| 心内膜炎 |
弁膜の変形を残し、後に弁膜症を来すことが多い。 |
| 種類 |
<1>リウマチ性心内膜炎
<2>急性心内膜炎
<3>亜急性心内膜炎 |
| 感染性心内膜炎 |
【病態】主に細菌による心内膜、特に弁の感染症。
【検査】
- CRP・・・高値
血液培養・・陽性・・・3回施行すれば起因菌を検出できる（95％）。
心エコー・・・弁破壊、vegetation、弁逆流
白血球・・・高値が多い
赤血球・・・しばしば貧血を伴う
真菌性の心内膜炎では、弁破壊を伴わない。
（診断基準）・・・・Ｃlin Ｉnfect Ｄis.2000;30:633-638 |
（感染性心内膜炎の治療）
- 抗菌薬開始前に静脈血培養を行う。
- 重症例では血液培養後すぐ抗菌薬を開始する
- 心内膜炎による心不全のある場合・・・ただちに外科治療を行う
（処方例）
- 原因菌が判明していないとき
- セファゾリン1〜2g 8時間毎に、点滴静注 ゲンタマイシン3〜5mg/kg/日 8時間毎に50ml生食液に溶解（20〜30分にて点滴）を併用。
- 尿路系の手技が行われたとき ゲンタマイシン3〜5mg/kg/日 8時間毎に50ml生食液に溶解（20〜30分にて点滴とアンピシリン6〜9g./日 4時間毎に50ml生食液に溶解（20〜30分にて点滴）
- 原因菌が判明後
- ビリダンスレンサ球菌
- アンピシリン6〜9g./日 4時間毎に、4週間投与（ペニシリン感受性MICによって減量）
- ビリダンス連鎖球菌の感受性がある場合 （ペニシリンＭＩＣ≦0.1µg/mL） セフトリアキソン1g/日（1日1回）4週間投与
- 腸球菌
- アンピシリン 12g/日 4時間毎に＋ゲンタマイシン3〜5mg/kg/日 8時間毎に4〜6週間投与
- ブドウ球菌
- セファゾリン 6g/日 8時間毎に
- ＮＲＳＡの場合・・・塩酸バンコマイシン500mg/50ml、6時間毎に、生食液60分にて点滴2g/日
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