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心臓弁膜症






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心臓弁膜症の漢方薬
心臓弁膜症の病院
胸痛
狭心症
コレステロール値が高い
心臓病



心臓弁膜症
心臓内の血流の異常が心臓弁膜症。
聴診器で感知しやすい。心電図では拾いにくい。
  • 心臓にある4つの弁[三尖弁][肺動脈弁][僧帽弁][大動脈弁]に、故障が起きるのが、心臓弁膜症で、
    1. 弁が充分開かないために血液が通りにくくなる狭窄症と、
    2. 弁のしまりが悪くなって血液が逆流する閉鎖不全症とがある
    4つの弁のうち、収縮する力がより必要な左側にある「僧帽弁」と「大動脈弁」で障害がおきることが多い。
  • 弁膜症になる発端は、弁が傷ついたりして炎症を起こし、そのあとカルシウムが沈着し、弁がしなやかに動かない状態になる。
    弁膜症がつづくと心肥大(心臓の筋肉が内側に向かって厚くなる)や心拡大につながりやすい。
  • 子供の時にカゼをひいたり、ノドをいためたりした後で、2〜3週間して急性のリウマチが起こり、ヒザや脚・ヒジ・手首などの関節がつぎつぎと痛んで赤く腫れる。それが1〜2ヶ月で良くなってくる頃に、心臓がおかされて弁膜症になります。

心臓の弁 心臓には血液の逆流を防ぐために、4つの弁がある。

「大動脈弁」
「肺動脈弁」
「僧帽弁」
「三尖弁」




心臓弁膜症の症状
  1. 初期の症状
    1. 自覚症状がない。
    2. 仕事をしたり、早足で歩いたり、階段を昇ったりすると息切れし動悸が激しくなる。
  2. 病状が進行すると
    1. 肝臓が腫れて、上腹部が重苦しくなり
    2. 頬・指先・口唇が暗紫色になり
    3. 尿量が減少する
    4. 足がむくんでくる(浮腫
    5. 少し歩いても息苦しくなる
    6. 咳・痰が出るようになり、呼吸困難心臓喘息を起こす
  3. さらに悪化すると
    1. 横になって寝られず、フトンに寄りかかって息をする起座呼吸となる。
    2. 下半身の浮腫がひどくなる





心臓弁膜症の種類
  • 僧帽弁閉鎖不全症(MR)
    ○僧帽弁狭窄症(MS)
    ○非リウマチ性僧帽弁閉鎖不全:
         腱索断裂による僧帽弁閉鎖不全
         僧帽弁逸脱症候群(MVP)
    ○大動脈弁閉鎖不全症(AR)
    大動脈弁狭窄症(AS)
    ○三尖弁閉鎖不全症(TI)
    • =tricuspid insufficiendy
    ○三尖弁狭窄症=tricuspid stenosis (TS)
    ○三尖弁閉鎖症=tricuspid atresia (TA)





僧帽弁閉鎖不全症(MR)
【病態】
僧帽弁逆流による左房負荷、拡大、肺鬱血。
原因は・・・[僧帽弁逸脱][リウマチ性][心筋虚血]などによる乳頭筋不全、[拡張型心筋症]などによる弁輪拡大など。
【検査】
心音・・・T音癌弱、全収縮期雑音
心尖部〜左胸部・・・V音
心電図・・・心房細動、僧帽P、左室肥大
胸部X線・・・左房拡大、肺鬱血、ときに左室拡大
心エコー・・・左房拡大、血液が左室→左房への逆流。
CT・MRI
ANP(心房性ナトリウム利尿ペプチド)・・・心房負荷の目安となる
BNP・・・僧帽弁逆流症では左室機能が正常でも上昇しうる。





僧帽弁狭窄症(MS)
【病態】
僧帽弁狭窄による左房圧上昇・肺鬱血・心房細動合併時の左房内血栓。
原因は・・・・リウマチ熱によるもの。
【検査】
心音・・・T音亢進、僧帽弁解放音、拡張期ランブル、前収縮期雑音
心電図・・・しばしば心房細動、僧帽P
胸部X線・・左房拡大、肺鬱血
心エコー・
 ・僧帽弁・交連部、腱索の肥厚。
 ・短縮、石灰化
 ・断層エコーでの弁口狭窄
 ・DDR(拡張期スロープ)の低下
 ・ときに左房内血栓
経食道心エコー左房内血栓のチェックに有用。
CT・MRI
ANP(心房性ナトリウム利尿ペプチド)・・・左房拡大を反映
BNP・・・100pg/ml以上は心不全症の目安。




僧帽弁逸脱症候群(MVP)
【検査】
心音・・・・T音より0.14秒前後遅れた収縮期クリックとそれに続く収縮期雑音
心電図・・・通常は正常
胸部X線
心エコー:
  ・収縮期の僧帽弁の左房側への逸脱
  ・左室→左房逆流血流
  ・腱索の断裂





大動脈弁閉鎖不全症(AR)
原因は・・・二尖弁、加齢による弁の変形、大動脈弁輪の拡大。
【検査】
心音・・・・3〜4L中心の拡張期、拡張期血圧の低下
心電図・・・左室肥大
胸部X線・・・
心エコー
 ・左室拡大
 ・大動脈→左室への逆流血流
 ・僧帽弁または心室中隔の拡張期細動
MRI・CT
プロトロンビン時間・・・ワーファリン治療域の決定に。
末梢血検査
「LDH」
「ビリルビン」
「ハプトグロブリン」
BNP・・・・左室機能低を反映する。BNPが100pg/ml以上は心不全の目安となる。




大動脈弁狭窄症
【病態】
大動脈弁狭窄による左室圧負荷。
原因は・・・二尖弁、加齢。
【検査】
心音・・・心基底部中心の収縮期雑音、遅脈。
心電図・・左室肥大
胸部X線・・ときに左室肥大、上行大動脈拡張、弁石灰化。
心エコー・
 ・大動脈弁狭窄(石灰化・二尖弁)
 ・狭窄部を通るジェット流およぶ乱流
 ・断層像による弁口面積
 ・ドプラ法による左室-大動脈圧較差
BNP100pg/ml以上は心不全の目安





弁に炎症 開閉不完全に
  • 「心不全の原因で比較的多いものに心臓弁膜症によるものがある。溶血性連鎖球菌(溶連菌)などによる扁桃炎で抗生物質が不十分だと、炎症が生じてカサブタが出来、弁の先端や周辺が分厚くなる。弁が閉じるべき時に閉じず血液が逆流する。この状態を『・・・弁閉鎖不全』とか『・・・弁逆流』と呼ぶ。
    又、弁を開く時にも完全には開かず、血液の通り道が狭くなる。この状態が弁狭窄だ。いずれにしても血液を送り出す効率が悪くなるがそれを押して必要な血液を通そうとするから、余分の力が必要になり、心臓が肥大してくる。こうしてだんだんと送り出しにくくなた血液が溜まってきて心不全を起こしてくる。
    炎症で起きてくる弁膜症を『リウマチ性弁膜症』という。
    左心房と左心室の間に僧帽弁があるが、これがやられると壁の薄い左心房が大きくなり、比較的早くから心不全の症状が出る。次に弁膜症になりやすいのは大動脈弁だが、これがやられても左心室の壁は分厚いので、なかなか心不全にはならない。しかし、心不全になったときにはすでに手術に耐えられない状態になっていることがある。症状が軽くても早めに手術を考えて方が良い。
    また、僧帽弁を引っ張っているヒモのようなものが切れると弁が逸脱し、一気に閉鎖不全になり、1、2日〜数日で強い心不全になる。(浜六郎)
腱索  tendinous cord
  • 三尖弁や僧帽弁の弁と乳頭筋をつなげる多数の腱を腱索という。これが切れたり、伸びきると僧帽弁(三尖弁)閉鎖不全症を引き起こす。
    2009年、慶應義塾大学の福田恵一教授らは、心臓の弁を支える「腱索」が切れて血流異常を起こすメカニズムの一端を解明した。
    腱索とは心臓にある組織で、血液の逆流を防ぐ弁を支えている。研究チームが解明したのは腱索の断裂症。たとえば、左心房と左心室の間にある僧帽弁を支える腱索が切れるとうまく開閉できなくなる。弁が開閉しないと全身に血液を送り出せなくなり、急死を招く事もある。
    腱索が形成される際に働く遺伝子『テノモジュリン』に着目。
    腱の大部分はコラーゲン線維でできているが、その外側の部分の細胞にだけテノモジュリンが存在することを見つけた。
    患者の組織を調べたところ、テノモジュリンが働いておらず、腱索内部に新たな血管ができていた。余分な血管が伸びると切れやすくなる。





○弁の修復・・・・・・・「弁形成術」
・患者自身の弁を使う。
・手術の難易度が高い。
・術後の死亡率が低い。
○人工弁へ交換・・・「弁置換術」
@機械弁(カーボンやチタン製)への置換:
・術後、ワーファリンを毎日飲む必要がある。
A生体弁(ウシやブタの心臓組織から)への置換:
・10年〜20年で取り替える必要がある。若い患者ほど早く劣化する。
・ワーファリンは術後1〜3ヵ月で不要になる。



2010年、米系エドワースライフサイエンスは心臓弁膜症の治療で体内に埋め込んで使う人工弁輪の「カーペンターエドワーズフィジオリングU」を発売した。
左心室と左心房を隔てている僧帽弁の周囲に縫いつけて動きを支える。前後部分をくら型に弯曲させ、僧帽弁本来の形状に近づけた。
心臓弁膜症の治療では変形した僧帽弁そのものを胃腸機器に取り換える手術に加え、温存して人工弁輪で動きを支える方法の普及しつつある。




経カテーテル人工心臓弁
開胸せずにカテーテルを介して人工心臓弁を留置するもので、生体材料でできた人工弁を使う。大腿部からカテーテルを挿入し、血管を介して患部の弱った心臓弁と置き換える。2010年から臨床試験に入る予定。米国では治験中。



2011年、国立循環器病研究センター医工学材料研究室の中山泰秀室長らは、体内にアクリル性の型を入れて心臓弁の再生を促す技術を開発。
日本炎症・再生医学会で発表。
アクリル製の型の表面をコラーゲンなどが包み込み、心臓弁ができる。



心臓弁膜症の実力病院


医療機関 手術
あり
手術
無し

岩手医科大学付属病院 133 179

仙台厚生病院 117 140

筑波大学付属病院 66 56

獨協医科大学 75 37
済生会宇都宮病院 57 48

群馬県立心臓血管センター 65 47

自治医科大学付属さいたま医療センター 256 48
埼玉医科大学国際医療センター 160 74

新東京病院 108 142
千葉大学医学部付属病院 86 56
千葉県循環器病センター 59 52
千葉西総合病院 67 38

榊原記念病院 451 489
慶應義塾大学病院 186 128
順天堂大学医学部付属順天堂医院 189 103
東京女子医科大学病院 107 141
帝京大学医学部付属病院 103 44
イムス葛飾ハートセンター 103 41
東邦大学医療センター大橋病院 112 31


湘南鎌倉総合病院 96 49
葉山ハートセンター 84 54
聖マリアンナ医科大学病院 52 76
東海大学医学部付属病院 48 58

金沢大学付属病院 75 59

山梨県立中央病院 55 58

静岡市立静岡病院 107 144
総合病院聖隷浜松病院 56 61
岡村記念病院 68 42

名古屋第一赤十字病院 148 25

滋賀医科大学医学部付属病院 106 16

国立循環器病研究センター 201 274
大阪大学医学部付属病院 125 149
大阪市立総合医療センター 64 66
近畿大学医学部付属病院 47 58

神戸大学医学部付属病院 111 68
兵庫県立姫路循環器病センター 62 92
神戸市立医療センター中央市民病院 62 50

近畿大学医学部奈良病院 106 25

心臓病センター榊原病院 146 79
倉敷中央病院 107 29

広島市立広島中央病院 43 81

山口大学医学部付属病院 82 60

徳島赤十字病院 111 94

高知医療センター 57 89

小倉記念病院 199 232
福岡市立こども病院 52 137
九州大学病院 65 56

長崎大学病院 98 47

済生会熊本病院 126 78
鹿

鹿児島医療センタ- 92 60
2015/03/04 日本経済新聞より




弁膜症  
病院名 所在地 ソフト ハード 症例数
国立循環器病センター 大坂 491
心臓病センター榊原病院 岡山 430
倉敷中央病院 岡山 253
済生会熊本病院 熊本 211
仙台厚生病院 宮城 208
自治医大大宮医療センター 埼玉 271
立川総合病院 新潟 202
近畿大奈良病院 奈良 183
国保旭中央病院 千葉 182
自治医大病院 栃木 173
NTT東日本関東病院 東京 116
近森病院 高知 113
関西労災病院 兵庫 112
大阪大病院 大坂 110
東京慈恵会医大病院 東京 104
東邦大大森病院 東京 93
三重大病院 三重 80
広島市立安佐市民病院 広島 61
小倉記念病院 福岡 580
葉山ハートセンター 神奈川 358
新東京病院 千葉 273
群馬県立心臓血管センター 群馬 236
名古屋大病院 愛知 233
熊本中央病院 熊本 206
岸和田徳州会病院 大坂 201
岡谷塩嶺病院 長野 195
愛媛県立中央病院 愛媛 184
市立旭川病院 北海道 177
三井記念病院 東京 173
山形県立中央病院 山形 173
金沢医大病院 石川 169
帯広病院 北海道 168
京都大病院 京都 148
大坂労災病院 大坂 136
千葉県循環器病センター 千葉 132
虎の門病院 東京 124
秋田大病院 秋田 120
金沢大病院 石川 112
福井循環器病院 福井 112
東京医科歯科大病院 東京 108
横浜市立大市民総合医療センター 神奈川 101
駿河台日本大病院 東京 95
名古屋掖済会病院 愛知 93
北里大病院 神奈川 88
東京医大八王子医療センター 東京 71
加茂病院 愛知 55
砂川市立病院 北海道 54



弁形成術50%以上
病院名 所在地 症例数
小倉記念病院 大坂 658 55.8
名古屋太病院 愛知 365 53.2
北海道大野病院 北海道 477 53.0
市立泉佐野病院 大坂 132 52.3
関西労災病院 兵庫 158 51.9
2006.1/22日本経済新聞より




心臓弁膜症の漢方薬
1>黄蓍建中湯

2>括楼薤白半夏湯

3>九味檳榔湯
  1. 心悸亢進、
  2. 肩こり、頭痛、手足の冷え、
  3. 倦怠感、浮腫、
  4. 脚気

4>九痛丸

5>桂枝茯苓丸車前子茅根

6>桂枝加竜骨牡蛎湯
  1. 神経衰弱、心悸亢進
  2. 疲労倦怠感が強い

7>炙甘草湯
  1. 動悸が激しく盗汗があったり、ときどき脈が結滞する。
  2. 口が渇いたり、手足が火照ったり、便秘を訴える。脈拍数が多い

8>五積散
  1. 心臓病で心下に痰飲食痞塞し、動悸、息切れなどして、苦しむ者《矢数道明》

9>五苓散

10>柴胡加竜骨牡蛎湯
  1. 臍上で動悸、便秘。がっちりした体格
  2. 精神不安、心悸亢進、不眠、便秘、尿量減少、高血圧。
  3. 心臓弁膜病等にして、胸脇苦満、浮腫、動悸、神経過敏、小便不利、便秘の傾向ある証。《奥田謙蔵》

11>柴胡桂枝乾姜湯
  1. 心臓衰弱
  2. 頭汗、盗汗、胸内苦悶、動悸、不眠、軟便。
  3. +呉茱萸茯苓
  4. 心臓弁膜病にして、虚状加わり、尿不利、心悸亢進甚だしき等の証には:「苓桂朮甘湯」《奥田謙蔵》
  5. 心臓弁膜症で浮腫のない者に用いる機会がある《大塚敬節》

12>炙甘草湯
  1. 不整脈、動悸、息切れ
  2. 貧血、血色が悪い。
  3. 動悸、息切れ、脈の結滞を目標として用いる。腹証上では、臍部で動悸の亢進がみられる。また高圧と手足の煩熱を訴えるものもある。貧血と皮膚の枯燥も、本方も用いる目標となる。下痢しているもの、下痢気味のものには用いない方がよい。(漢方診療医典)

13>小建中湯

14>硝石礬石散

15>鍼砂湯
  1. 少年期の弁膜症

16>真武湯

17>増損木防已湯
  1. 木防已湯に紫蘇子、桑白皮、生姜を加えたもので、木防已湯の証があり喘咳の強い場合に用いる(漢方診療医典)

18>大柴胡湯
  1. 胸内に苦悶があり、みぞおちから脇下にかけて堅くはり、便秘気味。

19>当帰芍薬散
  1. 心臓衰弱
  2. 貧血、冷え症、疲れやすい、頭重、肩こり、頻尿。
  3. 自覚症状が少なく、軽度の浮腫、肩こり、めまい、動悸する。

20>人参湯

21>半夏厚朴湯
  1. 心臓喘息
  2. 精神不安、咽喉から胸元にかけての閉塞感。

22>茯苓甘草湯

23>茯苓杏仁甘草湯
  1. 一般に心臓がわるくて、息切れして困る。
  2. 胸の中に何か詰まっている感じがする、虚証タイプ

24>変製心気飲

25>木防已湯
  1. 心窩部のつかえ、喘鳴を伴う呼吸困難
  2. 浮腫、口渇を伴う
  3. 浮腫があって、喘息のようにゼイゼイする。
  4. 心不全の徴候が見られるときに、最もしばしば用いられる処方で、腹証上では、心下痞堅があり、チアノーゼ、浮腫、喘咳、呼吸促迫、尿利減少のあるものを目標とする。病状が進行している場合には、これにジゴキシン(0.125mg)を1日量として兼用するとよい。これで重症の者が救われることがしばしばである。全治しないにしてもこれで軽快し、あるいは天寿を全うするものもある。
    昭和15年頃から、Yという患者は70歳を超えているが、これを飲んでいると元気で、外出もできるが、1ヵ月も休薬すると、浮腫と肝に肥大が現れ、呼吸促迫と喘咳がひどくなって、安眠ができなくなる。金匱要略では、この処方を用いる場合の脈を沈緊としているが、必ずしも沈緊である必要は無い。(漢方診療医典)
  5. 代償機能の障害があって、肝臓が腫れて、上腹部が板のように硬くて重苦しく、顔面・口唇が暗紫色、喘鳴と呼吸困難、尿量減少
  6. 心臓弁膜症に因る代償障碍(証に由り、茯苓4.0を加える)《奥田謙蔵》
  7. 心臓弁膜症の肺水腫状態、肺循環の鬱血、鬱血肝、鬱血腎、浮腫、腹水に有効。《矢数道明》

26>六君子湯
  1. 胃腸の弱い患者で、筋肉が弛緩して気力のないものに用いる。貧血があれば、当帰3.0黄蓍2.0を加え、浮腫のあるものには厚朴2香附子3木香1を加える(漢方診療医典)

27>苓桂五味甘草湯
  • (=桂苓五味甘草湯=苓桂味甘湯)
  1. 顔がいつも酒を飲んだように赤く、頭痛もする。

28>苓桂朮甘湯
  1. 神経性心悸亢進
  2. めまい、立ちくらみ、不眠、排尿異常。
  3. 四物湯
  4. 心臓弁膜疾患にして、心悸亢進、眩暈、衂血等あり、顔貌蒼白なる証。《奥田謙蔵》






サプリメント・栄養補助食品・健康食品 霊芝」「SOD
コウジン(紅参)」 「有機ゲルマニウム
針灸のつぼ 「身柱」
心下〜首筋のコリを去ることが大切
少沢・・・三稜鍼でわずかに瀉血
「百会」
「中衝」「少衝」「チ中」「心兪」「陰谷」「復溜」




胸痛」「狭心症」「コレステロール値が高い」「心臓病








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