不通の者は、之を主る。若し乃ち一身尽く黄、腹張り、大便必ず黒く、時に溏する者は、消礬散之を主る。発黄・は、梔子大黄豉湯。発黄・腹満・小便不利は、大黄硝石湯。発黄・頭痛・悪風・自汗出づるは、桂枝加黄蓍湯。発黄・嘔逆は、小半夏湯之を主る。発黄・胸脇苦満は、小柴胡湯之を主る。発黄、腹中拘急は、小建中湯之を主る。此れ皆証に随って方を異にするなり。仲景氏のにおける、特に之を発黄して、他に病なき者に用ふるのみ。”《薬徴》
    • []=胸の中がなんとも形容できないような苦しさにもだえる。
      [悪風]=風にあたるとゾクゾクとさむけがする。
      [自汗]=自然に汗が出る
      [腹中拘急]=腹がひきつれる
    “此の方は発黄を治する聖剤なり。世医は黄疸初発にを用ゆれども非なり。先ず此の方を用いて下を取って後、を与えるべし。は発黄を治するを専らとする。蓋し、湿熱を解し利水の効あり。故に《蘭室秘蔵》の当帰拈痛湯、《医学綱目》の犀角湯にも此の品を用いて、発黄のみにはかかわらぬなり。梔子・大黄と伍するときは利水の効あり。方後に云う尿如角汁と、これなり。後世にても加味逍遥散、竜胆瀉肝湯等の梔子は皆清熱利水を主とするなり。但し此の方、発黄に用いる時は陽明部位の腹満小便不利を主として用るべし。もし心下の欝結ある者は大柴胡湯+かえって効あり。もし虚候ある者は千金茵蔯湯に宜し。《幼幼新書》吉本家伝。小児、身体黄・便黄・眼目睛黄は、これ疸なり。此の方によろし。即ち本方+朴硝と。余は、本方の証にして胃熱激しき者を治するに、之を用いて奏功す。”《雑病論識》

インチンゴレイサン
  1. (陽証、虚証)

越婢加朮湯

黄蓍建中湯

黄連解毒湯

黄連湯

加味逍遥散
  1. (陽証、虚証)

桂枝茯苓丸
  1. (陽証、実証)

呉茱萸湯

五苓散

柴胡加竜骨牡蛎湯
  1. (陽証、実証)

柴胡桂枝乾姜湯

柴胡桂枝湯

三黄瀉心湯
  1. 黄疸、身体、面目皆黄なるを療す。《外台秘要方》
  2. 熱性黄疸には、証に由りを加える。《奥田謙蔵》

四逆散
  1. (陽証、実証)

四逆湯
  1. (陰証)

梔子柏皮湯
  • a 一身黄み、発熱し、心煩する者を治す《方極附言》
    b 熱病、身黄み、発熱し、微煩する者は、梔子蘗皮湯之を主どる《医聖方格》
    黄疸等にして、発熱し、煩悶する証《奥田謙蔵》
    黄疸があっても、腹証上、腹満や胸脇苦満もなく、悪心、嘔吐、口渇、尿の不利も無い者に用いる《大塚敬節》
    “28歳男子。やや痩せ型、10日ほど前から、軽微の黄疸となったが、食欲、大小便ともに、ほとんど異常がないという。腹診しても、特に変わったとことはない、口渇も、嘔吐もない。そこでこの方を与えたところ、7日間の服用で、黄疸は全く消失した”《大塚敬節》
    黄疸で熱の強い者に用いる。この場合に便秘しておれば、先ずインチンコウトウを用い、その後で、この方を用いる。もし心胸にかかって便秘しておれば梔子大黄湯を用いる。およそ黄疸は多かれ少なかれ心胸にかかる者であるが、梔子大黄湯は専ら心胸にかかる。も心胸にかかるけれども、梔子大黄湯ほど心胸に専らかかるものではない。およそ黄疸になろうとする者は、発黄前から胸が気持ち悪いものである。それ故、熱があって、胸の気持の悪いときは、いつでも黄疸に意をそそぐがよい。梔子大黄湯は、あるいは熱痛が目標である《有持桂里》

炙甘草湯
  • a “患者は49歳の男子で、約1年ほど前から全身特に下肢に浮腫が現れ、疲れやすくなっていたが、それから半年ほどたって、耳鳴・めまい・息切れが起こったので、医師にかかって治療を受けていたが、前記の症状は軽快せず、2ヶ月ほど前から黄疸が現れ、食欲がなくなった。
    初診は昭和13年3月24日、その時の症状は、以上の他に腹部膨満、手足の煩熱(煩熱は地黄を用いる目標)、ねむけ、口渇等で、大便は1日1行、小便は一昼夜に4、5行である。腹診するに、肝臓は肥大して、その左下縁は臍上3横指径ぐらいのところまで達している。脈は浮大、舌は紅くて苔はない
    以上の経過や症状から、予後は不良に近いものと考えながら、炙甘草湯を与えたところ、不思議と思われるほどに症状が軽快し、息切れ・浮腫・めまい・耳鳴りは去り、黄疸は消え、食欲も出てきた。肝臓も眼に見えて縮小し、5月16日の診察ではふれなくなった”《大塚敬節》

小建中湯
  • a (虚証)
    小便自利(小便が多量に出る)者《大塚敬節》
    小便不利に対する小便自利の診断的価値は、前者が熱性黄疸の標的となることに対し、後者は虚寒性黄疸の証拠として記載さるべきものである。《金匱要略》の著者が本方運用の主治目標として小便自利の文字を用いたのは、“虚寒に属する黄疸”という説明であると解すべきであろうと思う。従ってたとへ小便自利の侯がなくとも、虚寒の確徴が掴み得らるれば、本方を用いてよろしいのである。《矢数有道》

小柴胡湯
  1. 諸種の黄疸にして、腹痛、嘔吐を発する証《奥田謙蔵》

小柴胡湯インチンゴレイサン黄連解毒湯

大黄甘草湯

大柴胡湯山梔子インチンコウ

桃核承気湯

人参湯
  • a 黄疸があっても、腹に力がなく、舌が乾燥せず、脈にも力がなく食不振・下痢・嘔吐・悪心などがあれば用いる《大塚敬節》

八味地黄丸
  1. 脾胃虚寒、脈沈にして細、身冷え、自汗し、瀉利し、溺白し。これを陰黄と名づく。凡そ黄疸、脈弱、口中和し、小便濁り、困憊ことに甚だしき者、効あり。《勿誤薬室方函口訣》

六味丸




閉塞性黄疸の漢方薬
  1. インチンコウトウ
    1. (陽証、実証)
  2. インチンゴレイサン
  3. 加味逍遙散
    1. (陽証、虚証)
  4. 桂枝茯苓丸
    1. (陽証、実証)
  5. 四逆散
    1. (陽証、実証)
  6. 四逆湯
    1. (陰証)
  7. 柴胡加竜骨牡蛎湯
    1. (陽証、実証)
  8. 柴胡桂枝乾姜湯
    1. (陽証、虚証)
  9. 柴胡桂枝湯
    1. (陽証、虚証)
  10. 梔子柏皮湯(陽証、虚証)
  11. 小建中湯(陰証)
  12. 小柴胡湯(陽証、実証)
  13. 大柴胡湯(陽証、実証)
  14. 人参湯(陰証)
  15. 補中益気湯(陽証、虚証)




【熱】 (おねつ)
=裏にこもった熱で、尿利の減少を伴う。
  1. 後世派で湿熱とよんだものが、これにあたる。
  2. “これ熱、裏にありとなす。身必ず黄を発す、之を主る”《傷寒論》
【湿熱】 (しつねつ)
=尿利の減少を伴う熱《大塚敬節》
  1. 世の医者、黄疸を論じて湿熱となる。それ黄を以て土色となすなり。治に益なし。此れ従ふべからず《薬徴》
【発黄】 (はつおう)=黄疸。







<1>カミルレ
<2>ペパーミント
<3>レモン
<4>ローズマリー
<5>タイム



<1>レモン色
<2>赤色
<3>黄色
<4>赤紫色





[真珠]



○アカネ・アシ・アスナロ・アロエ・ウコン・ウツギ・梅・エビスグサ・黄連・オトギリソウ・オモト・カキドウシ・カラスウリ・カワラケツメイ・カワラヨモギ・キカラスウリ・クサニオウ・クチナシ・クマヤナギ・クララ・シカ・シジミ・セリ・大根・タニシ・タンポポ・チガヤ・トウモロコシ・ナンテン・ニワトリ・ニワヤナギ・ハトムギ・ヒヨドリジョウゴ・フジバカマ・ホオズキ・ミシマサイコ・ミヤマトベラ・ムラサキ・メギ・モッコク・ヤマゴボウ・ヨシ・ヨモギ






黄疸(おうだん)
  • 黄疸とは血中ビリルビンが増えて皮膚・粘膜・などの組織が黄色く染まる状態。
  • 黄疸の有無は球結膜の所見による、白色の強膜が黄染する。


(副作用で黄疸がおきる医薬品)

「アクトス」「アスペノン」「アセトアミノフェン」「アダラート」「アタラックス」「アーチスト」「アデカット」「アナフラニール」「アビショット」「アモトリール」「アモバン」「アルガトロパン」「アルドメット」「アレビアチン」「イトリゾール」「イレッサ」「インドメタシン」「エクセグラン」「エビプロスタット」「エリル」「オイグルコン」「オノン」「ガスター」「クラビット」「クラリシッド」「グリミクロン」「グルコバイ」「ケフラール」「コントミン」「コントール」「ザイロリック」「ザンタック」「ジェイゾロフト」「スターシス」「ゼスラン」「セルシン」「セレネース」「ゾビラックス」「タガメット」「タキソテール」「タキソール」「タケプロン」「タミフル」「タリビッド」「テグレトール」「デパケン」「デパス」「デプロメール」「トポテシン」「ドラール」「ナウゼリン」「ノフロ」「ノリトレン」「ノルバスク」「パキシル」「バクシダール」「ハルシオン」「ハルナール」「パンスポリン」「PL顆粒」「ファーストシン」「フェノバール」「フェルデン」「フトラフール」「プラビックス」「ブリプラチン」「フルオロウラシル(5-FU)」「プロスタール」「プロマック」「ベンザリン」「ペンタサ」「ボナロン」「ボルタレン」「マイスリー」「ミカルディス」「ムコスタ」「ムコダイン」「メバロチン」「ユリーム」「ラミシール」「ランドセン」「リスパダール」「リザベン」「リーゼ」「リタリン」「リツキサン」「リピトール」「リュープリン」「リューマトレックス」「硫酸キニジン」「ルジオミール」「ルプラック」「レスミット」「レニベース」「レベトール」「レンドルミン」「ロヒプノール」「ユリーフ」「ロキソニン」「ロンゲス」「ワーファリン」






黄疸の原因は肝疾患だけではない
  • 胆汁の分泌に障害があると、ビリルビンは体外に排泄されず、血中に出る。血中濃度が高まるとビリルビンは組織に移行し、結膜や皮膚が黄色くなる(黄疸)。


発生機序から
  1. 溶血性黄疸
    • 赤血球の破壊が亢進し、ビリルビンの生成が監視亜望の処理能を上回った状態。
  2. 肝細胞性黄疸
    • 肝細胞での胆汁の生成・分泌の障害
  3. 閉塞性黄疸
    • 肝外胆管閉塞にもとづく胆汁の流出障害
















尿





尿
















溶血性貧血 赤血球の破壊が亢進し、肝細胞でのビリルビンの処理が追いつかない
シャントビリルビン血症





Gilbet病 肝細胞へのビリルビン取り込み障害
Crigler-Najjar病 グルクロン酸抱合障害
(酵素欠損)
新生児黄疸 グルクロン酸抱合障害
(酵素低活性)
Dubin -Johoson症候群 抱合型ビリルビンの分泌障害(先天性)
Rotor病
ウイルス性肝炎 抱合型ビリルビンの分泌障害
(肝細胞膜の障害)
肝硬変
薬剤性肝障害




先天性胆道閉塞症 胆道閉塞による胆汁うっ滞
胆石・胆嚢炎
胆道系腫瘍







黄疸の種類
McNeeの分類 <1>溶血性黄疸 hemolytic jaundice
<2>肝細胞性黄疸 heoatocellular jaundice
<3>閉塞性黄疸 obstructive jaundice
Richの分類 <1>停滞性
<2>逆流性
Ducciの分類 <1>肝前性(溶血性および非溶血性)
<2>肝性 (肝細胞性および肝内胆管性)
<3>肝後性(完全閉鎖および不完全閉塞)
Popperの分類 <1>胆汁排泄障害(ー)
<2>胆汁排泄障害(+)
抱合型と
非抱合型
<1>抱合型:尿中ビリルビン(ー)
   1.溶血型
   2.停滞型
<2>非抱合型:尿中ビリルビン(+)
   1.肝細胞障害型
   2.Dubin-Johnson症候群
   3.肝内胆汁欝滞
   4.閉塞性黄疸







黄疸を伴う感染症
  1. ウイルス性肝炎
  2. 胆道感染
  3. 伝染性単核症
  4. 敗血症
  5. マラリア
  6. 薬剤性黄疸
  7. ワイル病





先天的溶血性黄疸
  • 「我々が持っている細胞の周りを取り巻いている細胞膜は、半透膜と呼ばれる。すべての物質を透過させるのではなく、ある物質を選択的に通す性質がある。一般的に、この膜を透過するのは分子量が小さい物質であり、タンパク質のような大きな分子は通らない。
    半透膜を、濃度が異なる2つの液体の境界に入れると、水は膜を通って濃度の低い液から高い液の方へ移動する。この水が移動する力を浸透圧という。
    「さて、我々の体の中には様々な物質のイオン(電気的な性質を持った原子または分子)がある。これらをひっくるめて塩(えん)と呼んでいるが、細胞の内と外の塩濃度を比べると、細胞内の方が20%くらい高くなっている。これだと浸透圧によって、細胞の中に水がどんどん入り込むことになる。
    これを防いでいるのがイオンポンプと呼ばれる仕組みである。特に重要なのがナトリウムーカリウムポンプである。これはナトリウムイオンを細胞の中から外にくみ出し、代わりにカリウムイオンを中に取り入れている。その結果、細胞内部は塩濃度が上がり、同時に水も出ていくようになっている。ところが、細胞の外はもともとナトリウムが多く、逆に内はカリウムが多いから、これらのイオンのくみ出し・取り入れは濃度勾配に逆らって、低いところから高いところへと行われる。
    細胞の内と外の塩濃度にあまり差がないと、「ポンプ」は正常に作動して細胞は普通の状態でいる。しかし、周りの塩濃度が低くなると、細胞はどんどん入り込む水をくみ出せなくなる。赤血球の場合、膜のすきまからヘモグロビンが漏れ出てくるようになる。これを[溶血]という。
    赤血球をはじめ人間の細胞は、普通、0.9%の濃度の食塩水と同じ塩濃度の中が最適な環境である。この食塩水濃度を0.48%にまで下げると、赤血球は溶血しはじめ、0.33%で完全に溶血する。この時赤血球の膜に異常があると、もっと高い濃度、例えば0.7%くらいのところで溶血を起こす。
    こうした異常の中でも最も有名なのは[先天的溶血性黄疸]である。この時は、本来はせんべい形の赤血球が球形をしている。原因は色々あるが、代表的なのが、赤血球の中にあるグルコース6リン酸デヒドロゲナーゼ(G6PD)という酵素の先天的異常である。G6PDは赤血球の中でブドウ糖(グルコース)が分解される際に働く。と同時に、赤血球の膜にある不飽和脂肪酸が酸化されるのを防いでもいる。
    赤血球の膜は絶え間なく酸素を透過させていりので、どうしても脂肪酸をはじめ膜を構成している物質は酸化されてしまう。G6PDが正常に働かないと、酸化された物質を元に戻せなくなってしまうので、膜がもろくなり、ちょっとした刺激でも破壊され、溶血を起こしてしまうのである。
    G6PDは、遺伝的異常が最も起きやすい酵素であることが知られている




Gilbert病
  • =先天性ビリルビン代謝異常の1つ。
    • 常染色体性優性遺伝。
      青年期(20才)に発症することが多い。
  • 症状
    1. 黄疸
    2. 倦怠感
    3. 悪心(ときに)
    4. 腹痛(ときに)





体質性黄疸
  • (病態)ビリルビン代謝の先天的異常により黄疸を呈する病態。
    (検査)
    直接ビリルビン
    • ・Dubin-Johnson症候群で上昇
      ・Rotor症候群で上昇
    関節ビリルビン
    • ・Crigler-Najiar症候群で上昇
      ・Gillbert症候群で上昇
    GOT・・・・上昇
    GPT・・・・・上昇
    ALP・・・・・・正常
    γ-GTP・・・正常
    網赤血球・・・・・正常
    ハプトグロブリン・・・正常
    Coombs試験・・・・・・正常
    ICG試験
    肝生検・・・Dubin-Johnson症候群で上昇
    腹腔鏡・・・Dubin-Johnson症候群で上昇






IgG4関連疾患
  • 全身のいろいろな臓器にコブができる疾患。
    2014年、岡山大学の佐藤康晴講師と吉野正教授らは、「IgG4関連疾患」の発症メカニズムの一端を解明した。
    アレルギー症状を引き起こす「マスト細胞」が出す物質によって発症していた。
    IgG4関連疾患になると、コブが膵臓にできて黄疸が出たり、涙腺にできてドライアイ になったりする。
    ガン(癌)の発症リスクが通常の3.5倍になる。
    研究グループは患者9人から取り出したコブの組織を染色して調べた、
    コブを引き起こすマスト細胞にたどりついた。
  • マスト細胞は抗アレルギー薬で抑制できるので、抗アレルギー薬が効く可能性がある。





黄疸測定器
  • 新生児に・・・採血不要
    • 2012年、コニカミノルタオプティクスは新生児の黄疸を測定する機器を発売。
    • 採血せずに、胸や額に光を当てて黄疸の濃度を測る。
    • 血中の赤血球が分解するときにできる黄色い色素「ビリルビン」の濃度を測定する。ビリルビンは通常は肝臓で代謝され、新生児の黄疸は1~2週間で消える。
    • 黄疸が消えない場合はビリルビンが脳に沈着して障害を起こす恐れがある。



チェック
黄疸を伴う感染症
ビリルビン代謝異常

鉄芽球性貧血
肝不全
高脂血症
肝機能障害
原発性胆汁性肝硬変
肝臓ガン
肝炎
アラジール症候群
ウコン









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