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 ＞病名・症状＞手術後の不定愁訴 |
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| ＞病名・症状＞手術後の不定愁訴 |
| 手術後の 不定愁訴 |
＝手術後精神病postoperative psychosis ⇒手術後に不穏・不眠・興奮・抑鬱・譫妄・失見当・幻覚・妄想などの精神症状が一過性に出現することがある。一般には数日で消失するが遷延例もある。 |
| 原因 | <1>麻酔（エーテルなどによる） <2>身体的消耗 <3>集中治療室による感覚遮断（ＩＣＵ精神病） <4>手術の直接的影響 <5>手術の心理的影響 (金芳堂ー精神医学p147) |
| 入浴 と シャワー |
「癒しの環境研究会」は病院関係者ら嗜眠が病院環境をよくしようと意見を出し合う会だ。世話人代表の高柳和江・日本医科大学助教授（医療管理学）は小児外科医として、1977年〜87年までクウェートの病院で働いた。そのとき痛感した日本との落差を埋めたいと5年前に会を作った。 英国式のクウェートの病院では、看護婦が、食道や腸の手術を受けた赤ちゃんを翌日に風呂に入れ、固形石鹸でジャブジャブ洗っていた。日本では「感染の危険があるから抜糸まで入れてはいけない」とされ、1週間は先のことだったので高柳さんは驚いた。でも、とくに感染はなかった。 欧米では出産翌日からシャワーを浴びる。米国の手術患者向け治療医計画では、たとえば食道ガンは術後2日目からシャワー、心臓弁膜症は4日目。一方、日本では、これらの病気なら2週間ぐらいからで病院による差も大きい。 高柳さんは昨年2月の研究会のテーマに「入浴とシャワー」を選び、真栄城優天・沖縄県立中部病院前院長、谷風三郎・兵庫県立こども病院部長らに実践を話してもらった。 中部病院では、倒れたりしないかなど患者の全身状態を診て手術後24〜48時間でシャワー浴にする。おなかの汚れた液を抜く管は透明フィルムで保護する。「米国の実験では72時間たつと手術糸を伝って菌が入る可能性はなくなる。それ以前にシャワーを浴びても問題ないのは30年の経験から言える」と真栄城さん。 また、宅風さんは「シャワーは手術後3日目。お湯につかるのはデータが無いが、大事をとって5日目からにしている」と話した。 シャワーや入浴は気分を爽快にし、安眠につながり、快復を早める。「それなのに日本では患者も怖がりすぎます」と、星和夫・青梅市立総合病院長（外科）。94年のブラジル訪問時、同行者が胆石の手術を受け、翌日シャワーを浴びた。星さんが担当の医師に「バイ菌が入らないか」と聞くと、「シャワーも浴びず、汚くしていた方がバイ菌がつかないかね」と言い返された。 以来、星さんは早期入浴を勧めるが、患者は「痛いから動きたくない」「腹が開かないか」、看護婦や医師は「やっぱり感染が心配」とまだまだ消極的な反応が多いという。 |
| おかゆ | 手術後のおかゆ・・・・ 低栄養で回復遅らせる一因 「今年5月、臓器移植法のもとで2例目の心臓移植手術が国立循環器病センターで行われた。40代男性患者が手術後2日目の夜に初めて取った食事は3分粥だった。それに消化の良い副食がつく。4日目昼から5分粥、5日目朝から7分粥、同夜から全粥と進んだ。ご飯は9日目の夜から、普通食（常食）は17日目からだった。 心臓移植者の会「ニューハートクラブ」の前代表、木内博文さん（29）は1993年7月、米国のカリフォルニア大学ロサンゼルス校病院で心臓移植を受けた。手術後約24時間で、流動食としてゼリーとプリン（いずれも豆腐半丁大）、乳飲料が出た。次の日（手術後2日）はもうスープとピラフ、魚の切り身、サラダの普通食だった。 その木内さんが今年6月、千葉県の大学病院で虫垂炎手術を受けた。3日目からお粥で、普通食は6日目からだった。「日本の患者の回復が遅いのは、食事の影響もあると思います」 手術後の食事は、病院内の診察科と栄養部門が相談して、一定の基準で作っている。流動食・軟食・普通食と進むが、日本では古くから軟食に「お粥」を用いてきた。山下光雄・千葉県立衛生短期大学教授（栄養学）によると、現在のお粥は、52年頃に慶応大学病院食養部がまとめたものが基準になっている。 お粥を炊くとドロドロの重湯が上に、軟らかい米粒（全粥）が下にくる、重湯は単独で流動食に使われる。また、重湯7、全粥3の割合で混ぜたものが3分粥、半々が5分粥、3対7が7分粥だ。食物は繊維が少なく、胃での停滞時間が短いほど消化が良いとされ、当時の研究などをもとに、お粥につく副食が選ばれる。1日分が千数百カロリー。「食糧難で国民全体が低栄養の時代でした。今や再検討が必要かもしれません」と山下さん。 95年にスイスで大腸ガン手術をした評論家犬養道子さんによると、食事の最初は5日目朝のトーストとチーズ、昼がフィレステーキだった。「病人食」などは存在しなかった。その3年前、米国の医師らは、「消化器手術後の患者に最初から普通食を出しても問題はなかった」と報告している。 |
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加味逍遥散 桂枝茯苓丸 啓脾湯 十全大補湯 大防風湯 |
関連情報 |
「医療制度」 「好中球増加」 「不定愁訴」 |
