| 素因 |
日本人の大半に素因
糖尿病は遺伝的素因と食事・運動などの生活習慣が組み合わさって発症する。比較的若年者に多く病状の進行が早い１型や中年以降の人に多く見られる進行がゆっくりしている２型の他、妊娠時・他の病気に伴って発病するタイプに大別できる。日本では糖尿病の95％以上は２型と言われている。
血中の糖分を調整しているのは、膵臓のβ細胞から出るインスリンというホルモンである。２型糖尿病ではβ細胞の機能はほぼ正常だが、相対的にこのホルモンの作用が不足している。
これは、血糖に対してインスリンの量が不足しているか、あるいは量は十分でも効果が弱いためである。
インスリンの効果が弱い糖尿病はインスリン抵抗性と呼ばれ、近年注目されている。元々日本人には少ないと見られていたのだが、最近は案外多いことが分かってきたからである。
インスリン抵抗性糖尿病に関連するものとして知られているのが[PPARr遺伝子]である。
PPARrは体内で脂肪蓄積に関与しているタンパク質である。
PPARrの遺伝子に変異があると脂肪を蓄積する働きが十分でなくなり、糖尿病になりにくくなると見られている。
米国の調査では、白人の約20％はPPARr遺伝子に変異があるという。調べられた範囲では、日本人でこの遺伝子に変異がある人は4％前後なので、ほとんどの人がインスリン抵抗性ということになる。言い換えれば、糖尿病の素因を持っていることになる。
又、10月に開かれた米国人類遺伝学会では、メキシコ系米国人を対象にした研究で人の二番目の染色体にある[カルパイン10]と呼ばれる遺伝子が、糖尿病の発症に関連しているとの発表があった。
これ以外にも、糖尿病の関連遺伝子はいくつかあるが、いずれも確証はない。糖尿病は1つの遺伝子によって発症するものではないので、解明は一筋縄ではいかない。
糖尿病に関連した遺伝子をみると、その働きは体内で糖を使い余分な糖は脂肪細胞に蓄積させることにある。人類は発祥以来ずっと食べ物が乏しい飢餓状態にあった。たまに食に恵まれるとたらふく食って余った分を体内にためた。こうしたことを繰り返すうちに、余った糖を脂肪細胞に蓄積するようになった。これらの遺伝子は乏しい糖を効率よく使う「倹約遺伝子」として機能しているのだ。
40年近く前に提唱されたこの仮説が、今も新鮮に見える。脂肪分の多い飽食・過食の時代になり、倹約遺伝子の能力を上回る糖が体に入ってきている。糖尿病はまさに文明病だ。遺伝的素因が予想以上に多い日本人は、特に注意しなければならない」 |
| 体内時計 |
2010年、米ノースウエスタン大学などの研究チームは、血糖値を下げるホルモンであるインスリンの分泌に体内時計が関わっていることを突き止めた。
体内時計を働かなくしたマウスは細胞のインスリンの分泌が減り、糖尿病になった。
体内時計を制御する2つの遺伝子「Ｃ1ock」と「Ｂma1１」に注目。インスリンを分泌する膵臓のβ細胞でこれらの遺伝子を働かなくさせると、インスリンの分泌量が減り、マウスが糖尿病の状態になることを確認した。 |
| ＩＧＴ |
過血糖の早期発見が重要
「北米に住むアメリカ先住民のピマインディアンは、糖尿病が典型的な生活習慣病であることを示す有名な例である。世界保健機関(ＷＨＯ)の調査では米国に住んでいるピマインディアンの糖尿病有病率は約65％。一方、メキシコに住むピマインディアンではゼロ(0％)に近い。
この差はどこからきているのだろうか？
遺伝的には同じだから、環境・生活習慣の違いによると考えられる。おそらく脂肪の多い食事などが大きく影響していると想像出来る。
ここで言う有病率には糖尿病を発症している人と糖尿病にはなっていないが食後の血糖値が健常者より高い人たちが含まれる。後者はＩＧＴ(耐糖能異常)と呼ばれ、糖尿病に移行しやすい予備軍である。
日本人の有病率はどうだろうか？いくつかの調査から、ほぼ25％と見られている。先のＷＨＯの調査に当てはめると、中の上のグループに入る。
97年に厚生省がまとめた糖尿病調査によると、日本の糖尿病患者数は約690万人。糖尿病の可能性を否定できない予備軍まで含めると1370万人に上ると推定されている。しかし、患者のうち治療を受けている人は300万人ほど。後は予備軍とともに、きちんとした診断や治療を受けていないという。
糖尿病が怖いのは体に様々な悪影響を及ぼすからだ。典型的なものとして網膜症・腎障害・神経障害の3大合併症があげられる。
これらを防ぐには、糖尿病患者の治療だけでなく、その予備軍への対策も重要になる。予備軍すなわちＩＧＴの人のうち2～3％が糖尿病に移行すると言われる。最近では4～5％になると言うから、今から10年後には糖尿病患者数は1000～1200万人にもなってしまう。
もう一つ、山形大学医学部の富永真琴教授たちのグループが山形県舟形町で行った調査では、ＩＧＴは糖尿病と同じように動脈硬化性疾患による死亡の危険因子になることが示唆されている。その意味でも、予備軍群対策が大切なわけだ。
ＩＧＴで必ず見られるのは、食後の過血糖である。ＩＧＴの人は血糖を分解するインスリンの分泌が遅れ、食後に一時的に血糖値が高くなる。
高血糖状態は膵臓のインスリン分泌能力を低下させたり、遺伝的素因であるインスリン抵抗性を高めたりしてさらに血糖値を上げる。
食後の過血糖はしばらくすると治まるが、一時的とはいえ、こうしたことが繰り返されると血糖値を巡る悪循環に陥り、最後に糖尿病に至る。だから、糖尿病予備軍対策としてＩＧＴの早期発見と食生活や運動などによるＩＧＴの改善が第１に上がっている。」 |
ミ
ト
コ
ン
ド
リ
ア
|
「加齢とともに糖尿病患者が増える。そのメカニズムの一端を理解できる研究結果が発表された。米エール大学のシュルマン教授の研究チームが米科学誌サイエンスに掲載。それによると、ミトコンドリアが加齢によって機能低下し糖尿病を発症するという。
ミトコンドリアはエネルギー源であるグルコースを燃やして細胞に必要なエネルギーを生み出している発電所のような働きをしている。研究チームは太っていない健康は高齢者（平均年齢70歳の男女）１６人と健康な若年者（同27歳）１３人で、糖代謝とミトコンドリアの機能との挿管を比較検討した。磁気共鳴装置（NMR）を用いて調べた結果、若年者に比べて高齢者のミトコンドリアのエネルギー生産効率が６０％に低下していた。ミトコンドリアの機能が低下すると、グルコースからのエネルギー変換が不十分になり、よりエネルギー効率の高い脂肪への蓄積が始まる。
高齢者の肝臓では脂肪蓄積が若年者の２２５％
高齢者の筋肉では脂肪蓄積が若年者の１４５％
に達していた。研究チームはこの脂肪蓄積が高齢者の糖尿病の発症の引き金になっていると考えている→「コエンザイムＱ10」 |
活性
酸素 |
<1>ある一定の量の活性酸素(・ＯＨ)は、ランゲンルハンス島のβ細胞のイ ンスリン分泌を促進させるが、過剰になると傷害を与えます。そのため、機能的低下によってインスリン不足を招きます。
<2>アロキサンをマウスに与えると糖尿病を作ることが出来る訳は？
- アロキサンが生体内で酸化還元されるときに
 が生成し、これから過酸化水素、さらに(・ＯＨ)が出来る。これが発症させる。
<3>高血糖による酸化的ストレスが合併症を引き起こす。
高血糖状態になると、糖がタンパク質に結合した糖化タンパク質が出来やすくなります。この糖化タンパク質が出来ると、これから金属の存在下でさらに(・ＯＨ)が生成して酸化的ストレス状態を作りだします。しかも糖は活性酸素の消去酵素であるＳＯＤに結合して、その活性を阻害するために量がさらに増えて酸化的ストレス状態は、一層強くなります。このように、活性酸素が原因となってひとたび高血糖状態が作り出されると、細胞全体が酸化的ストレス状態の方向へ向かい、いろいろの合併症を引き起こします。（永田親義著「活性酸素の話」参照）→「黒酢」 |
| 老化 |
老化が早まる糖尿病患者
「人口の老齢化と共に糖尿病の患者は着実に増えている。糖尿病が恐ろしいのは体が糖を利用出来ないからのみではない。糖尿病患者は老化が早まるのである。老化の特徴である白内障・動脈硬化などが若いうちに起こり、残念ながら寿命も短くなる。
[ではなぜこんなことが起こるのだろう。１９７０年代に米国ロックフェラー大学のセラミ教授は、糖尿病患者の血液のヘモグロビンに異常なのが増えているという報告に注目した。これはA1cと呼ばれるヘモグロビンの一種で、 よく調べると、これは普通のヘモグロビンに糖がついたものであった。セラミ は糖尿病患者は血中のブドウ糖の量が多く、この為ヘモグロビンに糖がついて しまうのではないかと考えた。ところが、糖は単にヘモグロビンに付くだけで なく、我々の体を構成する多くのタンパク質にくっついてしまう。付くだけな らまだましだが、これは次第に変化し、糖化最終生成物と呼ばれるものになる。これは英語でadvanced glycosy lation endproductsとよばれ、この頭文字をとってＡＧＥ(老化)と呼ばれている。ＡＧＥが出来ると、こらは他のタンパク質と結合し、褐色の物質に変化してしまう。こうなると皮膚や血管も弾力を失い老化の症状を呈して来るのだ。
実際、白内障のときの目の水晶体にはＡＧＥが出来、にごっているし、正常の水晶体をブドウ糖の溶液に入れておくと次第にＡＧＥが出来てにごってくる。また動脈硬化のときは文字通り血管壁が硬くなって弾力を失うのであるが、動脈壁をとりかこむコラーゲンはブドウ糖液と一緒にしておくと次第にＡＧＥが出来、お互いにくっつきあい硬くなっていくことが示された。
そこで人々は、我々の体が自然に老化するのも体のタンパク質やＤＮＡなどが糖化し、次第に機能を発揮出来なくなるからだと考えるようになった。特に体の細胞で出来る有害な活性酸素を分解するSODという酵素が糖化して
機能しなくなるのも大きな老化の原因とされる。
このように糖尿病の研究が老化そのものの研究に発展したのであるが、では糖尿病の際なぜ動脈硬化が起こりやすいのだろうか。現在の考えは血管壁のＡＧＥに脂質タンパクがつき、壁内に脂質が溜まっていくこと、又、血小板も別のＡＧＥにつき、ここから血管壁の細胞を増殖させる因子を出し、これにより血管が肥厚するというものである。
よく頭の疲れをとるにはブドウ糖が一番良い、だからコーヒーに多量の砂糖を入れて飲むのがよいなどという話しがテレビで紹介されたりする。若い頃ならともかく、異常に血糖を上げることは危険きわまりない。
脳はたしかにブドウ糖しかエネルギー源として用いられないが、必要な時は体のどこからでもとって脳の機能を維持する。動物実験などのデータのみで体全体のバランスを考えない説を信じるととんでもないことになる。 |
| 要注意 |
食べてるのにやせる
「４２歳の夫は２年前、血糖値が高いと言われました。会社のラグビー部を止めた頃です。今の血糖値は正常値を少し超える程度で、食事は１日約4000カロリーです。栄養講習で食べ過ぎと言われましたが、１７５ｃｍ、６５ｋｇで、２年前より７ｋｇ減りました。食事を減らすと、もっとやせてしまうのでは、と心配です。
●血糖値が高いと、糖尿病と考えていいのでしょうか？
「高血糖を起こす病気で、一番多いのは糖尿病です。それ以外にも甲状腺が異常に働くバセドー病など、他のホルモンの病気でも、血糖値が上がることがあります。
●１日４０００kcalは、食べ過ぎですか？
「身長175cm なら、理想体重は67.4kgです。事務仕事をしている成人男子なら理想体重１kg
当たり１日30kg kcalが適切なので、この方は2022kcal食べればいいことになります。その倍も食べているのですから、明らかに食べ過ぎです。
●今でも体重は減っており、食事を減らすと、やせるのでは、と心配です。
「食べているのにやせるのは、正常ではありません。いくら食べても糖が身に付かず、どんどん尿に漏れている状態です。実は、体重減少と大食いは糖尿病の症状の１つです。
やせるのを防ぐために、もっと食べる、というのは自殺行為です。ますますインスリンの働きが悪くなります。はっきりした症状が無いまま、ある日突然、「昏睡」や「失明」につながる網膜症を起こすという悲劇にもなりかねません。
●血糖値を改善するには、どんなことに気をつければいいですか？
「まず、高血糖の原因は何なのか、病院で十分検査してもらう事が必要です。糖尿病と決めつけず、他の病気が無いかも、じっくり診てもらいましょう。糖尿病でも軽いうちなら、食事に気を配るだけで、血糖値が正常に戻る人はたくさんいます。適量の食事で、栄養のバランスの良い内容にすることが大切です。
●この方は酒を飲まず、油っぽい食事や肉も嫌いで、魚や野菜、ご飯を中心に食べているそうですが？
「肉や油を食べなければいいというものではありません。栄養のバランスは、総カロリーの中で考えないと意味がありません。カロリーを取りすぎず、栄養が片寄らない食事は、なかなか難しいものです。
１日３食に分けて、出来るだけ決まった時間に食べましょう。規則正しい時間に食べる事で、弱った膵臓が休めます。夕飯をたっぷり食べるために朝や昼を抜く、などの不規則な食生活は、膵臓に負担がかかるので、よくありません。
●ラグビーをやめたことと高血糖には、関係がありますか？
「運動を止めると、筋肉が落ち、脂肪が付きます。筋肉は、じっとしている時も糖を消費するので、血糖値を下げる有力な味方で、脂肪はインスリンの効きを悪くする悪役です。
味方が減って、悪役が増えたことで、血糖値が上がった可能性はあります。
●運動をすれば、血糖値は下がる訳ですね？
「運動で使うカロリーは思ったほど多くありません。運動したから食事を増やしていい、と考えがちですが、それでは逆効果です。あくまで運動は、血糖値を上げにくい体にする手段で主役は食事のコントロールです。」 |
適度な
運動 |
→糖尿病の発症を防ぐ
「糖尿病のうち肥満の人を襲うインスリン非依存性糖尿病は血栓症を起こし、心筋梗塞を引き起こす重要な要因の一つである。もちろん、これには減食による体重減少が勧められる。・・・では運動はどうであろうか？
もともと糖尿病（インスリン非依存性をこう呼ぶことにする）の場合、インスリンがあっても体が反応しないのであるが、運動をすると体が糖を利用出来るようになることが知られている。つまりインスリンが少なくても細胞の中にブドウ糖が入っていくのである。
このため糖尿病の人で、インスリンの注射をしている人が激しい運動をすると、急に血糖値が下がり昏睡状態になることがある。
一方、座りがちな職業の人は、体を動かす人よりも糖尿病にかかりやすく、体を使う農村の人は体を動かさない都会の人より糖尿病になりにくいという報告もある。
最近、米国ハーバード大学のマンリン博士らは、約８万人の女性を対象にして、運動量を週１回する人としない人の糖尿病にかかる率を調べた。８年間にわたる追跡調査の結果、少なくとも週１回エアロビクスのような激しい運動をしている女性は、そうでない女性に比べて危険率が４割ぐらい低下するということが分かった。
これは肥満している女性や、家族に糖尿病の患者のいる人でも見られた。 インスリン非依存性糖尿病は遺伝的色彩が濃い。一卵性双生児の一方が糖尿病になると、もう一方も例外なく糖尿病になるとされる。しかし運動をすることにより、発症の危険率が４０％低下することは、これを防止、または発症を遅らせることが可能であることを示す。
また１週間の運動の回数であるが、これが多くても必ずしも危険率をより低下させることにはならない。つまり、もっと運動すれば良いという訳ではないのである。
最近、会社の役員でもあまり太った人を見かけなくなった。よく米国では肥満の人は役員にしないなどとうわさされている。これは自分の体重をコントロール出来ない人は、意志と決断の弱い人で会社をまかせられないという考えから来るものと聞いている。
しかし、食事制限だけで体重を減らすことは非常に困難である。体重を減らす為には脂肪を分解せねばならないが、この時出来る脂肪酸というものが強烈な食欲刺激物質なのである。脂肪酸は脳の視床下部の満腹中枢を抑制して満腹感を起こさせないようにし、摂食中枢を刺激して食欲を増やさせるのだ。
このため減食と運動を加えることが体重減少に役立つとされている。よく肥満の人の体重を減らすために絶食療法が良いなどと考える人もいるが、肥満の人の体重は断食により、最初は１日１kgぐらい減るが、１０日もすれば１日０.３kgぐらいしか減らなくなる。１２０kgの人の場合、１００kgにするのに１ヶ月ぐらいの断食が必要となるのである。
2010年、厚生労働省の研究班は、2型糖尿病患者の食事や運動など生活習慣の改善指導を強化すると合併症の脳卒中発症率を62％に下げることができるという研究結果を、欧州糖尿病学会誌（電子版）に発表。 |
| 砂糖 |
１日１０ｇが理想
「糖尿病を治療しているＳさんは「同じカロリーなら砂糖でもごはんでも食べれば同じでしょう」と不思議そうな表情で言う。元教員だった４０代のまじめな女性である。彼女の疑問は主治医から砂糖の取りすぎを注意されたことに端を発した。
Ｓさんはお菓子や果物も控えめにし、唯一の楽しみのコーヒーを１日４杯に我慢している。彼女の計算では、コーヒー１杯に２個の角砂糖を入れると砂糖は[7.4g]、３０kcalで、１日4回だと１２０kcalとなる。ごはん１杯 が１６０kcal だから３/４杯に相当する。この分のご飯を食べなければ食事療法のつじつまが合うはずである。ところが、主治医は砂糖を減らせと言う。
砂糖の食品としての特徴は高エネルギーで消化・吸収が非常に良いことと、甘さがあることである。現代のようなグルメの時代では味覚の機能が優先され、食品本来の高エネルギー、易吸収の特性が忘れられやすい。
こんな実験が有る。総摂取量の１６％を砂糖でとる糖尿病患者群を１％しかとらない群と比較すると、同じカロリーを食べていても食後の[コレステロール]や[血糖]が高くなっていたという。これは動脈硬化の危険因子を増やすことを意味している。
ちなみに、我が国での砂糖類の摂取は１日８０gと欧米の１２０gよりは少ないもののかなりの量である。砂糖は１g＝４kcalなので日本人は３２０kcalを砂糖で摂っていることになる。これは１日の総摂取量の１６％に相当する。
「それならどれくらいなら理想ですか？」とＳさんはいう。実は１日１０g程度である。砂糖類そのものを直接に食べなくても、ケーキ１個orアイスクリーム１カップで１５g、ソフトドリンクなら1本で２０gと知らない間に食べているので、１０gは相当に難しい注文だ。
Ｓさんの場合、コーヒーの砂糖だけでも３０gも摂っているので、主治医の注意となった次第だ。１０gまで減らすのは一般的に難しいとしても、砂糖の多い間食は出来るだけ頼らない方がいい。食品の薄味を楽しめるような生活態度が健康的と言えそうだ。」 |
食事療法
運動療法 |
生活習慣改善
「肝臓を巨大な工場兼倉庫と考えると（人間の肝臓の仕事を現在の生産設備で補うには東京都全体の面積が必要となる）、肝臓は食事で摂取した栄養素を加工し、余分なものは保存、さらに需要に応じて出荷している。この制御コンピューターがインスリンだ。糖尿病ではコンピューターの調子が悪いうえに、糖質・脂質・タンパク質が多く運ばれてくると、出荷要請がないのに、次々に糖分を出荷してしまう。」
そこで生産調整が必要になる。そのために入庫量を減らし、不足する原料を確保する食事療法が必要になる。
その上で、コンピューターの修理に取りかかる。すなわち運動療法です。歩行習慣が糖尿病を予防し、改善することが解明されている。
インスリンは全身の細胞にブドウ糖を取り込ませる。
インスリンが細胞膜受け皿と結合するとシグナルが細胞内に伝わり、細胞の中にある『糖の運び屋(糖輸送担体)』が細胞膜に顔を出し血中のブドウ糖を取り込む。歩行による筋肉の伸び縮みは糖輸送担体の動きを良くする。従って、糖尿病患者でも歩行習慣を身に付けると、糖輸送担体がわずかなインスリンを効率よく利用して筋肉に糖を取り込む結果、血糖値が下がる。
「両親が共に糖尿病で、糖尿病の遺伝的素因を強く持つと思われる姉妹の例がある。姉妹のうち姉は３人出産後に糖尿病を発症したが、妹は３０歳を過ぎても未だ発症していない。ところが興味深いことに、糖質負荷のインスリン分泌反応は、姉妹間に幼少時から現在まで全く差がない。
では、妹の発症を抑えている要因は何か？。それは妹の職業がジャズダンスのインストラクターであることである。つまり、妹は規則的に運動を行っていることで、インスリン分泌が僅かであってもその働きが良好で、糖尿病の発症が抑えられていることになる
●有効な運動は？
食後１時間の“腹ごなしの散歩”３０分以上。 |
Diabetes Mellitus (DM）
＞病名・症状＞糖尿病検査～治療/耐糖能異常 
紅参
のどの渇きが激しい。渇きが止まらない。
多尿
高齢者の場合に、糖尿病にかかっていても尿に糖が出ない場合がある。
インスリン分泌促進薬
