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 ＞病名・症状＞三叉神経痛 |
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| ＞病名・症状＞三叉神経痛 |
| 三叉神経痛 | ＝「疼痛性チック」 「三叉神経（眼神経・上顎神経・下顎神経に別れ、顔面の皮膚感覚と咀嚼筋を支配する）の疼痛。好発部位は三叉神経第Ⅱおよび第Ⅲ枝の領域である」。 (1)40歳以後の女性に多い。 (2)発作性に起こる変側性の激しい顔面痛で、誘発部位を有し、食事・談話・洗顔・騒音などにより増悪する。前駆症状として発作直前に患部のカユミ・違和感を自覚することがある。 |
| 症状 | <1>顔面の片側に <2>刃物で刺されるような激しい痛みが、発作的に起きる。 <3>痛みは、数秒～数分でいったん消えるが、何度も繰り返す。 |
| 原 因 |
かぜ インフルエンザ 耳鼻歯科の疾患 糖尿病 内分泌疾患 中毒 外傷 原因不明・・・・特発性三叉神経痛 |
| 鑑 別 |
「三叉神経痛には、臨床上や病理学上の徴候が無いので、痛みの物理的原因を探し出す必要があります。以下の疾患との鑑別が必要。 <1>腫瘍 <2>脳幹部の血管障害 <3>多発性硬化症＝若い女性に多い。 <4>橋の病変＝感覚運動マヒが生じることが多い。 <5>延髄病変＝角膜反射消失と温痛覚消失を起こす。 <6>ヘルペスの疼痛＝眼神経に好発し、痛みの後で、典型的には発疹が出る場合が多い。 <7>片頭痛＝検査結果は正常だが、燃えるような疼痛が、長引く。 <8>シェーグレン症候群 <9>慢性関節リウマチ |
| 痛 み の 原 因 、 Ｍ Ｒ Ｉ で 確 認 |
「39歳、女性。昨春より化の左側に痛みを感じるようになり、三叉神経痛と言われました。薬を飲んでいますが、痛いのはあまり変わりません。薬をずっと飲み続けるのはイヤだし、化の痛みなので精神的にも参っています。根本的に痛みを取るための手術を受けたいのですが、大丈夫でしょうか」 ●手術で痛みが消えますか？ 手術は根本的な治療法です。その前に、痛みの原因を突き止めなければなりません。三叉神経は脳神経の１つで、顔面の感覚と運動を司っています。一般的に、三叉神経痛の90％は、脳幹へ入る三叉神経の根っこの部分に動脈がくっついて圧迫しているのが原因です。残りは脳腫瘍などの別の病気によるものです。 ●診断は難しいのですか？ いまでは磁気共鳴断層撮影(ＭＲＩ)で神経と血管を両方写すことが出来るので、圧迫を確認できます。脳腫瘍も専門医がＭＲＩで調べれば、まず見逃すことはありません。 ●血管の圧迫を取り除く手術方法を教えてください？ 耳の後ろに直径2cmほどの穴を開け、手術用の顕微鏡で脳の奥を覗きながら、三叉神経と血管を離します。離した血管は、再び神経を圧迫しないように綿に引っかけて小脳と大脳の境の膜にくっつけたり、縫いつけたりします。 ●むつかしそうですね？ 血管が神経を圧迫している場所は7cmほどの深さにあります。小脳を少しずらして、頭骸骨との間に幅1cmほどの隙間を作り、頭にあけた穴から微細な神経や血管を扱うのでかなりの熟練を要し、平均2時間ぐらいかかります。数日の入院が必要ですが、翌日から普通に生活できます。 ●効果とリスクは？ ほとんど場合、麻酔から覚めるとウソのように痛みが消えています。傷口さえふさがれば、通院の必要もありません。頭の手術なので、耳が聞こえなくなったり、フラフラしたりする後遺症も考えられますが、経験豊富な病院だとリスクもほとんどありません。 ●手術の成功率は？ 熟練の度合いで異なります。医師に実績を聞いてください。頭の手術ですから。私(田草川豊・三井記念病院脳神経外科部長)は、顔面ケイレンを会わせて年間200件近く手術をしています。成功率は約90％で、残りは手術はうまく言ったのですが、痛みが再発するケースです。 ●他の治療法は？ 大きく分けて、抗テンカン剤（カルマバゼピン）による薬物療法と、神経をマヒさせて痛みを消す神経ブロックがあります。どちらも根治療法ではなく、副作用のリスクもありますが、この薬は初期には特によく効き、神経ブロックも１年ぐらいは痛みを抑えられます。又目や耳・歯の病気でも、同様の痛みが起こります |
| 【西洋医学】 | (1)Tegretol 200～800mg。 分2～4。少量より始め、効果を見ながら増量する。 (2)Rivotril 2～6mg。分2～3。少量より始め、効果を見ながら増量する。 (3)Aleviatin 200～300mg。 分3。 (4)Bufferin 4T。 分2。 |
| 神経ブロック | 神経ブロックの一種「高周波熱凝固」が2006年4月から保険適応された。この方法は針の先端(4mm)に電流を流して神経のタンパク質を固める。 |
| 宝石療法 | マラカイト |
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五苓散 小柴胡湯＋葛根湯《大塚敬節》 麻黄附子細辛湯 |
関連情報 |
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