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 ＞病名・症状＞心筋梗塞 |
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| 副作用で 心筋梗塞 |
「イミグラン」「ジゴキシン」「スターシス」「セレスタミン「ペルサンチン」「ルジオミール」「レニベース」 |
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| ＞病名・症状＞心筋梗塞 |
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| 副作用で 心筋梗塞 |
「イミグラン」「ジゴキシン」「スターシス」「セレスタミン「ペルサンチン」「ルジオミール」「レニベース」 |
| 心筋梗塞の検査所見 | |||
| 検査項目 | 発生時期 | 正常化の時期 | |
| ＷＢＣ（白血球数） | ↑ | 発症後30分 | 7日前後 |
| Mb（ミオグロビン） | ↑ | １～2時間 | １～2日 |
| ThＴ（トロポニンＴ） | ↑ | 3～4時間 | |
| LC-1（心筋ミオシン軽鎖） | ↑ | 3～6時間 | |
| ＣＫ（ＭＢ分画） | ↑ | 4時間 | 2～5日 |
| ＡＳＴ（ＧＯＴ） | ↑ | 6～12時間 | 3～5日 |
| LDH（乳酸脱水素酵素） | ↑ | 12～24時間 | 8～14日 |
| ＥＳＲ（赤沈） | ↑ | 2～3日 | 2～3週間 |
| 急性 心筋梗塞 (ＡＭＩ) |
＝acute myocardial infarction (ＡＭＩ) ●カテーテルで死亡 急性心筋梗塞の治療で血管内に挿入する「大動脈内バルーンカテーテル」という細い管を使用した患者２人が大動脈を損傷、死亡した事例が報告されたため、厚生労働省は25日、医療機関に注意を呼びかけた。 心臓カテーテル法＝「しんかテ」 ●心筋梗塞症myocardial infarction ＝コレステロールを含む塊が破裂したり、ケイレンを起こすため、動脈硬化を起こして冠動脈３本のうちのどれかが、完全に詰まる。その血管を流れる血液から酸素や栄養をもらっていた一部の心筋は、血液が来ないので死んで動かなくなってしまう、これが心筋梗塞です。（石川恭三・杏林大学医学部教授） <1>冠状動脈の閉鎖又は血流の急激な減少により、心筋の壊死を生じたもの。 <2>５０～７０才代の男性に多い。 <3>発病直後に心電図に異常が無ければ『大動脈解離』の可能性もある。→「突然死」 ●心電図 ＳＴ上昇、異常Ｑ波、冠性Ｔ波の変化が特徴的。 ＳＴ上昇：数時間後に出現。 異常Ｑ波：２～３日後に現れ、数日後からＳＴ上昇が基線に戻ると冠性Ｔ波が出現する。 |
| 病態 | 冠動脈閉塞による心筋壊死 |
| 検査 | ●心電図・・・ＰＴＣＡや血栓溶解療法を行ったときは変化が早いので3～6時間おきに行う。 ・ST上昇型（ＳＴＥＭＩ）と非ST上昇型（NSTEMI）がある。 ・Ｑ波出現 ・冠性Ｔ波 ●CK・・・・・・・・基準値の3倍以上 ●CK-ＭＢ分画・・・・基準値の3倍以上 ●ＧＯＴ（AST）・・・ＧＰＴ（ALT）は正常にかかわらず、GOTのみ上昇。 ●ＬＤＨ・・・・アイソザイムLDH1型の上昇 ●心エコー ●白血球・・・・上昇 ●胸部Ｘ線 ●ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）・・・上昇する。発症後1～2時間後には上昇するが、24時間で消失する。 ●ミオグロビン・・・上昇 ●心筋トロポニンT・・・上昇・・・心筋特異性が高く、[ＣＫ]や[ミオグロビン]が高値を示す骨格筋疾患を合併していても判定できる。 ●心筋トロポニンＩ・・・・上昇 |
| 治療 | ●早期診断早期治療 ①胸痛 ②市電図の変化 ③ＣＫやトロポニンの上昇 以上の3徴で心筋酵梗塞と診断。Q波の出現を待っていては再灌流療法の効果が出ない。 ●[解離性大動脈瘤]との鑑別が必要。 症状が似ているが、解離性大動脈瘤は「血栓溶解剤」が使えない（禁忌）ため、鑑別が必要。 |
| 前ぶれ | 1.胸がしめつけられる。 2.胸が焼けつく。 3.肩こりがひどく首が回らない、 4.鼻がつまる感じがする。 5.ゲップが出る。 6.肩や背中が凝りやすい。 |
| 症状 | ・狭心症の発作よりも強度で、持続時間も長い。 ・発作：３０分以上。 ■突然心臓部に激しい痛みがある： ○胸内が燃えるように感じる ○押しつぶされる感じ ○引き裂かれるような感じ ○窒息するような感じ→「過換気症候群」 ■胸内苦悶・悪心・嘔吐。 ■呼吸困難 ■発熱があり。“発汗を伴うことが多い” 「胸の中央に強い圧迫感があって冷や汗をかき、息を吸っても吐いても変わらない痛みが３０分以上続いたら、心筋梗塞の可能性が高い」 ■冷や汗。 ■チアノーゼ ■無痛性： ○胃の当たりがもやもやする。 ○シャックリが続く。 自覚症状が出ない→「糖尿病神経障害」「脱水症」 |
| 危険因子 | ■高血圧症や高脂血症・糖尿病の患者は冠動脈硬化を起こしやすい。 ■タバコはよくない。 「ニコチンは血管を収縮させ血小板を活発にして血液を固まりやすくする」 ■過度のストレス ■肥満： 「内蔵脂肪からでる『PAI-1』(パイワン)は、本来は止血作用を現すが、心筋梗塞のキッカケとなる。内臓脂肪は歩くことで、減らすことが出来る。10000歩/１日。」 ■コーヒー、アルコール |
| 検査機器 | ロシュは携帯型の検査機器を2007年発売。血液中の成分をはかって心筋梗塞や肺血栓塞栓症の有無を調べる。15分以内で分かる。 |
| タバコ | ●タバコは梗塞の引き金に 「たばこはガンの他、血管内で血液が固まって起きる心筋梗塞や脳梗塞の危険因子としても悪名高いが、杏林大の青木伸夫講師（循環器内科）らのグループは、体内の血液が、喫煙直後に固まろうとする凝固亢進状態になるらしいことを実験で確かめた。 喫煙者男性１０人で、血液凝固能力の一種である血小板上のトロンビン生成能力を調べたところ、喫煙前は非喫煙者と同程度だったのが、喫煙の１０分後には非喫煙者の２倍程度に高まった。又、試験管内で、血小板が多く含まれた健康な男性の血漿にたばこの主成分のニコチンやコチニンを加えたところ、同じようにトロンビン生成能力が高まった。 ●再発多い喫煙者 「心筋梗塞を再発する患者は、再発しない患者に比べ[善玉コレステロール]といわれるＨＤＬコレステロール値が低く、喫煙者の割合が高いという結果を、北海道大野病院の牧口光幸・循環器内科主任部長がまとめ、日本動脈硬化学会で発表した。 心筋梗塞を起こしてから約６年の間に再度梗塞を起こした患者(32人)と、 起こさなかった患者(209人)を比較した。 「血清0.1ml中のＨＤＬコレステロール値は」、 １．こさなかった患者では平均46mgだったのに、 ２．再梗塞患者では36mg。 「喫煙者の割合は」、 １．起こさなかった患者が8％だったのに、 ２．再梗塞患者では63％だった。 |
| 血管形成術 (PTCA) |
再狭窄を起こす 「大阪大学医学部の研究グループは心筋梗塞の治療後に問題となる血管の再狭窄を防ぐ新たな治療法を考案した。細胞を増殖させる働きのある物質の遺伝子を患部に入れる手法で、動物実験で有効性を確認した。 再狭窄は心筋梗塞や狭心症などの治療後に問題となる。血管内で風船を膨らませる血管形成術(PTCA)を実施すると、血管内壁に傷が付き、それが原因で再び血管が詰まってしまうと考えられている。 荻原俊男教授と守口篤助手の研究グループが考案した手法は、肝細胞増殖因子(HGF)の遺伝子を人工脂質(リポソーム)に入れて血管の患部に送り込む。血管内の膜の再生を促し、再狭窄を防ぐのが狙い。 頸動脈内に狭窄を生じやすい実験用のラットを使い、遺伝子を入れた場合とそうでない場合を比較したところ、導入しなかったラットは全数で狭窄が生じたのに対し、導入したラットは血流に支障は生じなかった。 血管を強引に広げるＰＴＣＡを施すと、内皮細胞の膜が壊れ、その周囲の平滑筋細胞が剥きだしとなる結果、血小板凝集や様々な増殖因子が作用して同細胞が増殖し、血管を狭めてしまう。ＨＧＦは内皮細胞の膜の再生を促進してこのプロセスが起きるのを防ぐとみられる。 ＰＴＣＡは薬を投与などを施すが、３～４ヶ月で３～４割の患者が再び血管が狭まってしまい、新たな治療法開発が急がれている。 ●バルーン 心臓に血液を送る冠動脈が狭くなった時に広げるバルーンカテーテルで血管を広げる手術は、国内で年間１２万例にのぼるが、血管が再びつまって再手術が必要になる患者は約３割に上る。 ●再発予防 「バイパス手術後に[p21]というガン抑制遺伝子を、あらかじめ導入しておけば、再発予防に役立つことを、大阪大学医学部の荻原俊男教授らのグループが突き止めた。 「p21」は血管を詰まらせる血管平滑筋細胞の増殖を抑制するほか、平滑筋細胞の細胞死(ｱﾎﾟﾄｰｼｽ)を促進することが分かった。」 |
| ステント | ●ステント Ａさんは7年前に狭心症と診断され、30代のうちから動脈硬化が進んでいた。 「タバコを吸い、運動不足と食べ過ぎの生活を送っていたのがたたったようです。治療を受けてせっかく調子が良くなったので、今後、生活に気を付けたい」 Ａさんが受けたのは外科手術ではなく、ステントと呼ばれる小さな器具で冠動脈の内側を押し広げる治療だ。ステントは円筒形をした金属製の網のようなもの。筒を細くした状態にして、腕や脚の動脈からカテーテルを通して冠動脈まで送り込む。医師がＸ線で心臓の様子を見ながら冠動脈が狭いところでステントを広げる操作をする。 カテーテルを使って冠動脈を広げる治療は経皮的冠動脈形成術(ＰＴＣＡ)と呼ばれ、日本では約20年前から始まった。当初は風船のような器具で内側から広げていたが、治した冠動脈が後で再び狭くなる再狭窄が起こる難点があった。ステントが使われるようになったのは10年ほど前からだ。 ステントを使った治療に早くから取り組んできた小倉記念病院(北九州市)の延吉正清・副院長は「世界中で実施されているＰＴＣＡのうち約6割でステントが使われ、再狭窄防止に役立っています」という。」 |
| 新しいステント 「千葉西総合病院(松戸市)の三角和雄院長らのグループは、薬物が徐々にしみ出すステント（金網状の細い管）を使うと、心筋梗塞や狭心症の再発リスクを抑える効果があることを確認。成果は2005年3/19日本循環器学会で発表。 米メーカーが開発した「サイファーステント」には、免疫抑制剤の一種であるシロリムスが塗布されている。この薬剤が約３ヵ月かけて徐々に溶け出し、再狭窄を招く細胞の増殖を抑える。日本では2004年に厚生労働省が承認し、5月から輸入されるようになった。 三角院長らは、千葉西総合病院のほか、横須賀共済病院、宇都宮済生会病院、都立墨東病院など、新型ステントの使用が多い７施設の４３９例を調査した。狭くなった血管を広げた部分にステントを挿入して半年以内に再狭窄が起こり治療したのは１３人で、全体の３％にとどまった。 従来のステントでは２０％～３０％が再狭窄を起こしていた。 |
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| ステントの表面を硬質炭素で被覆して血栓がくっつかないようにする技術を、高橋孝喜・東京大学教授と鈴木哲也・慶応義塾大学教授、川澄化学工業などのチームが開発した。 チームはフッ素ガスを加えた装置内でプラズマを使いステントの表面を硬質炭素材料の「ダイヤモンドライクカーボン（ＤＬＣ）」で覆う加工技術を開発。ＤＬＣの中にフッ素が15～20％含まれると血液が表面に付きにくくなるとともに化学物質への耐性が上がる。 血液を流した実験で血栓ができるのは、･･･従来比１/10以内だった |
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| 死亡率 | 直後を乗り切れば 「急性心筋梗塞は重い心臓病の代表格だが、発症直後さえ乗り切れば、その後の死亡率は一般の同年代の人たちとさほど差がないことを、東京女子医大付属日本心臓血圧研究所の細田瑳一所長(循環器内科)らがデータで示した。 ◆1960年代以降の患者約2500人を分析した。 <1>６０歳未満の患者の同年代と比べた死亡率は： イ)初年度は・・・・(１9.７倍） ロ)２～５年目・・・( ３.３倍） <2>６０歳以上 イ)初年度・・・・・(９.５倍） ロ)２～５年目・・・(１.７倍） ◆1990年以降の発症者では： <1>６０歳未満 イ)初年度・・・・・(１４.４倍） ロ)２～５年目・・・( ２.４倍） <2>６０歳以上 イ)初年度・・・・・(６.８倍） ロ)２～５年目・・・(１.２倍） |
| 幹細胞 を注射 |
ドイツのデュッセルドルフ大医学部は24日、同大付属病院のシュトラウアー教授（心臓外科）を中心とするチームが心筋梗塞の患者に患者自身の骨髄から採った幹細胞を注射し、心臓の機能を改善させることに成功したと発表した。 骨髄の幹細胞注射による心臓の修復は今年4月、米国の研究グループがマウスでの成功例を英科学誌に報告しているが、人体での成功は世界で初めて。シュトラウアー教授は「移植以外に方法がない重症患者の治療に新たな可能性が生まれた」としている。 発表によると、今年3月に入院した男性患者(46)の骨盤の骨髄からとり、心臓の動脈に注射した。その結果、10週間後には心筋の壊死部分が１/３に縮小、心機能が「明らかに改善」した。だが、幹細胞が心筋細胞に変わったのか、心筋細胞の再生を助けただけなのかは不明としている。 同病院では3月以降、この男性患者の他計５名にも同じ治療を施し、結果はいずれも順調だという。 マウスの実験では、幹細胞は注入から１週間～１１日目で増え始め、心筋細胞や血管の細胞に変化して傷んだ組織を修復した。今回は、受精卵からつくられる倫理的な問題も指摘されているヒト胚性幹細胞が使われていない点も注目される。 |
| 血管再生 | 「2004年2/14、京都府立医科大学の松原弘明教授らは、急性心筋梗塞患者の太ももから採取した血液中の細胞を心臓の動脈に注入し、心臓血管をよみがえらせる新しい治療法の臨床試験を始めたと発表。 患者の太ももの血液から『血管内皮幹細胞』という細胞を１０億個取り出し、患者の心臓冠動脈にカテーテルで注入。」 |
| 代謝症候群 | 【メタボリックシンドローム】 ＝肥満や血圧・血糖など個々の検査データはそれほど悪くないが、要注意の項目が複数ある状態。 心筋梗塞などの危険が高まる。 ４０歳以上の男性に多い。 ■診断基準 「心筋梗塞などの危険が高まる『メタボリックシンドローム』の診断基準を日本動脈硬化学会など８学会がまとめた。基準作成には日本肥満学会、日本高血圧学会、日本糖尿病学会などが協力し松澤佑次住友病院院長が中心になりまとめた。2005年7月の日本内科学会で発表。 対象は 内臓脂肪型肥満が疑われるウエスト85cm以上の男性 ウエスト90cm以上の女性。 ①空腹時の血糖が１１０以上 ②血圧が最大血圧１３０以上、または、最小血圧８５以上。 ③中性脂肪１５０以上、または、ＨＤＬコレステロール４０未満 以上の３項目の内、２項目以上が該当する場合が代謝性症候群に当たるとする。 ●生活スタイルの変化から 血糖値や血圧、中性脂肪など個々の検査値に異常は無いが、突然、心筋梗塞を発症したりするのがメタボリックシンドローム。動物脂肪の多い食生活や歩かなくなった生活習慣などが原因しているといわれる。今の生活習慣が続くと、８０代と５０代が共倒れということも？metabol(変化)が必要なようです。 |
| 【時間医学】 | ◎急性心筋梗塞は１日中、のべつまくなしに同じように発生しているのではありません、何故か午前10時前後に、一番多いのです。 |
| 「心筋梗塞の発作の兆候もある程度は自分でつかめる。日本医科大学第一内科の高野照夫教授らの調査では、急性心筋梗塞が起こる前、半数以上の人が何か前触れの症状を感じていた。胸の痛みと言うのが代表的な症状だが、胸痛に加えて呼吸困難、息切れ、冷や汗、吐き気などの症状が起こった人もいた。胸痛がなくて他の症状だけの人もいた。異変に気づいて心臓の病気を疑うことが大切だ。高野教授は「胸の痛みが15分以上続いたら心筋梗塞とみて救急車を呼んで欲しい」という。 実際に発作が起こったら、ベンチなどに腰をかける。体を横にするよりも、上半身を起こしてテーブルにもたれかかるなど前かがみになった方が楽なことが多い。苦しかったら遠慮せずに周りの人に助けを求める。 都内のＣＣＵをもつ病院が連携している東京都ＣＣＵネットワークの統計によると、 心筋梗塞の発作が起こりやすい月は12月と3月。 曜日は月曜日と土曜日。 時間帯では午前9時前後と午後9時前後に多かった。 「起こった後は発作が起きやすいという調査結果があり、ストレスなどの要因が関係しています。12月と3月は仕事の変わり目や多忙期でストレスがかかりやすい時期。月曜日は仕事が始まって忙しく、土曜日はほっとする節目の日です」 |
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| 【注意】 | <1>「狭心症」に有効な『ニトログリセリン』や『亜硝酸アミル』は心筋梗塞の痛みには“無効”であるばかりでなく、かえって血圧を下げるので有害である。
<2>[ワーファリン][パナルジン]が効きすぎると、青あざが出来たり、鼻血が出たり、歯をみがくと出血したりします。 |
| 診断基準 | 1979年、国際心臓学会／WHO。 （１）激しく持続する胸痛。： （２）心電図所見： １．典型的なもの： 新しく出現した２４時間以上持続する 異常Ｑ波、あるいはＱＳ波。 ２．典型的でないもの： (a)心筋障害の所見 (b)対称性Ｔ波逆転 (c)Ｉ誘導における異常Ｑ波 (d)伝導障害が認められる場合 （３）血清酵素上昇 （４）診断： definite：「心電図所見or血清酵素変化で心筋壊死が裏付けたれるもの。」 possible：「心電図所見or血清酵素変化で心筋壊死の所見を欠くもの。」 |
| 急性心筋梗塞症の診断基準（WHO提案） <1>心電図上、単相性ＳＴ上昇と、その後のＱＲＳ変化が認められる。 <2>血清中の心筋梗塞(ＣＫ、ＬＤ）活性上昇とその経時的変動が認められる。 <3>ＣＫ-ＭＢ活性の典型的上昇が認められるとき。 <4>その他のマーカー：血中トロポニンＴ。 <5>鑑別すべき疾患： １．狭心症 ２．心膜炎 ３．解離性大動脈瘤 ４．肺塞栓症 ５．自然気胸 ６．上腹部消化器症状 |
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冠動脈バイパス手術
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| 民間療法 | アキグミ・アズキ・オオバコ・鶏卵・ササクサ・ダイコンソウ・ツユクサ・チャ・ヌカ・ハチミツ・ヤマゴボウ・ドクダミ。 |
| 【栄養療法】 | 葉酸が必要。 |
| 2008年、ビタミンＢ群を食事からたくさん摂取することで心筋梗塞のリスクが下がることが厚生労働省研究班の疫学調査で分かった。 ビタミンＢ群が動脈硬化の原因となる血中の『ホモシステイン』という物質の濃度を下げることで心筋梗塞を予防していると見られている。 研究班の磯博博・大阪大学教授らは国内の40～59歳の男女約4万人に聞き取り調査から、食事からのビタミン摂取量を推計し、11年間継続調査した。 ビタミンＢ6の摂取量でグループを5つに分類 1日当たり1.3mg摂取（最も少ないグループ） 1日当たり1.6mg摂取（最も多いグループ）は･･･→1.3mgグループに比べ、心筋梗塞リスクが48％下がった [葉酸]や[ビタミンＢ12]でも同じように調べた。その結果、ビタミンＢ12では47％、葉酸では37％下がっていた。 3種類のビタミンをバランス良く摂取しているほど心筋梗塞のリスクが下がった。どれか1種類の摂取だけでは効果が低かった。 |
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牛黄清心丸＋陳久散 牛黄清心丸 柴陥湯（初期） 柴胡桂枝乾姜湯 柴胡桂枝乾姜湯＋陳久散 木防已湯＋陳久散 木防已湯 |
関連情報 |
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| ＞病名・症状＞心筋梗塞 |