ア カ サ タ ナ ハ マ ヤ ラ ワ
イ キ シ チ ニ ヒ ミ リ
ウ ク ス ツ ヌ フ ム ユ ル
エ ケ セ テ ネ ヘ メ レ
オ コ ソ ト ノ ホ モ ヨ ロ
小便の出が悪い
（小便の色）
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関連情報
 「排尿困難」「霊芝」「尿量減少」「尿閉」

小便の出が渋る
排尿障害		 ＝（小便不通）（小便不利）
⇒小便不利（尿不利)とは、尿の量・回数の少ないとき、あるいは尿が全然出ない状態のことをいい
小便の色 ○ワイン色→「貧血」
原因 <1>生理的な場合
<2>吐き気や下痢、腎臓病、心臓病、肋膜炎、腎結石、腹膜炎、尿路結石などあります。
代用膀胱 排尿時に下腹部に痛みを覚え、排尿回数が増え、尿失禁もあったため近くの病院を自信した。尿検査、レントゲン検査などを受け、尿路結核症および萎縮膀胱と診断された。
結核は現在ではまれな疾患ではあるが根絶されておらず、発症の可能性を常に念頭に置くべく疾患の１つである。結核が尿路に発症すると、膀胱は弾力性を失って蓄尿力がなくなり、萎縮膀胱となることがある。成人の膀胱の容量は３００～４００ml程度とされるが、Ｔさんの場合は２０ml以下になっていた。
Ｔさんには薬物療法を施した後、小腸を使った代用膀胱の手術を勧めた。この手術は何らかの疾患により膀胱を摘除する必要がある場合、摘出後の尿路の再建法として近年行われるようになってきた。排尿は尿道を通じて手術前と同じようにできるようになる。
具体的にはまず６０～８０cmの小腸を確保する。次に小腸の蠕動により代用膀胱の内圧が上がるのを防ぐため、管状の臓器である小腸をその軸方向に切り開き板状にする。最後にこれを袋状に形成し、腎臓から来る尿管をつないで尿道に縫合する。
Ｔさんの場合は袋状に形成した膀胱をもともとの膀胱に縫合して手術を終えた。手術には５時間を要した。術後、排尿開始当初は１５０ml程度だった１回の尿量は現在では３００mlを超え、元気に社会復帰している。
Ｔさんは膀胱が残っている為、尿意を感じることができるが、膀胱を摘出しても下腹部の膨満感により尿が溜まったことがわかる。代用膀胱に使う小腸には収縮して排尿を促す筋肉はないが、多くの場合腹圧を使って尿をほとんど残さず排出することが出来る。
代用膀胱は他の尿路の再建法に比べて術後の日常生活の制限が少ないという長所があるが、手術時間が長く手術の範囲も広くなるという短所もある。このため患者としては、疾患の状態をよく考慮して尿路再建法の術式を選択すべきであろう。

【関格】 （かんかく）＝漢方の病証名
  1. 小便が出ず、嘔吐が止まらない病証。小便が通じないのを「関」、嘔吐が止まらないのを「格」と名づけた。
  2. 嘔吐して、しだいに大小便が通じなくなる病証。
脈象・・・人迎と寸口の脈がともに盛んなもの。陰陽離決の危険な象。
病理名・・・陰陽がともに盛んで、平衡が相互に失調した重症の状態。
【小便不利】 小便の出がわるいこと。
「朮」の治するところ。
【小便自利】 小便が出過ぎるほど出ること。
「朮」の治するところ。
【湿熱】 （しつねつ）＝尿利の減少を伴う熱をいう。
《傷寒論》で、熱とよんだ熱がこれにあたり、後世派では湿熱とよんでいる。


【漢方療法】 ◎《朱丹渓》小便不利を治するに、吐法を用いて肺気を開堤し、上竅通じて下竅通ぜしむ。いわゆる南薫を求めんと欲すれば必ず先ず北を開くの意。
イ．陰が弱いと、小便は困難になる。
ロ．胞が膀胱に熱をうつすと、小便が不通になり尿血する。
<1>気が下らないので排泄できなくなった：
　　　[四物湯+知母・黄柏]
<2>下焦に血が少なく小便が渋く回数は多いが黄色い：
　　　[四物湯+知母・黄柏・牛膝・甘草梢]
<3>脾胃の気が渋いと水道を通し膀胱へ送って運化できない：
　　　[茯苓琥珀散]
<4>小便が赤く渋い：[清心蓮子飲][[導赤散]
<5>腎虚で小便が少なく淋瀝する：[平補元]
<6>膀胱が不利で小便不通：[八正散+木香]
<7>小便不通：
　　　[導赤散][五苓散]
　　　[地膚子散][宣気散]
　　　[通関丸][猪苓湯]
　　　[加味五苓散][透泉散]
<8>小便が不通で臍の下に塊があるようで痛くて耐えられない：
　　　[桃核承気湯]
　　　[陳皮茯苓湯で木香・沈香末2銭を混ぜて空腹時に服用]
<9>実熱で小便がつまる：[導水丸][三花神祐丸]
【民間療法】 ○アオツズラフジ・アカネ・アケビ・アサガオ・アザミ・アミガサユリ・イタドリ・イチイ・イチヤクソウ・イノコズチ・ウツギ・ウツボグサ・オオニンニク・オオバコ・オケラ・オニユリ・カキドオシ・カナムグラ・ガマ・カラスウリ・カワラケツメイ・カワラナデシコ・キササゲ・クガイソウ・クサスギカズラ・クサボケ・クララ・クワ・ゲンノショウコ・コケモモ・ゴボウ・サジオモダカ・サルトリイバラ・サンショウ・シオン・ジギタリス・ジャノヒゲ・シラカンバ・スイカズラ・スイバ・ダイコンソウ・チガヤ・チャ・ツチアケビ・ツユクサ・トウガン・トウモロコシ・ドクダミ・ナギナタコウジュ・ナツメ・ニワトコ・ネズ・ネズミモチ・ノイバラ・ノキシノブ・バショウ・ハトムギ・ハラン・フジバカマ・ヘチマ・ホオズキ・ホオノキ・マタタビ・ムクゲ・モモ・ヨシ・レンギョウ。


排尿障害に用いる漢方薬
便秘に効く漢方薬
  1. 茵蒿湯（小便不利）
  2. 五淋散（小便不利）
  3. 五苓散（小便不利）
  4. 清心蓮子飲（小便不利）
  5. 猪苓湯（小便不利）
  6. 八味地黄丸（小便不利/小便自利）
  7. 白虎加人参湯（小便自利）
  8. 木防已湯（小便不利）
  9. 竜胆瀉肝湯（小便不利）
  10. 苓姜朮甘湯（小便自利）


高齢者の排尿障害
便秘に効く漢方薬
  1. 加味逍遙散（気逆）
  2. 桂枝加竜骨牡蛎湯（気逆）
  3. 牛車腎気丸（腎虚）
  4. 柴胡加竜骨牡蛎湯（気逆）
  5. 柴胡桂枝乾姜湯（気逆）
  6. 柴苓湯（水滞）
  7. 小建中湯
  8. 清心蓮子飲（気鬱、抑うつ傾向）
  9. 真武湯
  10. 八味地黄丸（腎虚）
  11. 附子理中湯（気虚）
  12. 六味丸（腎虚）
  13. 苓姜朮甘湯