がん免疫療法 「がん」 卵巣過剰刺激症候群 多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯ） 「腹水 」 腫瘍マーカー　　 卵巣嚢腫

卵巣がん　　病院
病院		手術 あり	手術 なし	評価
北海道	札幌医大	78	318	69
	北海道がんセンター	65	221	77
	帯広厚生	50	90	73
	北海道大	44	258	72
	市立札幌	41	166	76
岩手	岩手医大	53	182
宮城	東北大学	60	164	76
栃木	自治医大	55	244	76
埼玉	埼玉医大国際医療センター	117	107	76
	国立病院機構埼玉	40	147
千葉	東京慈恵会医大柏	70	113	70
	千葉大	63	37	77
	千葉県がんセンター	55	36	71
東京	がん研有明	144	380	73
	東京医大	80	363
	東京慈恵会医大	73	313	76
	東京都立駒込	61	292	75
	東京女子医大	52	49	78
	順天堂大順天堂医院	51	227	74
	武蔵野赤十字	49	175	76
	国立がん研究センター中央	45	61	72
	日本大板橋	44	188	69
	湯虚都立多摩総合医療センター	42	116	79
	聖路加病院	42	27
	慶応義塾大	41	113
	東京大	40	569	74
	東京慈恵会医大葛飾医療センター	40	139
神奈川	横浜市立市民	63	30	72
	東海大	59	96	77
	聖マリアンナ医大	56	112	79
	北里大	53	334	72
	横浜市立大	47	76	73
	神奈川県立がんセンター	46	241
新潟	神奈川県立がんセンター新潟	60	261	70
長野	信州大	45	40	74
静岡	聖隷浜松	67	145	78
	静岡県立静岡がんセンター	64	366	76
愛知	名古屋大	65	270	74
	愛知県がんセンター中央	50	119	73
三重	三重大	43	404	71
京都	京都大	63	186
大阪	大阪大	60	212	77
	近畿大	55	203	76
	大阪赤十字	47	149	75
	大阪市立総合医療センター	40	100	72
兵庫	兵庫県立がんセンター	41	115	72
	姫路赤十字	40	375	78
鳥取	鳥取大	48	153	74
愛媛	四国がんセンター	49	228	75
福岡	久留米大	53	208	70
	九州医療センター	44	279	75
熊本	熊本大	40	281	72
鹿児島	鹿児島市立	45	25	73
2014年1/30　日本経済新聞より

卵巣がん　　病院
病院		子宮 全摘	手術 なし	評価
北海道	札幌医科大学付属病院	52	340	68
	市立札幌病院	26	224	76
青森県	青森県立中央病院	22	192	70
岩手県	岩手医科大学付属病院	54	291
	岩手県立中央病院	14	232	73
宮城県	宮城県立がんセンター	42	234	74
	東北大学病院	68	206	74
秋田県	秋田大学医学部付属病院	33	319
山形県	山形県立中央病院	11	206	73
福島県	いわき市立総合磐城共立病院	18	204	68
栃木県	獨協医科大学病院	22	263	72
埼玉県	埼玉県立がんセンター	44	220
	獨協医科大学越谷病院	17	219	71
千葉県	船橋市立医療センター	13	212	72
	順天堂大学医学部付属浦安病院	32	207	73
東京都	がん研究会有明病院	124	592	76
	東京大学医学部付属病院	48	410	74
	東京医科大学病院	55	321
	東京慈恵会医科大学付属病院	54	305	77
	日本大学医学部付属板橋病院	27	271	69
	東邦大学医療センター大森病院	15	214	79
	東海大学八王子病院	19	207	67
神奈川県	東海大学医学部付属病医院	56	222	77
新潟県	新潟県立がんセンター新潟病院	37	382	70
	長岡赤十字病院	24	255	73
静岡県	静岡県立静岡がんセンター	63	423	69
愛知県	中京病院	12	208	72
三重県	三重大学医学付属病院	23	396	78
京都府	京都大学医学部付属病院	34	308
大阪府	大阪市立大学医学部付属病院	54	265	77
	関西医科大学付属病院	36	254
	大阪医科大学付属病院	38	244	76
兵庫県	姫路赤十字病院	41	542	78
	兵庫県立西宮病院	10	294	73
奈良県	天理よろづ相談所病院	34	255
和歌山県	日本赤十字和歌山医療センター	14	214	73
岡山県	総合病院岡山赤十字病院	15	226	73
愛媛県	四国がんセンター	37	206	75
	愛媛大学医学部付属病院	32	197	76
福岡県	九州がんセンター	27	331	72
	九州大学病院	52	273	77
	九州医療センター	20	237	75
	久留米大学病院	28	207	71
	地域医療機能推進機構九州病院	17	192	74
宮崎県	都城医療センター	10	232
2016/03/22《日本経済新聞》

卵巣ガン
腫 瘍 マ | カ |	漿 液 性 嚢 胞 腺 癌	ム チ ン 性 嚢 胞 腺 癌	類 内 膜 腺 癌	明 細 胞 腺 癌 （クリア）	転 移 性 卵 巣 癌
ＢＦＰ 塩基性フェトプロテイン	70	50	60	13
ＣＥＡ 癌胎児性タンパク抗原	12	33	37	22	71
ＣＡ125 糖鎖抗原125	82	47	77	58
ＣＡ602 糖鎖抗原602
ＣＡ130 糖鎖抗原130
ＣＡ19-9 糖鎖抗原19-9	38	53	48	41
ＣＡ50 糖鎖抗原50
ＣＡ546	67	75	63	41	88
ＣＡ72-4 糖鎖抗原72-4
ＳＴＮ シアリルＴn抗原
ＩＡＰ 免疫抑制酸性タンパク	71〜88	33〜89	50〜100	100
ＳＣＣ 扁平上皮癌関連抗原	13	15	22	29
ＳＬＸ 扁平上皮癌関連抗原	46	50	20	43
ＳＳＥＡ-1 ステージ特異的胚抗原1
ＴＰＡ 組織ポリペプチド抗原	43〜57	24〜46	33	43〜57
フェリチン (Ｆer)	25	51	89	29

卵巣がん

卵巣がん 表層上皮性のものとしては漿液性腺癌、粘液性腺癌、類内膜腺癌、明細胞腺癌が代表的ながんで、多くは５０才台に最も多くみられますが、粘液性腺癌は若年者に発生することもあります

自己診断

以下の症状が2週間以上続く。 　 ＜１＞早期ガンに見られる症状： ・ヘソから下のあたりが、突っ張った感じがある。 ・下腹部に膨満感を覚える。 ＜２＞頻度は少ないが、要注意な症状： ・最近、顔色が悪くなった。 ・たちくらみするようになった。 ・急に痩せた。 ・お腹がカエルの腹のように膨らんできた。 ・下腹部に痛みを感じる。 　 ＜３＞進行ガンor他の疾患も考えられる症状： ・最近、小便に行く回数が急に増えた。 ・腰や背中が痛くなる。 ・尿の出る勢いが弱くなった。

危険因子 年齢：４０代〜６０代。 未婚者：既婚者の２.８倍多い。 不妊や早発閉経、自然流産の傾向がある。 ３０歳以前の無月経や長期の卵巣機能異常。 動物性脂肪の多量摂取。 １日１５本以上の喫煙。 子宮体ガンとの共通因子 肥満。 糖尿 高血圧 原因遺伝子・・・・ＢＲＣＡ

排卵周期と関係 米デューク大学の研究チームは卵巣ガンの発症率が排卵周期と関連が深いとする研究結果をまとめた。約3500人の女性を対象に調べたところ、周期の短い女性の卵巣細胞からはガン抑制遺伝子である[Ｐ53]の異常が周期の長い女性に比べて２倍近い割合で見つかった。 研究チームは排卵周期が短いほど遺伝子に異常が起きるのではないかとみており、ピルなどで排卵回数を減らせば卵巣ガンが防げる可能性があるとしている

卵巣がんの病期

ＴＮＭ分類 がんの深達度（がんの深さ＝Ｔ）と リンパ節転移（＝Ｎ）、 遠隔臓器（肝臓、肺、その他）への転移状況（＝Ｍ） で決まる、 ＵＩＣＣ分類 3要素（Ｔ・Ｎ・Ｍ）を組み合わせてIa、Ib、Ic、IIa、IIb、IIc、IIIa、IIIb、IIIc、IVの１０段階に分類されます

Ｔ 因 子	がんの深達度（がんの深さ）
	TX	原発腫瘍の評価が不可能
	T０	原発腫瘍を認めない
	T１	卵巣内限定発育（片側または両側）
	T２	腫瘍が片側または両側に存在し、骨盤内への進展を認める
	T３	腫瘍が片側または両側に存在し、骨盤外の腹膜播種を顕微鏡で認めるならびに（あるいは）所属リンパ節転移を認める

Ｎ 因 子	リンパ節転移
	NX	所属リンパ節の評価が不可能
	N０	所属リンパ節に転移を認めない
	Ｎ１	所属リンパ節に転移を認める

Ｍ 因 子	遠隔転移の有無
	ＭＸ	遠隔転移の評価が不可能
	Ｍ０	遠隔転移を認めない
	Ｍ１	遠隔転移を認める（腹膜転移は除く）

病期	Ｔ	Ｎ	Ｍ
Ia期	Ｔ1a	Ｎ０	Ｍ０
Ib期	Ｔ1b	Ｎ０	Ｍ０
Ic期	Ｔ1c	Ｎ０	Ｍ０
IIa期	Ｔ2a	Ｎ０	Ｍ０
IIb期	Ｔ2b	Ｎ０	Ｍ０
IIc期	Ｔ2c	Ｎ０	Ｍ０
IIIa期	Ｔ3a	Ｎ０	Ｍ０
IIIb期	Ｔ3b	Ｎ０	Ｍ０
IIIc期	Ｔ3c	Ｎ０ Ｎ１	Ｍ０
IV期	ー	ー	Ｍ１

卵巣ガンの標準治療と化学療法
�Ta期	手術（場合によっては、術後補助化学療法）
�Tb期
�Tc期	手術＋術後補助化学療法
�U期
�V期
�W期	（場合によっては術前化学療法） 手術＋術後補助化学療法。 手術不能例には化学療法
化学療法 ＴＣ療法 パクリタキセル＋カルボプラチン ＣＰＴ-Ｐ療法 イリノテカン＋シスプラチン ドキソルビシン 「アドリアシン」 「ドキシル」

抗ガン剤 [タキソテール] [タキソール] [5-ＦＵ] 進行期卵巣ガンの多剤併用療法 　[パクリタキセル]＋[シスプラチン] 再発性卵巣がん [ドキシル]・・・・・手足症候群

スタチン（脂質異常薬）が有効 2015年、慶應義塾大学の小林佑介特任助教らは、コレステロールを抑える既存薬が効く可能性をマウス実験で突き止めた。 米ジョンズホプキンズ大学との共同成果。 遺伝子操作で卵巣ガンを発症させたマウスに口から「スタチン」を投与。あらかじめ与えておくと異常が無かった。 ヒトの卵巣ガンをマウスに移植して調べた。 スタチンを投与したマウスは4週間後の腫瘍の大きさは1/6になった。 どんなタイプの卵巣ガンに有効か検証し、早期の実用化を目指す。

オプジーボ

→再発した卵巣ガンに効く 2015年、京都大学の小西郁生教授らは、悪性黒色腫を治療する新薬「ニボルマブ」（一般名）＝「オプジーボ」（商品名）が再発した卵巣ガンに効果があることを、医師主導の臨床試験（治験）で確認したと発表。 がん細胞が免役の攻撃を逃れる仕組みを壊す働きがあり、患者20人のうち3人でガンが消えた。 通常、がん細胞ができると体の免疫機能がガンを攻撃するが、ガン細胞は「PDｰL1」というタンパク質を作り、免疫細胞のPDｰ1というタンパク質と結びつくことで免疫機能にブレーキをかける。 患者の体内にあるガン細胞はＴ細胞（免疫細胞）の攻撃を避けるため、双方の細胞表面にあるタンパク質を介してＴ細胞と結びつく。 ニボルマブはこの結合に割り込んで、がん細胞への攻撃を再開させる。 研究チームは、抗がん剤が効きにくくなった再発卵巣ガン患者20人にニボルマブを2週間ごとに最長で1年間投与したところ、2人でガンが消え、1人は縮小した。

明細胞タイプに有効 2016年、京大は他の抗ガン剤が効かなくなった卵巣ガン患者20人にオプジーボを投与、3人でガンが消えたり縮んでいた。 投与から20日後〜数ヶ月後に血液中のリンパ球が持つ受容体を作る塩基配列の多様性が失われると、その後に薬がよく効くことが分かった。 オプジーボは卵巣ガンの中でも、内部が透明に見える「明細胞」が多いタイプに薬が効きやすかったという。

ＭＲＩ ＭＲＩのＴ2およびＴ1強調画像で充実性の腫瘍が見つかれば悪性腫瘍の疑いが濃厚。 ＣＴ リンパ節転移を発見するのに有用。

転移に・・・ エクソソーム が関与していた 卵巣ガンは、腹腔内にガン細胞が散らばる「腹膜播種」という転移を起こしやすい。 この転移に卵巣ガンが出すエクソソーム が関与していることを、マウス実験で確認。 2015年、国立がん研究センター研究所の落谷孝弘分野長、横井暁特任研究員らの成果。 研究チームは、卵巣ガンの中でも特に悪性度が高く転移しやすいタイプのガン細胞から放出されるエクソソームを採取。これをヒトの卵巣ガンを卵巣に移植したモデルマウスの腹腔内に注射した。 2週間後にマウスの腹腔内をしらべたところ、悪性度の高いガン細胞が放出するエクソソームを注射したマウスは、正常な細胞のエクソソームを注射したマウスに比べて4〜5倍の割合で腹腔播種が起きていた。 エクソソームは、ほとんどすべての細胞が分泌しているカプセル状の小胞。マイクロＲＮＡという遺伝情報物質が封入されている。ガン細胞の飛び道具として機能している。

放射性物質 2009年、スウェーデンのシャルグレンスカ大学病院などの研究チームは放射性物質を使って卵巣ガンを死滅させる治療法を開発した。 8人の女性患者に投与した結果、実際にガンの腫瘍が小さくなったことを確認した。 運搬役の分子とくっつけた放射性同位体を患者の腹腔内に注入する。すると、運搬役の分子が卵巣ガンの細胞の表面に結合し放射性同位体がアルファ粒子を放出、ガン細胞のＤＮＡだけを壊すという。目立った副作用はなかった 卵巣保存 2010年、順天堂大学医学部付属順天堂医院は、ガン治療などの副作用で不妊になるのを防ぐため、患者から卵巣組織の一部を採取して凍結保存し、ガン治療後に移植する治療法を始めると発表。 ホルモンなど卵巣の働きが元に戻り、妊娠も可能になるという 粘液細菌から抗ガン物質 ドイツ国立バイオテクノロジー研究所（GBF）は、土壌中に生息する微生物から有望な抗ガン剤の候補物質を発見した。このほど来日した同研究所のＧ･マース所長が明らかにした。新物質の特許実施権を米大手製薬会社、ブリストル・マイヤーズ・スクイブ（BMS）社に供与したという。 新たに発見した物質は『エポティロン』と呼ばれ、粘液細菌（ミクソバクテリア）から見つけた。構造はマクロライド系の抗生物質に似ているという。 試験管内の実験の結果、新物質はBMSが販売している卵巣ガンの治療薬「タキソール」に比べて水に溶けやすく、ガン細胞を殺す効果が[２･５倍]高かった。 エポティロンはガン細胞の増殖速度を異常に速め、酸素不足の状態に陥らせて殺す働きがあるという。 麻疹ウイルス 2009年、東京大学の中村貴志・特任准教授らのチームは、麻疹ウイルスを使ってのガン治療でマウス実験に成功した。 ウイルスは、人の細胞に感染すると増殖した後で細胞を壊して細胞外へ出て行く。ウイルスを使うガン治療ではこの性質を利用する。 研究チームは、ガン細胞にだけくっつく麻疹ウイルスを開発。 遺伝子組み替えで、ガン細胞に多い「葉酸」と結合するタンパク質を、麻疹ウイルスの表面に作った。このウイルスを注射すると、ガン細胞にだけ集まって、ガン細胞内に入り込み、ガンを死滅させる。 実験ではマウス約10匹にこのウイルスを注射して、何もしない卵巣ガンのマウス9匹と比較した。 20日後、ウイルスを注射したマウスのガン細胞は増殖しなくなり、30日後にはガン細胞の大きさが、治療をしないマウスの１/５〜１/６にまで縮小した。 また、治療しないマウスは60日後にすべて死亡したが、ウイルス治療したマウスは半数が生き延びた。 ガンの増殖を防ぐ化合物・・・「ドラクトン」 2013年、がん研究会がん研究所の八尾良司主任研究員と理化学研究所のグループが開発。 ガン細胞は増殖する際に、小さな微小管が集まった紡錘体の形になることが知られている、この微小管を阻害する薬剤は実用化されているが、重大な神経障害を引き起こすなど問題があった。 研究チームは紡錘体の形成に関係するＴＡＣＣ3に着目。 ＴＡＣＣ3を欠損したマウスでは腫瘍が増殖しないことを見つけた。 さらに約6800の化合物から、ＴＡＣＣ3だけを特異的に阻害する化合物を発見した。この化合物を「ドラクトン（ＳＰＬ）」と命名。 腸管から吸収され、成分が血液中に長時間とどまる性質があることから、ヒトの卵巣がんを移植したマウスに経口投与したところ、腫瘍の増殖が止まった。 正常な細胞には異常が無く、体重変化など大きな副作用も見られなかった 卵巣がんの増殖を抑制する遺伝子 2014年、東北大学の山元大輔教授らは、卵巣がんの増殖を抑える遺伝子を、ショウジョウバエを使った実験で突き止めた。 成果は、米科学誌サイエンスに掲載 研究チームは不妊のショウジョウバエを作製。その中に、卵の元となる生殖細胞が増殖し続ける突然変異のハエが見つかった。 詳しく調べると、「Btk29A」という遺伝子に異常が起きていた。 生殖細胞の増殖が制御できないために、卵巣に腫瘍が出来ていた。 また、Btk29Aは人の免疫不全疾患である「無ガンマグロブリン血症」の原因となる遺伝子「Btk」とほぼ同じ役割を持っていた

予防で卵巣を摘出 2013年、がん研有明病院は卵巣ガンを予防するために卵巣を摘出する手術についてついて、厚生労働省に高度先進医療の申請をすることになった。 米人気女優が乳がん予防で摘出したことで話題になった遺伝子「ＢＲＣＡ1」「ＢＲＣＡ2」は、特定の変異があると卵巣ガンや乳がんになるリスクを大幅に高める。 2つの遺伝子に変異がある人が手術の対象になる。 卵巣ガンの発症リスクは乳がんに比べ低いが、検査で早期に見つけるのが難しい。 70歳までにガンになる確率 卵巣ガン・・・・11〜62％ 乳がん・・・・・45〜84％ クスリで縮小しない卵巣ガンにプラズマ照射 2013年、名古屋大学の吉川史隆教授と堀勝教授らは、大気と同じ圧力で発生させたプラズマ を照射した培養液が、抗がん剤が効きにくい卵巣ガンの細胞の増殖を抑える効果があることを突き止めた。 効果はマウス実験で確認。 プラズマ はイオンと電子から成る電離ガスで、高いエネルギーを持つ。 ガン細胞に照射して治療する研究が進んでいる。 研究チームは培養液にプラズマ を当てると、溶液中の活性酸素 が増えるのに着目。この溶液には正常細胞をほとんど傷つけずにガンを縮小する効果があった。

腹腔鏡手術で死亡 2008年〜2014年にかけ、腹腔鏡手術を受けた患者11人が短期間で死亡したのが千葉県がんセンター。 そのうちの8人が名医と言われてきた医師が執刀した。

患者団体 「スマイリー」（東京都三鷹市）

再発した卵巣ガンの治験 2013年、東京大学医科学研究所は、再発した卵巣ガン患者を対象に新薬の臨床試験を全国5つの大学病院で始めると発表。 ジフテリア菌の毒素を元に作ったタンパク質を投与し、調べる。 福岡大学、大阪大学、北海道大学、東北大学も参加する。 計画では合計64人の患者を新薬と抗がん剤を併用するグループと抗がん剤だけのグループに分けて有効性を判定する。 患者の募集は2015年3月末まで。 臨床試験に参加するには肺などへの転移がないなどの条件を満たす必要がある

チェック	がん免疫療法「がん」「卵巣嚢腫」腫瘍マーカー　　卵巣がんの病院ランキング 卵巣嚢腫

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