喘息
asthma(独) |
＝アストマ。
◆発作性呼吸困難の発作を繰り返す。
◆気管支のケイレン性収縮に伴う喘鳴音を伴う。
◆肺の小さな通路(気管支)の筋肉が痙縮することで引き起こされるケイレン性（発作性）の呼吸困難状態ですが、病気の本質は炎症です。
◆吸気より呼気が困難になる。ヒューヒューと音がします。
1.気管支喘息 asthma bronchiale
2.心臓性喘息 asthma cardiale
3.尿毒症性喘息 asthma uraemicum
◆患者の６～７割は、大人になってから発病しています。
◆小児喘息は思春期にほとんど治ります。 |
・ｱﾚﾙｷﾞｰ性喘息
・アトピー性喘息
・肺胞性喘息
・気管支喘息
・気管支炎喘息
・心臓喘息
・ネコアレルギー喘息
・カタル性喘息
・ケイレン性喘息
・綿屑性喘息
・皮膚性喘息
・肺気腫性喘息
・本態性喘息
・外因性喘息
・食事性喘息
・ヘバーデン喘息
・ウマアレルギー性喘息
・湿性喘息
・感染性喘息
・内因性喘息
・イソシアン酸塩喘息
・花粉喘息
・粉砕職人喘息
・製粉職人喘息
・神経性喘息
・花粉喘息
・陶工喘息
・反射性喘息
・性的喘息
・症候性喘息
・胸腺性喘息 |
| チェック |
◆発症しやすい体質→「ＳＮＰ」
◆気道が過敏な人・・・・喘息に注意・・・・・・
「成人の喘息通院患者954人のアンケート。462人の回答結果、薬を飲まないで5年以上発作がない人が8％、3年以上無発作の人も加えると16％だった。これらの人は、初診時の気道過敏性検査で、弱いことが判明。逆に過敏性が強い人には、長期間症状が出ない人はほとんどいなかった |
| カビ |
●風呂場のカビに注意
「浴室のタイルの目地を黒く汚すカビ。洗い落とそうと水をかけると、浴室内に大量のカビが飛び散ることが、大阪市立環境科学研究所の浜田信夫研究主任(45)の実験で分かった。水分がカビの胞子の放出を促進するためらしい。カビの胞子は気管支喘息やアルルギー疾患の原因になると言われる。
実験は浴槽内の高さ1.5ｍの位置にカビの生えたシャーレを取り付け、
１．扇風機でカゼを当てる
２．25℃の水でスプレーする
３．41℃以上の湯をスプレーする方法で比較。
「
２．の方法では、カビの胞子が爆発的に吹き出し、10秒後には自然状態の約500倍に増え、20分後でも約40％が残り、健康上の問題があるとされる状態(10000個/1‰)が40分以上続いた。 |
| リンゴ |
英国のアバディーン大学の研究チームは、妊娠時に[リンゴ]や[魚]を食べていた女性が産んだ子供は、喘息やアレルギー症状になるリスクが低くなる可能性があるという成果をまとめた。
１２００人以上の子供を対象にした調査で分かった。
妊娠中の母親の食事と、子供が５歳になった時点の呼吸器やアレルギー症状を比べた。
これまでも妊娠中の女性が[ビタミン]や[亜鉛]を摂取すると子供が喘息などになるリスクが抑えられるとの研究はあった。
５歳ごろまでの子供は妊娠期間中の母親の食事の影響が大きい。 |
| 喘息死 |
（5～34歳で急増）
「喘息による死が、日本では若い世代を中心に1980年代から急増している。とくに軽症や、重症までいかない中等症の患者の死亡の増加が目立つ。
国内では、人口10万人当たりの喘息による死者は70年の8.8人をピークに下降線をたどり、5.0人だった78年以降は多少の増減はあっても、ほぼ安定した状態が続いていた。ところが、5～34歳の年齢層に限ると、増加傾向にあり、80年代半ばから、その傾向が強まった。
喘息の症状は、発作の回数などから重症・中等症・軽症の3段階に分けられるが、最近は中等症・軽症患者の死亡率が高くなっている。
日本小児アレルギー学会の喘息死委員会がまとめた89～91年の報告例51件をみると、重症41％、中等症20％、軽症26％。92年に報告のあった17件でみると、重症30％、中等症35％、軽症12％。どちらも、残りは不明だった。
“重症でないからと、あなどるのは危険”
と、東京都立荏原病院（大田区)の小児科医長で、日本小児アレルギー学会・喘息死委員会の委員長も務める松井猛彦医師は話す。“まず、軽症でも死ぬことがあると認識すること。そして、主治医の指示通りに薬を飲み、助言通りに生活しても症状が改善しなければ、再び相談することも必要”と言う。
松井医師は別の病院に勤めていた7年ほど前、『間一髪』の経験をした。
仕事を終えて帰ろうとしていた午後7時過ぎ、救急車で患者が運ばれてきた、幼い頃喘息を発病し、診察を受けていた当時16歳の少女だった。それまでは中等症だったが、その日初めて重い発作を起こし、病院に着いた時には心臓も呼吸も止まっていた。残っていた5､6人の医師で治療に当たり、息を吹き返したが、後で本人は“まさか喘息で死ぬなんて思わなかった”と話したという。
前後して、軽症だった子供の患者が2人相次いで発作のために死んだ。
★重要なことは、それまで軽い発作しか起こしたことがないとしても、重い発作は起こりうる。ということだ。
[興奮して暴れ出す]
[尿や便を漏らす]
[息をするたびにｾﾞｰｾﾞｰといっていたのが、急に音がしなくなる]
といった症状が出たら要注意。これらは意識がなくなる直前によく見られるので、すぐに救急車を呼ぶ必要がある。歩かせるのも厳禁だ。 呼吸が出来なくなって低酸素状態が続くと、中枢神経がやられてしまうことがある。発作は止まったものの脳死状態になってしまう例が増えているという。又、数歩歩いただけで症状が急に悪くなることも多い。
テレサテン
「歌手テレサ・テンさんが42歳で世を去ってから、もうすぐ3年になる。喘息死だった。厚生省によると、ここ10年ほどは国内で毎年6000人前後が喘息死で亡くなっている。
船橋市立遺糧センターの金弘・救命救急センター部長によると、死亡につながる大きな喘息発作の多くは、自宅など病院外で起きている。
1995年、同救急センターはオーストラリアの医師が開発した手法を導入した。発作を起こした人の胸を呼吸に合わせて押す。必要があれば、高濃度酸素を吸わせる。「胸郭外胸部圧迫法」と呼ばれ、呼吸を効率よく補助し、死につながる低酸素血症を防ぐのが狙いだ。この圧迫法を取り入れてから、搬送した喘息患者で死亡した人は1人もいない。それ以前には、出来るだけ急いで運ぶことしか頭になかった。
炎症を抑えるのに、大きな力を発揮するのが、吸入ステロイド剤だ。約20年前に欧米で開発され、日本でも10年ほど前から使われ始めた。ステロイド剤は、喘息治療薬として長い間、内服や注射で使われてきたが、骨や皮膚がもろくなるなどの強い副作用が出る欠点があった。吸入方式なら炎症を起こす気管に直接薬が届くため、必要量は少なく、効果は大きい。通常の使用量なら副作用もほとんど出ない。 |
喘
息
管
理
の
国
際
指
針 |
昨年、米国立心肺・血液研究所と世界保健機関(WHO)が、牧野さんら17カ国の専門家を集めて「せんそく管理の国際指針」を作成した。
指針によると、客観的な病状は『ピークフローメーター』で知る。最大呼気流量を測る器具で、大きく息を吸い、一気に吐き出す時の目盛りを読む。気管支の太さを反映しており、健康な人は10％程度しか変動しないが、喘息患者は50％も変動する。「高血圧患者の血圧や、糖尿病患者の血糖値と同様、この値で初めて患者の状態が分かる。病状の変化の予測や、薬の量などを決めるデータにもなり、中等度以上の患者には不可欠だ」と牧野荘平・独協医大名誉教授。
国立療養所西新潟中央病院の月岡一治・内科医長によると、現在、ピークフローメーターは英米製の4機種が使われている。月岡さんは、機種や年齢・体格ごとの標準値をまとめた医師向けの啓蒙書「日本人のピークフロー値」(協和企画通信)を昨年秋に出版した。
喘息治療の主役はもちろん薬だが、その内容は、世界と日本では驚くほど違っている。日本では喘息薬というと80％が飲み薬だ。しかも1日分の薬価が他の薬の数倍も高い為、喘息薬全体の売り上げの60％以上を飲み薬の抗アレルギー薬が占めている。この種の薬はﾌﾗﾝｽでは4％、ﾄﾞｲﾂでは1％英米はほとんどゼロと対照的だ。一方、各国で50％～80％を占める吸入薬は、日本では10％強にすぎない。
国際指針は、日常的な予防維持薬として吸入ステロイド薬、急性症状時には吸入気管支拡張薬、内服気管支拡張薬を勧め、内服抗アレルギー薬の大半は有効性が確認されていないと述べている。 |
毎年
６０００人
死亡 |
まるで鼻をつまんだ状態で細いストローで一生懸命息を吸っているようなもの」・・・・・・・・・・群馬大学医学部の森川昭廣教授は喘息患者が発作を起こしたときの息苦しさをこう表現する。
患者は気道が慢性的に炎症を起こしている。タバコの煙、ダニなどアレルギーを引き起こす物質や虫、環境の変化、ストレスなどが引き金となって気道が狭まると呼吸が苦しくなり、特有のヒューヒュー、ゼーゼーという音の早い呼吸が始まり発作につながる。
患者は世界的に増加傾向にある。米国立衛生研究所（ＮＩＨ）によると、世界全体の喘息患者数は１億５０００万人以上。アイルランドでは人口の３０％に達するという。日本の喘息患者は３００万人以上。罹患率は３０年前の２倍以上。発作による呼吸困難などで１年間におよそ６０００人が亡くなっている。
予防に最も効果があるとされるのが吸入ステロイド薬。欧米で広く使われており、日本でも患者に使用が認められている。ところが治療現場では副作用を心配して余り普及していないという。これに対して、昭和大学の足立満教授は「吸入ステロイド薬は飲み薬に比べ少ない量で効果があるうえ、吸入薬は肝臓で無害化する。声がかれるという副作用が報告されているが、吸入後にうがいをすれば心配ない」と説明する。
発作を未然に防ぐのに大切と専門家が口をそろえるのが、自分で体の状態を記録する「ぜんそく日誌」を作って管理すること。発作が起きた時間や症状の他に、「ピークフロー値」と呼ばれる値を測り記録する。
ピークフロー値は息を勢いよく吐き出した時の速度で、喘息で気道が狭くなっていると空気が通りにくくなり値が小さくなる。
喘息は発作が収まると自己判断で薬を止めてしまう患者が多い。こうした人は再び急な発作を起こすことがある。「症状が良くなっても吸入を根気よく続けて欲しい」と足立教授はアドバイスする。
発作の頻度が数年に１回程度の軽症患者だと毎日ステロイド吸入をする必要があるか悩む。ピークフロー値が１つの目安になる。発作があまり起きていなくてもピークフロー値が日や季節によって変動するようであれば、吸入を続けるのが望ましい |
| ペット |
「“尻なめた舌でわが口なめる猫 好意謝右するに余りあれども”という歌が昨年夏、朝日新聞文化面のコラムに載っていた。
筆者は寒川猫持といい、大阪の歌人で眼科医となっていた。猫を溺愛している様子がよくわかる。
文章では、犬と違って、猫が飼い主をなめるのは余程のことで、アイ・ラブ・ユーの印だとしている。だから、猫持さんは黙ってなめてもらっているのだろう。
私はこれまで、日本人の行き過ぎた清潔志向について述べてきたが、ことペットに関する限り、日本人のこの極端な清潔志向がどこかに飛んでいってしまっているように思える。→「ペット感染症」
ペットと一緒に寝たり、食べたりするのは当たり前。平気でキスもする。かわいいペットなら、飼い主にとっては、風呂に入れなくてもいつまでも清潔らしい。部屋はあまり掃除もせず、ペットの毛が散らばっていても平気というような人が多いようだ。
私の妹もそのタイプの人間だ。
彼女は5年ほど前にマルチーズ犬を飼った。名前を「モモ」と名付け、自分の子供のように「ネコかわいがり」をしていた。
昨年夏、妹は風邪を引いた。かぜ薬や抗生物質を飲んでも、微熱やせきの症状は一向に改善されなかった。
半年くらい経過したある夜、妹は急に呼吸が出来なくなり、救急車で大学病院に運ばれた。
私の大学の吉沢靖之教授（内科）に診察してもらった結果、妹は犬の毛や皮膚が原因の気管支喘息だった。
吉沢教授によると、妹は「モモ」と離れて暮らすしかないということだった。「モモ」を子供よりもかわいがってきた妹にとって、とても出来ない相談だった。
妹は歯科医院を開業し、私の両親と同居していたこともあって、忙しくて部屋の掃除が行き届かなかった。早速、妹は家全体の大掃除をした。
吉沢教授は、「モモ」も風呂にこまめに入れ、よくブラシをかけて清潔に保つように指示していた。
私のところには、「うちの子供は犬にお尻をよくなめさせている。その後、お互いにキスしているけれど、病気は大丈夫でしょうか？」などという相談もくる。
日頃、清潔・潔癖主義を通している日本人が、電車の吊革や他人の使ったボールペンなどを「きたない」といって持たない一方で、おしりをなめたペットとキスを平気でするという極端な現象を私は不思議に感じる。 |
| 妊娠時 |
のストレスが一因
2008年、カナダで開かれた米国胸部学会（ＡＴＳ）で、米ハーバード大のグループは、強いストレスにさらされた妊婦の子供は、喘息などのアレルギー症状を起こしやすくなると報告した。
研究チームは新生児387人を対象に、臍の緒に含まれるアレルギーの原因抗体のレベルを分析。同時に妊娠中の母親のストレスの強さや、家庭の中でアレルゲンとの接触度合いを調べた。
その結果、強いストレスを受けている母親は、アレルゲンが少なくても、子供の抗体が高レベルになる傾向があった。 |
ピ-クフロ-
・
メ-タ-
|
●ぜんそくの状態把握
「鼻や口から吸った空気はノド・気管・気管支を通って肺に入り、気管支の末端にある肺胞という小さな袋状の場所に達する。肺胞では新鮮な空気から酸素が取り入れられ、体内で発生した二酸化炭素が血中から吐き出される。二酸化炭素が多めになった空気は気管支などを通って体外に出ていくことになる。
気管支喘息では、この空気の通り道である気管支が炎症を起こして狭くなる、狭い筒状のところを空気が急速に流れるので、聴診器を胸にあてると、ヒューヒュー、ピーピーなどと笛のような音がする。症状がひどくなると、聴診器をあてなくても、呼吸に会わせて音が聞こえるようになる。もっとひどくなると出入りする空気の量が少なくなり、音が聞こえなくなってしまう。
気管支が狭くなった状態を最も簡便に測ることが出来る器械がピークフロー・メーターである。ピークは最大、フローは流量という意味。口にマウスピースを当て思いっ切り息を吐き出し、ポインター（表示針）が指す目盛りに数字を読みとる。この数字が気管支を通ってきた空気の最大流量である。
ピークフロー・メーターで最大流量をチェックすれば、自宅でもぜんそくの経過を把握することが出来る。気管支の炎症が薬で和らいでいるか、発作が起きそうかなどがある程度分かるので、喘息の治療には不可欠な器械である。」 |
治
療
は
組
み
合
わ
せ
で |
「全国で患者数が300万人を超えると言われる喘息の治療法が変わりつつある。これまで主流だった気管支を広げる治療薬の使い過ぎはむしろ逆効果で、アレルギーを抑える薬や炎症を食い止める薬などをうまく組み合わせることが重要だと分かってきた」
<1>過剰投与で死亡。
「今年3月、東京都立荏原病院小児科の松井猛彦医長が中心となって調べた厚生省の研究班の報告が問題になった。90年から96年までに日本アレルギー学会に報告された喘息死のうち11件は、噴霧式のベーター刺激薬と呼ぶ治療薬の過剰投与が原因と見られるとしたからだ。
ベーター刺激薬の一般的な副作用は心臓がドキドキしたり、手が震えたりする。ひどいときには不整脈から心不全に陥ることがあるという。昭和大学医学部の足立満教授は「噴霧式が便利だからといって安易に使わないほうがいい」と戒める。」
<2>原因は？
「喘息は、これまでアレルギー反応による気管支の収縮が原因で息苦しくなる疾患と見られていた。そのため、気管支を広げる効果のあるベーター刺激薬などの気管支拡張剤を吹き込むことで発作を抑えるという治療が取られてきた。
ところが、近年の研究成果により、気管支の収縮は喘息発作の第一段階に過ぎず特殊なタンパク質が気管支の上皮を傷つけ、炎症を起こす第二段階があることが分かってきた。さらにこの炎症により気管支が敏感になり、発作が起こりやすくなるという悪循環に陥るという。
気管支の上皮を傷つけるタンパク質を放出するのが、白血球の一種で寄生虫を殺したりする好酸球だ。好酸球の活性化を抑えれば、喘息が起きにくくなる。その役目を果たすと期待されているのが炎症を抑えるステロイド剤。吸入器を使って患部に直接吹き付ける方法が採られている。
こうした新しい治療法のきっかけは、92年に米国で出た「喘息管理リポート」。93年には日本アレルギー学会が「アレルギー疾患ガイドライン」を作製し、喘息が気管支の炎症による疾患であることを定義した。
<3>新しい治療方法
「今では「炎症を抑える治療が大切」という考え方が広がりつつある。
“発作が起きたときや起きそうな時だけ[気管支拡張剤]を使い、その他は発作の予防薬として[抗アレルギー剤]や[吸入ステロイド剤]を使い分けることが必要”と足立教授はアドバイスする。
ただし、ステロイド剤にしても全身に吸収されると、吐き気など深刻な副作用に見舞われるので、使い方には注意が必要。薬を勝手に止めると、発作が前より悪くなることもあるという。
<4>自己管理
「薬に依存しすぎないためにも、喘息治療には自己管理が不可欠。気管支の収縮の程度や炎症の状態を評価する道具が用意されている。ピークフロー(最大呼気流量)メータと呼ぶもので、大きく息を吸ってから、この筒型の道具に息を吹きかけ、肺機能の状態を調べる。朝夕の1日最低2回。喘息の状態を把握し記録しておけば、自分で最適な薬を選びながら発作を抑えることも可能になるという。
ただし、ほとんどの喘息の原因はアレルギー反応によるもの。それだけに松井医長は“ダニやほこりなど、アレルギーの原因となる発症因子を家の中から除去することも自己管理のうち”と強調している |
| 遺伝子異常 |
英ダンディ大学のチームは2006年、皮膚表面の湿度を保って異物を閉め出す保護層の形成に大きな役割を果たす『フィラグリン』と呼ぶタンパク質の生成に関与する遺伝子が突然変異によって機能を失うと、皮膚から体内に異物が侵入してアトピー性皮膚炎や喘息を発症しやすくなることを発見。
(http://www.dundee.ac.uk/)ソームナート・ムコパダイ博士らは、さらに同じ遺伝子異常を持つ人は3～6倍の頻度でステロイド剤を多く吸入する必要があることを突き止めた。
論文はhttp://www.jacionline.org/article/PIIS0090674907006483/ |
| 西洋薬 |
・交感神経刺激薬
・吸入ステロイド剤
・吸入β2刺激薬
・キサンチン誘導体
| キサンチン誘導体 |
| アミノフィリン |
[アルビナ][キョーフィリン][ネオフィリン] |
| コリンテオフィリン |
[テオコリン] |
| ジプロフィリン |
[モノフィリン] |
| テオフィリン |
[スロービッド][テオドール][テオロング][テオドリップ][ユニフィル] |
| プロキシフィリン |
[コルフィリン][テオカルヂン][ネオフィリンＭ] |
| 合剤 |
[アストフィリン][アストモリジン][アニスーマＦ] |
・抗アレルギ薬（抗ロイコトリエン剤）
・気管支拡張剤 |
| 【禁忌】 |
<1>β遮断剤
<2>コリン作動剤
<3>解熱鎮痛剤（アスピリン喘息の人） |
＞病名・症状＞喘息 asthma
