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  • レビー小体型認知症

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ボケ
  

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幻覚








レビー小体型認知症
DLB

認知症の一種で、アルツハイマー型についで多いといわれている。
  • 1976年、世界で最初に報告したのが、小坂憲司・横浜市立大学名誉教授。
  • 教授は解剖の結果から、日本の高齢者の認知症の
    1. 50%・・・アルツハイマー病
    2. 20%・・・レビー小体型
    3. 15%・・・脳血管性


物忘れなどの認知障害のほか、パーキンソン病のような運動障害を併発する。

「海馬」は正常だが幻視(ないものが見える)するのが特徴。






視覚の認知症状から始まる

・・→
幻視幻覚 の1つ)など。


たとえば、


  • 食事の皿にが見える
  • ヒトや虫が見えるという
  • ご飯の上を虫が動き回っている
  • 小さな子供が遊んでいる
  • 亡くなった方が見える
  • 男が隣の部屋からこちらをうかがい、妻を誘っている
  • 空中に手を伸ばす
  • 壁に話しかける


(レビー小体型の特徴)

●幻視(まぼろしが見える)以外に


ウツ症状


頭がハッキリしているときとそうでない時の差が大きい


もの忘れ


大きな寝言


自分の大声で起きる


●悪夢で目覚めるだけでなく、起き上がって隣の人に暴力を振るう


便秘


大汗


筋肉がこわばって動きが遅くなる


小股で歩く


転倒や失神を繰り返す







アルツハイマー病パーキンソン病の中間のような病気
レビー小体
とはタンパク質の塊(主にα-シヌクレインでできている)のこと
  • ドイツ人医師フレデリック・レビー医師が、脳幹に出るパーキンソン病の原因として発見し名づけた。


レビー小体は脳全体に広がる。
  • その後、小坂憲司・横浜市立大学名誉教授が大脳皮質に広がると認知症になることを突き止めた。
  • レビー小体は顕微鏡でしか見えない。


レビー小体
は後頭部と側頭部に溜まりやすい
  • 側頭部は「意味づけ」する働きがある。
  • 後頭部の視覚野にレビー小体が蓄積すると、見え方がおかしくなる。まぼろしが見える(幻視)。



認知症患者の2割がレビー小体型認知症と言われている。
  • レビー小体型認知症に、統合失調症と誤診して、定型精神病薬を使うと、過敏に反応して症状が悪化してしまうことがある


  • 対策は本人に幻視する対象に触れさせると消える。

タイプ
  1. アルツハイマー病の病変を伴う(通常型)
    • 70歳前後から多い
  2. アルツハイマー病の病変を伴わない(純粋型)
    • 30〜40代に多い
    • 認知障害が出にくい





どんな症状が出たら、
痴呆と診断されるのですか?
記憶障害と認知度の両方が表れたときに痴呆と診断します。

記憶障害は過去の記憶は残っているのですが、新しくものを覚えることができない状態です。

判断能力が落ちるのが、認知障害です。したがって、人の名前をよく忘れるというだけでは痴呆とは診断されません。

  • 例えば、何月何日の何時に会おうと約束しても、約束を忘れてしまうというようなことから、痴呆は始まります


人の名前を忘れるようになっても、心配する必要はないのでしょうか?
  • よく物忘れをするというのはMCI(マイルド・コグニティブ・インペアメント)と呼ぶ軽度の認知障害にあたり、痴呆になるリスクは高いといえます。痴呆になる前段階で、この段階でなんとか予防する方法を開発することが最大の課題になっています


強い睡眠導入剤・・・逆効果





レビー小体型認知症を判定
2013年、新潟大学の池内健準教授らは、3大認知症の1つ、レビー小体型認知症を、患者から採取した微量な脊髄液で判定する技術を開発した


研究グループは、
患者の脊髄液にアルファシヌクレインというタンパク質が含まれることに着目。


アルファシヌクレインと結合しやすいタンパク質を2種類選び、その片方に光る物質をくっつけた


注射で抜き取る脊髄液は100マイクロgと微量

レビー小体型やアルツハイマー型、その他のタイプの認知症患者を40人で調べた

レビー小体型の患者の場合、アルファシヌクレインの量はほかの認知症患者の5割〜6割に減っていた





MIBG心筋シンチグラフィー
心臓で働く交感神経の働きを調べる画像診断が「MIBG心筋シンチグラフィー」


レビー小体型になると、心臓の交感神経にも変化が起き、患者に診断薬を投与し、撮影しても心臓が写らなくなる
  • (アルツハイマー病では黒く映る)




アリセプト
進行を食い止める
  • 2014年9月、ドネペジル塩酸塩(アリセプト)がアルツハイマー病だけで無く、レビー小体型の薬として認可された。



漢方薬
抑肝散
  1. 幻視に
  2. 心理異常行動(BPSD)
  3. 不眠症、焦燥感、神経過敏
  4. 腹部大動脈拍動が亢進



抑肝散加陳皮半夏
  1. 腹壁弛緩し腹部大動脈の拍動を触れる










    
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