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斜頸


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 斜頚 (torticollis)
=頚部筋肉の収縮した状態で、首がねじれ、頭の位置が不自然になるもの。
  1. 頸部筋肉の硬直性あるいは間欠性痙縮のことで、非関節性リウマチ疾患の1つです。
  2. 罹患率は3人/1万人です。
  3. 斜頸には軽度から重度まであります。生涯持続することもあり、動作の制限や体位の変形を起こすことこともあります。
  4. 通常、1〜5年間は徐々に進行し、その後横這い状態になります。
  5. 発症後自然に治る率は、約10〜20%です。
  6. 30%以上の患者は、いずれかの筋失調症がのこります。
  7. 不随運動(例えば、活動性ケイレン)は就寝中には消失します。
  • 「首が後ろに傾いたままになる痙性斜頸に悩む人が増えている。受話器を首と肩に破談で長電話をするなど無理な姿勢を続けたうえ、精神的ストレスが重なると生じやすい。

    筋肉が異常に緊張して、意思に沿わない姿勢をとるジストニア(異緊張症)という病気の一種だ。
  • 男性Aさん(57)がしつこい肩こりに悩むようになったのは、観光タクシーの配車の仕事の変わってから4年ぐらい経ってからだった。「残業が続いたせいかな?」と重い、貼り薬や塗り薬を使うと一時的に良くなる。が、しばらくするとまた痛む。普通の肩こりと違って首の付け根が張って、鋭い歯を持った虫が首の後ろに噛みついたように痛む。そのうちに、自分の意思に反して首が左に傾き、顔もそっぽを向くようになった。手で戻すと正面を向くが、離すとまた左に戻る。そういえば、運転手とのやりとりをするためにいつも、首を左に傾けて電話の受話器を肩に乗せて仕事をしていた。
     痙性斜頸は持続的な筋肉の緊張があり、それによって異常な姿勢になるジストニアの1つ。頸部に起きるのが痙性斜頸で、一方の肩が上がり、傾いた首をさあ得るような格好になるのが典型例だ



胸鎖乳突筋




  • 眼性斜頸(ocular t.)
    • 高度の乱視または眼筋麻痺による斜頚
  • 偽性斜頚(spurious t.)
    • 頚椎のカリエスによる頚部の捻転または強直
  • 筋原性斜頚(myogenic t.)
    • リウマチによる筋収縮や感冒による一過性の状態。
  • @性斜頚(spasmodic t.)
    1. 頚筋、特に胸鎖乳突筋、僧帽筋の間欠性ジストニー、@Pによってもたらされる斜頚。
      副神経刺激が原因になっている症例もある
      多くは原因不明
    2. 痙性斜頸(Spasmodic torticollis)とは首が左右上下のいずれかに傾く、捻じれる、震えるといった不随意運動を引き起こす局所性ジストニアの一種。。
      日本神経学会の正式用語は攣縮性斜頸である。
      頸部や肩の痛みのみを症状とする場合も見られることから、一部の肩こりは痙性斜頸であるという報告もある。 姿勢異常は患者によって異なる。
  • 固定斜頚(fixed t.)
    • 持続性の器質性筋短縮よる頭部の不自然な位置
  • 症候性斜頸(symptomatic t.)
    • リウマチによる頚部の強直
  • 神経性斜頚(neurogenic t.)
    • 副神経の圧迫または刺激による斜頚
  • 精神性斜頚(mental t.)
    • 頚部筋肉のP縮性収縮があり、頭部の偏位が生じているチック又は習慣性@Pの1型。
      この偏位は患者が臥床位になると通常停止し、あるいはわずかの圧力によっても抑制されうる。
  • 先天性斜頚(congenital t.)
    • 出世時、一側の胸鎖乳突筋が外傷を受けて線維性の柵状に変化し、頚部の成長とともに伸展しないことで起きる。
  • 反射斜頚(reflex t.)
    • 頚部の炎症又は化膿、肥大した頚部リンパ節、または扁桃腫瘍、頚部腫瘍、咽頭腫瘍などより生じた斜頚
  • 皮膚原性斜頚(dermatogenic t.)
    • 頚部の皮膚の拘縮で生じる斜頚
  • ヒステリー性斜頸(htsteric t.)
    • ヒステリー性拘縮による斜頚
  • 迷路性斜頸(labyrinthine t.)
    • 1側での三半規管の刺激による斜頚
  • リウマチ性斜頚(rheumatoid t.)
    • 主として胸鎖乳突筋や近接する筋のリウマチによるもの




原因
  • 遅発性ジスキネジア
  • 甲状腺機能亢進症、
  • 脳幹神経節疾患、
  • 中枢神経系の感染症や
  • 頸部の骨・軟骨腫瘍
  • と症状が類似しているのですが、原因は不明です。

治療

<1>マッサージ(感覚のバイオフィードバック法)
  • 痙縮の頭部回旋と同じ側のアゴに軽微な触圧を加えるマッサージ行う
<2>薬物療法
  • ジストニー運動の抑制に有効な薬物(以下の薬物)を使う。
    • (ア)抗コリン作用がある薬物:
          (1)トリヘキシフェニジル
          (2)ベンズトロピン
      (イ)ベンゾジアゼピン(例えば、クロナゼパム)
      (ウ)筋肉弛緩薬(例えば、バクロフェン)
      (エ)三環系抗ウツ薬(例えば、アミトリプチン)
  • 薬物療法の有効率は25〜33%だが、痛みを抑えるには有効。

限局性筋失調症
  • (ア)最も多く見られる斜頸。
    (イ)3人/1万人以上に発生し、顎がどちらかの肩に引きつけられる




先天性斜頸
(ア)稀にしか発症しません。
(イ)出生児の片側の胸鎖乳様突起への傷害によって、頸部の成長とともに、線維性の腱が伸びなくなると考えられている。
(ウ)新生児期にわずかな変形があると、2〜3週間以内に硬い腫脹が一方の胸鎖乳様突起に生じ、拘縮します。小児の頸部の筋肉の拘縮は2次的に眼筋の不均衡や頸部の椎骨や筋系統に変形を招くことになります。
(エ)反復性のねじれ運動や異常な体位をまねく持続性の筋肉拘縮です。
(オ)斜頸は慢性の限局性の筋失調症であって、単にクビが曲がっているのは違います。
(カ)活動性・疼痛性の限定された過程を経る頸部のケイレンです。
(キ)生後数カ月以内に治療すべきです。最初は集中的な理学療法を行い、同時に1年以上、毎日、短縮した筋肉を受動的に伸ばしてやります。理学療法が遅れた場合や効果が無かったら、拘縮した胸鎖乳突筋と周辺軟部組織の外科的切断が必要になることがあります。








米系製薬会社のアラガンは2001.6.26日、まぶたのケイレン薬であるA型ボツリヌス毒素製剤「ボトックス」を、痙性斜頸の薬としても承認を取得したと発表した。痙性斜頸は筋肉の不随意な収縮により、頸部がねじれるなどの症状を起こす。ボトックスを患部に筋注すると、末梢神経から筋肉への神経伝達物質であるアセチルコリンの放出を抑え、異常なねじれやそれに伴う頸部の痛みを抑えることが出来るという。
日本での患者数は数千人と推定されている。明確な原因は不明だが、精神的ストレスや疲労で悪化するケースも少なくない。20〜40代での発症率が高く、80%以上が50歳までに発症。外科手術による治療法が中心だったが、後遺症などのリスクがあった。ボトックスはボツリヌス毒素を製剤化したもので、瞼のケイレンや片側顔面麻痺の治療薬として承認されている。




斜頚の漢方薬
  1. 柴胡桂枝湯
  2. 抑肝散加芍薬甘草
    1. 神経性斜頚を起こすような患者の腹証はたいてい心下季肋下部が硬く、腹直筋も緊張し、左右の側腹筋が過敏である。筋脈の拘急を治すという本方で好転することがある。長期にわたって服用する必要がある。
      21歳の未婚の婦人、左側胸乳筋痙攣性収縮による神経性斜頚という診断で、1年の間それこそいろいろの治療を受けたが効かなかった。腹状が抑肝散の適応する状態であるので、この処方に葛根を加えて与えたが、漸次好転し、3ヵ月で全治した。この患者には針灸治療も併用した(漢方診療医典)













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